2007-2008學(xué)年第二學(xué)期
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程考試卷參考答案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（A卷)
專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 層次：本科 年級(jí)：2005級(jí)
（試卷總分：100分，考試時(shí)間：120分鐘)
客觀題部分
一、A型題（選擇最佳答案,每題1分,35題，共35分。)
1．B 2. A 3. C 4. A 5. A 6. C 7. C 8. A 9. A 10. D 11. A 12. B 13. A 14. A
15. B 16. B17. B 18. B 19. C 20. B 21. D 22. B 23. C 24. B 25. A 26. D 27. B
28. D 29. C 30. A 31. E 32. D 33. B 34.D 35. D
二、K型題（ 每小題1分,15題，共15分 )
答題指南：A、①+②+③ B、①+③ C、②+④ D、④ E、①+②+③+④
36. E 37. A 38. E 39. E 40. D 41. D42.B 43. C 44. E 45. E 46. E 47、E48. B 49．A 50．E
三、問(wèn)答題（5題，共50分)
1． 有哪些因素影響血沉結(jié)果？ (10分)：
答：
增快：
血漿不對(duì)稱大分子物質(zhì)，纖維蛋白原，γ球蛋白和異�？寺⌒兔庖咔虻鞍�、αβ球蛋白，膽固醇和甘油三酯（2)
大紅細(xì)胞、紅細(xì)胞貧血（嚴(yán)重貧血時(shí)血沉不增快)（1)
某些病毒、細(xì)菌、藥物、代謝產(chǎn)物和異�？贵w等。（1)
標(biāo)本溶血、血沉管傾斜、溫度過(guò)高（2)。
減慢：
清蛋白、糖蛋白及磷脂酰膽堿（1)
紅細(xì)胞數(shù)量增加，紅細(xì)胞大小不均或球形，鐮形紅細(xì)胞增多時(shí)（1)
血沉管不干凈或血柱含氣泡、溫度過(guò)低。（2)
2．目前血細(xì)胞分析儀中對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類的方法主要有哪幾種，請(qǐng)簡(jiǎn)述其中一種檢測(cè)原理？
共10分
體積、電導(dǎo)和光散射（VCS) 1分
執(zhí)業(yè)藥師流式細(xì)胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細(xì)胞染色法 1分
鎢光源、激光散射法。 1分
多角度偏振光散射法。 1分
雙流體動(dòng)力連續(xù)系統(tǒng)。 1分
以下任一條原理。5分
VCS原理：通過(guò)一個(gè)檢測(cè)通道，分別應(yīng)用電阻抗技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞的體積（1分)，電導(dǎo)技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1分)，光散射檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的顆粒（1分)性，核分葉性和細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)（1分)。3種技術(shù)相互協(xié)調(diào)，同時(shí)檢測(cè)。（1分)
流式細(xì)胞術(shù)、電阻抗、射頻和特殊細(xì)胞染色法原理：
（1)4DIFF通道，利用激光流式細(xì)胞術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)，采用特殊溶血?jiǎng)⿻r(shí)白細(xì)胞膜出現(xiàn)開(kāi)口，核酸熒光染料對(duì)白細(xì)胞內(nèi)核酸物質(zhì)染色，根據(jù)熒光強(qiáng)度與細(xì)胞所按核酸量呈比例從而得到4DIFF散點(diǎn)圖（2分)。（2)WBC/BASO通道：在堿性溶血?jiǎng)┳饔孟�，除嗜堿性粒細(xì)胞外的其它所有細(xì)胞都被溶解或萎縮，然后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞，從而得到WBC/嗜堿性粒細(xì)胞百分率和細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值及WBC/BASO散點(diǎn)圖（2分)。（3)未成熟粒細(xì)胞信息通道，用射頻、電阻抗和細(xì)胞化學(xué)染色法。在細(xì)胞懸液中加硫化氨基酸保護(hù)幼稚細(xì)胞，加入溶血?jiǎng)┖蟪墒旒?xì)胞被溶解，只留下幼稚細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)（1分)。
鎢光源、激光散射法原理：
過(guò)氧化物酶染色通道，用鎢光源散射法、表面活性劑溶解紅細(xì)胞、過(guò)氧化物酶染色。（2分)
嗜堿性粒細(xì)胞/核分葉性通道，固體激光通道，用含苯二酸和強(qiáng)酸性表面活性劑稀釋液溶解紅細(xì)胞和血小板，除嗜堿性粒細(xì)胞外。其它所有白細(xì)胞胞膜均被破壞，胞質(zhì)溢出，僅剩裸核，作為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2分)未染色大細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，在過(guò)氧化物酶染色通道，可檢測(cè)到大于正常淋巴細(xì)胞體積平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的細(xì)胞，如異淋。（1分)
多角度偏振光散射法原理：
應(yīng)用固體激光流式細(xì)胞熒光技術(shù)，多角度檢測(cè)白細(xì)胞分類（1分)。多角度偏振光散射法分4個(gè)角度檢測(cè).0度，前向散射光，反映細(xì)胞大小，同時(shí)檢測(cè)細(xì)胞數(shù)量。（1分)7度，側(cè)向散射光，反映細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及核染色質(zhì)的復(fù)雜性。（1分)90度，垂直角度散射光（偏振光)反映細(xì)胞內(nèi)部顆粒劑分葉狀況（1分)。90度D，垂直角度去偏振散射光，“去偏振”是指垂直方向激光光波運(yùn)動(dòng)隨光散射結(jié)果而改變，在光散射過(guò)程中，嗜酸性粒細(xì)胞顆粒豐富，可取偏振光。雨中性粒細(xì)胞鑒別。（1分)
雙流體動(dòng)力連續(xù)系統(tǒng)原理：
用鎢光源流式細(xì)胞光吸收、化學(xué)染色和電阻抗法：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，用電阻抗法檢測(cè)（1分)。②嗜堿性粒細(xì)胞通道，用專用染液染色，嗜堿性粒細(xì)胞具有抗酸性，其他白細(xì)胞成為裸核，用電阻抗法檢測(cè)，所得計(jì)過(guò)于白細(xì)胞/血紅蛋白通道的白細(xì)胞結(jié)果比較（2分)。③白細(xì)胞分類通道，雙鞘流系統(tǒng)中，用流式細(xì)胞光吸收、電阻抗和細(xì)胞化學(xué)染色也對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)和蛋白組分染色，檢測(cè)除嗜堿性粒細(xì)胞以外的白細(xì)胞，在幼稚紅細(xì)胞通道，熒光染色，進(jìn)行白細(xì)胞分類（2分)。④⑤
3.試述白細(xì)胞直方圖的意義。（10分)
答： 白細(xì)胞直方圖是用于表示白細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形，橫坐標(biāo)為白細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)為不同體積白細(xì)胞的相對(duì)頻率。（2分)
二 白細(xì)胞直方圖的意義：
（1) 圖形變化決定進(jìn)一步檢查的內(nèi)容。（1分)
（2) 白細(xì)胞直方圖變化無(wú)特異性：白細(xì)胞群體分為小細(xì)胞群、中間細(xì)胞群、大細(xì)胞群。異常的白細(xì)胞直方圖可粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無(wú)異常細(xì)胞。
舉例。（5分)
（3) 反應(yīng)某些人為或病理因素干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)。（2分)
4.試述干化學(xué)尿液分析儀試劑帶法葡萄糖項(xiàng)目的檢驗(yàn)原理及其影響因素。
答：采用葡萄糖氧化酶法。葡萄糖在氧和水的條件下，被葡萄糖氧化酶氧化成葡萄糖酸和過(guò)氧化氫( 2分)。過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶催化作用下釋放出新生態(tài)氧( 2分)，使色原物氧化而顯色，顯色的深淺與葡萄糖含量成正比( 1分)。
影響因素：標(biāo)本因素，漂白粉、次亞氯酸等強(qiáng)氧化性物質(zhì)（1分)，尿比密過(guò)低可導(dǎo)致假陽(yáng)性（1分)。假陰性見(jiàn)于標(biāo)本久置后葡萄糖被細(xì)菌或細(xì)胞酶分解，或者尿液通體濃度過(guò)高（1分)。
藥物因素：尿液在低葡萄糖濃度時(shí)（14mmol/L),維生素C（﹥500mg/L)與試帶中的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)產(chǎn)生假陽(yáng)性（1分)。尿中還有L-多巴、大量水楊酸鹽、氟化鈉等（1分)
5.試述尿液管型的形成原理，并列出在尿沉渣鏡檢中常見(jiàn)的管型。
答:（1)原尿中有清蛋白、T-H蛋白，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)。( 1分)
（2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。( 1分)
（3)尿流緩慢，有局部性尿液淤積。( 1分)
（4)具有可供交替使用的腎單位。( 1分)
具備以上四個(gè)條件即可形成管型。
常見(jiàn)的管型有透明管型(1分)，顆粒管型( 1分)，細(xì)胞管型( 1分)，蠟樣管型( 1分)，脂肪管型( 1分)，寬大管型( 1分)。
