口腔內(nèi)科學(xué)實驗指導(dǎo)
編者：劉興容 黎春暉
江 萍 聶敏海
目 錄
實驗一 實驗室設(shè)備和仿頭模的使用（1學(xué)時)
實驗二 口腔檢查和病歷書寫（2學(xué)時)
實驗三 齲病的認(rèn)識（2學(xué)時)
實驗四 牙體牙髓科常用器械及其使用（1學(xué)時)
實驗五 在石膏牙上制備Ⅰ、Ⅱ類洞（3學(xué)時)
實驗六 在石膏牙上制備Ⅲ、Ⅴ類洞（3學(xué)時)
實驗七 離體牙Ⅰ、Ⅱ類洞形制備（3學(xué)時)
實驗八 離體牙Ⅲ、Ⅴ類洞形制備（3學(xué)時)
實驗九 充填材料—粘固粉類（3學(xué)時)
實驗十 充填材料--銀汞合金（3學(xué)時)
實驗十一 充填材料--光固化復(fù)合樹脂（3學(xué)時)
實驗十二 臨床見習(xí)（齲病及牙體非齲性疾病)（3學(xué)時)
實驗十三 臨床見習(xí)（齲病及牙體非齲性疾病)（3學(xué)時)
實驗十四 髓腔解剖復(fù)習(xí)（1學(xué)時)
實驗十五 開髓法 （2學(xué)時)
實驗十六 干髓術(shù)（3學(xué)時)
實驗十七 塑化治療（3學(xué)時)
實驗十八 根管治療（6學(xué)時)
實驗十九 臨床見習(xí)（牙髓及根尖周病)（3學(xué)時)
實驗二十 牙周塞治劑（3學(xué)時)
實驗二十一 齦上潔治術(shù)（2學(xué)時)
實驗二十二 超聲波潔治術(shù)（１學(xué)時)
實驗二十三 齦上潔治術(shù)（臨床分組互相潔治)（3學(xué)時)
實驗二十四 齦下刮治術(shù)（3學(xué)時)
實驗二十五 齦切除術(shù)（3學(xué)時)
實驗二十六 齦翻瓣術(shù)（3學(xué)時)
實驗二十七 石膏模型上松牙固定及牙合改正術(shù)（3學(xué)時
實驗二十八 臨床見習(xí)（牙周病)（3學(xué)時)
實驗二十九 臨床見習(xí)（粘膜病)（3學(xué)時)
實驗三十 綜合性、設(shè)計性實驗（6學(xué)時)
實驗一 實驗室設(shè)備和仿頭模的使用（1學(xué)時)
【目的和要求】
1. 了解實驗室規(guī)則、教學(xué)實驗室設(shè)備使用規(guī)則、損壞、丟失物資處理細(xì)則。
2. 熟悉實驗室的設(shè)備及保養(yǎng)、仿頭模的使用方法。
【實驗內(nèi)容】
1． 介紹實驗室規(guī)則、教學(xué)實驗室設(shè)備使用規(guī)則、損壞、丟失物資處理細(xì)則。
2． 介紹口腔內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)成績的記錄方法。
3． 實驗小組組長職責(zé)。
4． 學(xué)習(xí)使用實驗室的設(shè)備及保養(yǎng)方法。
5． 介紹仿頭模的結(jié)構(gòu)、使用方法。
【實驗器材】
綜合治療臺、仿頭模
【方法和步驟】
1． 綜合治療臺的結(jié)構(gòu)
由燈光、載物臺、高低速手機接口、三用噴槍、吸唾器等組成。
2． 仿頭模型的結(jié)構(gòu)及使用方法
結(jié)構(gòu)：由橡膠面頰、上下頜模型以及上下頜牙列組成。
使用方法：
（1)仿頭模的安裝 按步驟裝仿頭模型，采用螺釘將上下頜模型固定在仿頭模型上，將牙齒固定在上下頜模型上。安裝橡膠面頰。
（2)仿頭模的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)仿頭模的位置，高度與醫(yī)師肘部平齊，檢查處理上頜牙時，使上頜平面與地平面約成45°角，醫(yī)師位于仿頭模的右前方或右后方。檢查處理下頜牙時，使下頜牙合平面與地面近于平行，醫(yī)師位于仿頭模右后方或右前方。
（3)檢查器械的使用 在仿頭模上使用口腔檢查器械：口鏡、鑷子和探針
（4)高低速手機在仿頭模上的操作 特別注意練習(xí)上頜牙在口鏡中的操作以及器械使用的支點選擇。
（5)實驗結(jié)束時復(fù)位訪頭模，關(guān)閉設(shè)備的電源。
【實驗報告】
列出實驗室的設(shè)備及保養(yǎng)方法，敘述仿頭模的使用方法。
實驗二 口腔檢查與病歷書寫（2學(xué)時)
【目的和要求】
通過實習(xí)，要求初步掌握口腔檢查的一般方法和特殊方法。
【實驗內(nèi)容】
1. 介紹口腔檢查的基本器械及器械的使用方法、診治的體位。
2. 口腔檢查的基本方法和特殊檢查方法。
3. 病歷書寫。
【實驗器材】
檢查盤、口鏡、探針、鑷子。
【方法與步驟】
首先由教師講解，然后同學(xué)分組互相檢查
1．基本檢查器械
（1)口鏡
1) 反光聚光，增加被檢查部位的照明。
2) 反映被檢查部位的影像，使能看到視線不能直接達到的部位。
3) 牽拉或拔壓唇、頰、舌等軟組織，口鏡柄還可作叩診用。
（2)探針
1)檢查牙面的缺陷。
2) 探測患牙的感覺，以發(fā)現(xiàn)敏感部位。
3) 檢查皮膚或粘膜的感覺功能。
（3)鑷子
1) 夾住牙齒，以測其動度。
2) 夾去腐敗組織和異物。
3) 夾取敷料或藥物。
2．診治體位：調(diào)節(jié)椅位，以便檢查，并保證患者的安全和舒適。
（1)調(diào)節(jié)背靠的位置，使上緣平患者肩部以便支持腰部，頭靠與患者枕部接觸，以保持頭部的固定。
（2) 檢查上頜牙時，使上頜平面與地平面約成45°角，高度與醫(yī)師肘部平齊，醫(yī)師位于患者右前方或右后方。治療下頜牙時，使下頜牙合平面與地面近于平行，高度與醫(yī)師肘部相齊，醫(yī)師位于患者右后方或右前方。
3．器械的使用
（1)器械的握持方法：筆握法和掌拇指握法
（2)器械的支持和保護：支持和保護可使工具固定，限制工具運動的幅度，以防工具滑動及損傷鄰近組織。支持點以距工作部位近，并且在硬組織上最好，盡可能支持在同側(cè)牙上。
4．口腔檢查方法：
（1)一般檢查方法：
問診：一般情況，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史。
視診：包括觀察頜面部、牙齒、牙齦、粘膜等。
探診：用探針檢查牙齒及牙周。
叩診：用鑷子柄輕輕叩擊牙齒（垂直/水平方向)，了解牙周膜的反應(yīng)。
捫診：用手指（或器械)捫壓患處，以了解病變的情況如位置、硬度、范圍等。
嗅診：利用嗅覺協(xié)助診斷某些有特殊臭味的口腔病變。
咬診：病人上下牙咬牙合，以檢查牙及牙周組織情況�？煽找�，咬棉卷等。
牙齒松動度檢查：
1)以毫米計算松動的幅度
Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內(nèi)。
Ⅱ度松動：松動幅度為1-2mm。
Ⅲ度松動：松動幅度大于2mm。
2)以牙冠松動方向計算
Ⅰ度松動：唇（頰)舌（腭)方向松動。
Ⅱ度松動：唇（頰)舌（腭)方向松動，伴有近遠中方向松動。
Ⅲ度松動：唇（頰)舌（腭)方向松動，伴有近遠中方向與垂直方向松動。
（2)特殊檢查法
1)牙髓活力測驗：
①溫度診：正常牙齒20-50℃溫度不會引起疼痛，牙髓有病變時可能反應(yīng)敏感或遲鈍檢查時必須與健康牙，最好是健康同名牙作對照，測試部位是唇頰面頸三分之一，避免在有病損的部位及金屬或非金屬充填體上測試。
熱試驗可用燒熱的牙膠棒，冷試驗可用醮有乙醚或氯仿的小棉球。
臨床意義：牙髓充血時反應(yīng)敏感或疼痛，刺激去除后疼痛即刻消失；牙髓炎時，反應(yīng)敏感可引起疼痛，去除刺激后疼痛仍持續(xù)一段時間；牙髓變性或部份壞死時，反應(yīng)遲鈍；死髓牙則對溫度刺激無反應(yīng)。
②電試驗：將電流引入人體，使牙齒成為電路中的一段，電流通過牙齒時刺激牙髓神經(jīng)感受器而發(fā)生反應(yīng)。
2) 麻醉試驗：選擇性阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，以幫助診斷當(dāng)放射性牙痛時病變牙的部位
3) 透照法：利用強光照射牙齒組織，借牙透光度的不同來輔助診斷病變牙，如牙隱裂，死髓牙等。
4) 制洞試驗：制洞時，因刺激牙本質(zhì)細(xì)胞突起，誘發(fā)了疼痛反應(yīng)，從而判斷牙髓活力情況。
5) X線檢查：根據(jù)X線顯示的影像，結(jié)合臨床檢查及其它檢查方法，達到以下兩個目的，即發(fā)現(xiàn)疾病及確定病損的部位和范圍；治療前后的檢查及療效和判斷。
6) 實驗室檢查：包括細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，活體組織檢查；血液及尿檢查，脫落胞檢查等。
5．病歷書寫
病歷是診斷和治療的依據(jù)，同時又是科學(xué)研究和教學(xué)工作的資料，醫(yī)師必須以嚴(yán)肅態(tài)度，認(rèn)真對待病歷記錄工作。
病歷書寫包括：常規(guī)資料：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、出生地、住址及電話等。主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、口腔檢查記錄、會診記錄、診斷、治療計劃、治療過程記錄以及醫(yī)師簽名。
【實驗報告】
寫一份完整的口腔門診病例。
實驗三 齲病的認(rèn)識（2學(xué)時)
【目的和要求】
1．了解和認(rèn)識齲病的臨床特點，掌握齲病的好發(fā)部位及類型。
2．掌握窩洞的分類、結(jié)構(gòu)和命名。
【實驗內(nèi)容】
1．在標(biāo)本牙上觀察各類齲損的特征及部位。
2．學(xué)習(xí)和討論洞形的分類、結(jié)構(gòu)、名稱及備洞的基本原則。
【實驗器材】
齲牙標(biāo)本、X線片、掛圖、幻燈片、各類洞形的石膏牙模型。
【方法與步驟】
1. 窩洞的分類：G·V·Black分類Ⅰ-Ⅴ類。
2. 窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁、洞角、洞緣角。洞壁及線角的命名。
3．窩洞的命名：按窩洞所在的部位命名，如牙合面洞，近中牙合面洞等。
4．在標(biāo)本上觀察齲病的色、形、質(zhì)改變的特征，齲病的好發(fā)部位及不同類型齲壞的表現(xiàn)，了解不同程度齲病的判斷，區(qū)別淺、中、深齲。
5. 觀看各類洞形的石膏牙模型，觀察洞形的結(jié)構(gòu)，說出各類洞及各洞壁、線、點角的名稱。
6. 討論制備洞形的基本原則。
【實驗報告】
在下列洞形中標(biāo)明洞型類別以及洞壁洞角的名稱。
實驗四 牙體牙髓科常用器械及其使用（１學(xué)時)
【目的和要求】
1. 認(rèn)識各類充填器械，了解其使用方法。
2. 了解高速手機，低速彎、直手機的性能，使用方法及保養(yǎng)。
【實驗內(nèi)容】
1. 介紹各種手用器械的用途及使用方法。
2. 觀察高速手機，低速彎、直手機的結(jié)構(gòu)并練習(xí)使用。
【實驗器材】
各種手用器械、高速手機、直手機、彎手機。
【方法與步驟】
1. 介紹及認(rèn)識各種器械的使用方法及用途：模型、實物。
（1)檢查器械：口鏡、探針、鑷子。
（2)常用器械：（根管治療用的器械在實習(xí)根管治療時講)挖匙，粘固粉充填器，銀汞合金充填器，銀汞合金磨光器，銀汞雕刻器，銀汞合金調(diào)拌器，（毛玻璃乳缽及杵)，銀汞合金輸送器，粘固粉調(diào)合玻板及調(diào)拌刀，成型片及型片夾，水槍、汽槍等。
（3)鉆針：分長柄及短柄。
鋼鉆：裂鉆，球鉆，倒錐鉆、梨形鉆，磨光鉆等。
砂石鉆：輪形、柱形、刀刃形、青果形等。
（4)器械握持法：握筆法、掌握法；操作時必須注意支點使用、否則可造成器械滑動損傷牙周組織和粘膜。
2. 牙科各類鉆機的性能及使用方法：
（1)高速手機:主要結(jié)構(gòu)、使用方法、注意事項及保養(yǎng)。
（2)直手機：介紹直機結(jié)構(gòu)及保養(yǎng)方法。
（3)彎手機：介紹彎結(jié)構(gòu)及保養(yǎng)方法。
（4)氣渦輪機：介紹渦輪機的特點，使用及保養(yǎng)方法。
【實驗報告】
辨認(rèn)以下器械，并寫出其主要功能和保養(yǎng)要點
| 器械名稱 主要功能 保養(yǎng)要點 |
| 口鏡 鑷子 探針 挖匙 銀汞合金充填器 水門汀充填器 裂鉆 圓鉆 倒錐鉆 磨光鉆 根管鉆（擴大器) 根管銼 光滑髓針 拔髓針 擴孔鉆 |
實驗五 在石膏牙上制備Ⅰ、Ⅱ類洞（3學(xué)時)
【目的和要求】
掌握Ⅰ、Ⅱ類窩洞的特點和制備要求。
【實驗內(nèi)容】
在石膏牙模型上作Ⅰ、Ⅱ類洞。
【實驗器材】
石膏磨牙2個，雕刻刀、鉛筆、尺子及汽槍各一。
【方法與步驟】
1.上磨牙Ⅰ類洞制備
（1)設(shè)計外形：用鉛筆在牙合面設(shè)計外形，窩洞在中央窩內(nèi)，外形線避讓尖嵴，順溝裂擴展并呈一條圓緩的曲線。
（2)雕刻：在外形線內(nèi)1mm處，用雕刻刀將洞雕刻呈盒狀，洞深按石膏牙和離體牙的放大比例而定。
（3)修整：修整窩洞，使洞緣剛好在外形線上底平壁直，側(cè)壁相互平行，點線角清晰而圓鈍的標(biāo)準(zhǔn)盒狀洞型。
（4)倒凹：在洞底牙尖下側(cè)髓線角處作倒凹，檢查并完成洞。
（5)注意事項：
1)雕刻時掌握好支點，將石膏塊狀“雕”下，不要呈粉末狀“刮”下。
2)窩洞內(nèi)的石膏粉末只能用汽槍吹去，不能用嘴吹。
3)洞緣不能超過外形線，洞深按石膏牙和離體牙比例而定，不得大于或小于規(guī)定的深度。
2.下頜磨牙Ⅱ類洞的制備
（1)設(shè)計外形：將Ⅱ類洞設(shè)計為鄰牙合面洞，用鉛筆畫出Ⅱ類洞的外形線。
鄰面：鄰面外形呈牙合方小于齦方的倒梯形，齦壁與頸緣平齊，頰舌壁達自潔區(qū)，與齦壁線的交角略成銳角。
牙合面：以鄰面洞形大小設(shè)計外形，牙合面外形呈圓緩的曲線；鳩尾膨大部份在中央窩內(nèi)，峽部在頰舌二尖之間，寬度為二尖距離的1/4~1/3，峽部向頰舌部略外展與鄰面頰舌壁相延續(xù)。
（2)雕刻：
鄰面：齦壁平直，約3mm寬，頰舌壁略外展，軸壁與鄰面外形一致，與牙齦壁垂直，其夾角略小于或等于直角；頰齦、舌齦線角略圓鈍微成銳角。
牙合面：洞深6mm，底平壁直，點線角圓鈍，峽應(yīng)作在髓壁上（面洞底上方)。
（3)修整完成洞型，軸髓壁垂直，軸髓線角圓鈍。
【實驗報告】
畫出上頜磨牙Ⅰ類洞、下頜磨牙Ⅱ類洞的咬合面、舌面和鄰面洞形并標(biāo)明洞壁洞角的名稱。
實驗六 在石膏牙上制備Ⅲ、Ⅴ類洞（3學(xué)時)
【目的和要求】
掌握Ⅲ、Ⅴ類窩洞的特點和制備要求。
【實驗內(nèi)容】
在石膏模型上作Ⅲ、Ⅴ類洞。
【實驗器材】
石膏雙尖牙、中切牙各一個，雕刻刀、鉛筆、尺子、汽槍各一。
【方法與步驟】
1.上中切牙Ⅲ類洞制備
（1)設(shè)計外形：將Ⅲ類洞設(shè)計為鄰舌面洞
鄰面：略呈倒梯形，唇壁線與唇面平行，切、齦壁向舌方的梯形，洞緣外形曲線圓緩。
舌面：呈鳩尾形，鳩尾峽部在舌面邊緣嵴內(nèi)，為鄰面洞舌方寬度1/3~1/2，鳩尾膨大部位于舌面凹內(nèi)，外形線不超過切1/3，不越過中線，不損傷舌隆突。
（2)雕刻
鄰面：唇壁高度約3mm，軸壁與牙唇壁，切壁、齦壁垂直，而與鄰面外形平行，在軸齦和唇軸切點角處做倒凹。
舌面:洞深3mm，髓壁與舌面外形平行，而與側(cè)壁垂直，狹部圓鈍以髓壁為基底，洞緣圓緩、梯圓鈍。
（3)檢查修整完成洞型
2. 雙尖牙V類洞制備
（1)設(shè)計外形：在雙尖牙頰面頸1/3設(shè)計一橢圓形洞（磨牙為腎形)，近遠中線不可超過軸角。
（2)雕刻：洞深3mm，各側(cè)壁與底垂直，近遠中壁略外展，與釉柱方向一致，軸壁與頰面外形一致，呈中央凸，近遠中凹的弧面，使各壁深度一致，在牙合（齦)軸線角處作倒凹。
（3)檢查完成洞型。
【實驗報告】
畫出上中切牙Ⅲ類洞、雙尖牙Ⅴ類洞的頰面、舌面和鄰面洞形并標(biāo)明洞壁洞角的名稱。
實驗七 離體牙Ⅰ、Ⅱ類洞型制備（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握Ⅰ、Ⅱ類洞型特點和制備方法。
2. 熟悉制洞器械，掌握器械握持法，有良好的支點，正確使用口鏡及間斷鉆磨法。
【實驗內(nèi)容】
在仿頭模上行離體上、下頜磨牙Ⅰ、Ⅱ類洞的制備
【實驗器材】
仿頭模、渦輪機、手機、檢查器械及各型牙鉆。
【方法與步驟】
1.上頜磨牙Ⅰ類洞
（1)調(diào)節(jié)仿頭模型使上頜與地面呈45°，高度平肘關(guān)節(jié)，術(shù)者站在右后方，左手持口鏡，右手持手機，注意選好支點，調(diào)節(jié)口鏡的角度，在口鏡下操作。
（2)用渦輪機去除近中凹內(nèi)釉質(zhì)達釉牙本質(zhì)界。
（3)用裂鉆深入牙本質(zhì)內(nèi)0.2~0.5mm并保持此深度沿溝裂擴展，注意避讓尖嵴，使形成深約1.5mm，洞緣曲線圓緩的盒形洞。在上頜磨牙遠中凹再作一牙合面洞，步驟同前，注意保護斜嵴。
（4)用探針檢查窩洞，可用倒錐鉆清理修整洞底，使底平壁直之盒形洞，在牙尖下洞底側(cè)髓線角處作倒凹。
2.下頜磨牙II類洞
（1)調(diào)節(jié)仿頭模上的模型，使高度平肘關(guān)節(jié)，下頜與地平面平行。
（2)術(shù)者在模型右側(cè)面，左手持口鏡，右手持手機，以中指和無名指在雙尖牙上作支點。
（3)用牙鉆磨除近中邊緣嵴中份釉質(zhì)達釉牙本質(zhì)界。
（4)制備鄰面洞型，用中號裂鉆在釉牙本質(zhì)界內(nèi)牙本質(zhì)向齦方鉆磨直到平齊齦緣，并向頰，舌側(cè)擴展到自潔區(qū)（接觸區(qū)以外)。注意鉆磨時，鉆針與牙面平行并略向中線聚合使鄰面成一齦方大于牙合方的倒梯形盒狀，齦壁寬度為1.5mm，齦壁的釉質(zhì)壁略向頸部傾斜，頰壁和舌壁與釉柱方向一致略向外展開，在形成頰舌側(cè)壁時應(yīng)注意鉆針的方向。
（5)用裂鉆或倒錐鉆從鄰面軸壁釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm處，近中邊緣嵴中份向中央凹處擴展，形成鳩尾。注意避讓頰舌牙尖，峽在邊緣嵴內(nèi)，兩牙尖之間寬度為頰舌牙間距的1/4~1/3。
（6)用裂鉆和小倒錐鉆修整洞型，使點線角明確而圓鈍，軸壁與鄰面平行，與髓壁垂直，軸髓線角圓鈍。
【實驗報告】
上交制備好洞型的離體牙，評定質(zhì)量。
實驗八 離體牙Ⅲ、Ⅴ類洞型制備（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握Ⅲ、Ⅴ類洞型制備原則和操作方法。
2. 熟悉制洞器械，掌握器械握持法，有良好的支點，正確使用口鏡及間斷鉆磨法。
【實驗內(nèi)容】
在仿頭模上行離體上頜切牙Ⅲ類洞型及雙尖牙V類洞的制備。
【實驗器材】
仿頭模、渦輪機、手機、檢查器械及各型牙鉆。
【方法和步驟】
1.上頜中切牙Ⅲ類洞
（1)調(diào)節(jié)仿頭模型使上頜與地面呈45°，高度平肘關(guān)節(jié)，術(shù)者站在右后方，左手持口鏡，右手持手機，注意選好支點，調(diào)節(jié)口鏡的角度，在口鏡下操作。
（2)用牙鉆磨除上中切牙舌側(cè)面近中邊緣嵴中份釉質(zhì)達釉牙本質(zhì)界。
（3)用小裂鉆從釉牙本質(zhì)界向唇面方向鉆磨，使唇壁與唇面平行，齦壁與切壁向舌方稍聚合，洞側(cè)壁與軸壁垂直，使鄰面部份呈唇壁略長于切壁的四邊梯形盒狀，洞深約1mm。
（4)用小倒鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界下向舌面中線擴展，在舌面凹制備鳩尾，峽在邊緣嵴內(nèi)側(cè)寬度為鄰面舌方寬度的1/3~1/2。注意勿損傷舌隆突，不超過切1/3。
（5)用小倒錐鉆修整洞型，使側(cè)壁垂直于軸、髓壁。點線角清楚而圓鈍，軸髓線角圓鈍，洞緣外形呈弧狀，可在鄰面唇軸齦點角及唇軸切點角和舌面的齦髓線角和切髓線角作弧形倒凹。
2.下頜雙尖牙V類洞
（1)調(diào)節(jié)仿頭模上的模型，使高度平肘關(guān)節(jié)，下頜與地平面平行。術(shù)者在模型右側(cè)面，左手持口鏡，右手持手機，以中指和無名指在雙尖牙上作支點。
（2)用牙鉆在頸1/3處磨除表面牙釉質(zhì)。
（3)用裂鉆從牙唇面頸1/3中份鉆磨達釉牙本質(zhì)界下約0.2~0.5mm，并沿牙頸線的曲度向近遠中方向擴展，擴展時注意保持鉆針深度，使齦壁呈適應(yīng)頸曲線的圓弧狀，齦壁的牙釉質(zhì)壁向牙頸部微傾斜，以順應(yīng)釉柱方向。軸壁凸，與牙冠表面弧度一致。近遠中壁的釉質(zhì)壁向洞口稍敞開，牙本質(zhì)壁與洞底垂直。
（4)用小倒錐鉆修整洞型，并在牙合軸和齦軸線角處作倒凹。
【實驗報告】
上交制備好洞型的離體牙，評定質(zhì)量。
實驗九 充填材料—粘固粉類（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握常用粘固粉類充填材料的性能和使用方法。
2. 掌握窩洞墊底和充填的要求和方法。
【實驗內(nèi)容】
磷酸鋅水門汀、氧化鋅丁香油水門汀和玻璃離子水門汀的調(diào)拌、使用。
【實驗器材】
口腔檢查盤一套，樟腦酚，75%酒精，汽槍，玻板，調(diào)拌刀，粘固粉充填器，磷酸鋅水門汀粉、液，氧化鋅丁香油水門汀粉、液，玻璃離子水門汀全套。
【方法與步驟】
1.磷酸鋅水門汀墊底
（1)窩洞隔濕，樟腦酚消毒，熱空氣吹干。
（2)取適量粉，液分別置于清潔干燥的玻璃板上，將粉末分成3-4份，平持調(diào)拌刀，使與玻板完全接觸，將粉末逐份加入液體內(nèi)攤開旋轉(zhuǎn)調(diào)拌至適宜稠度。
（3)用粘固粉充填器取適量調(diào)制好的粘固粉于洞緣，用平頭壓少許粉末將其攤?cè)攵吹�，輕壓使之平鋪于洞底。墊底厚度在釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm即可，注意洞壁不應(yīng)有粘固粉殘留。
2.氧化鋅丁香油水門汀暫封及墊底
（1)窩洞隔濕，消毒，熱空氣吹干。
（2)將粉液分別置于清潔的玻璃板上，將粉末分成3-4份，用調(diào)拌刀將粉逐份加入液體，旋轉(zhuǎn)調(diào)拌至所需稠度，用作暫封時可稍稀一些，墊底者需調(diào)拌較稠。
（3)取適量粘固粉于洞壁一側(cè)，用粘固粉充填器平頭端蘸少許粉末將粘固劑輕輕推送到窩洞軸壁，使平鋪于軸壁。注意洞側(cè)壁不應(yīng)有丁氧膏殘留。
3.V類洞玻璃離子水門汀充填
（1)常規(guī)窩洞隔濕，用75%酒精消毒，熱空氣吹干。
（2)選取適當(dāng)顏色的陶瓷粉，約按2：1的比例（重量比)，取粉液于塑料板上，用塑料調(diào)刀先調(diào)入一半粉末后再拌入剩余粉末至粘絲狀，注意調(diào)拌時間不超過60秒。
（3)用充填器取適量材料沿洞壁送入，注意洞壁務(wù)必涂滿，要求在3分鐘內(nèi)完成外形，或用塑料薄膜加壓成形。
（4)用海綿塊蘸取保護液涂于充填體表面，吹干，若需打磨應(yīng)在24小時后進行。
【實驗報告】
畫出下頜第一磨牙牙合面深齲洞所用充填材料及其順序（剖面圖)。
實驗十 充填材料--銀汞合金（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握銀汞合金的性能、調(diào)制及充填方法。
2. 熟悉成型片的使用目的和方法。
3. 熟悉牙膠條的使用方法。
【實驗內(nèi)容】
1. 用銀汞合金充填下頜磨牙II類洞。
2. 用牙膠暫封窩洞
【實驗器材】
牙膠條，粘固粉充填器，型片，汞合金研磨器（杵曰)、銀合金粉、汞、汞合金輸送器、汞合金充填器、型片及型片夾、楔子、汽槍、已墊底的離體牙II類洞。
【方法與步驟】
1.牙膠:將充填器和牙膠條，在酒精燈上燒熱，切取所需牙膠置酒精燈上燒軟壓于窩洞內(nèi)，用平頭壓器壓之，去除多余牙膠。若為活髓牙窩洞暫封，在放入窩洞前應(yīng)先在左手背皮膚上試之，待能忍受時才能放入窩洞。使用時注意不要將牙膠直接置于火焰上。
2.Ⅱ類洞氧化鋅丁香油及磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填
（1)已墊底的離體牙II類洞
（2)裝置型片，型片頸緣應(yīng)與齦壁貼合，否則上楔子
（3)調(diào)制銀汞合金
1)按重量比5：8的比例取適量的合金粉和汞于清潔干燥的乳缽內(nèi)。
2)將乳缽置于桌上，用握筆法執(zhí)桿研磨，速度為120-150轉(zhuǎn)/分，壓力1.5kg，時間1分鐘，至汞與粉充分調(diào)合，無游離汞，呈銀色光澤，質(zhì)地細(xì)膩柔軟，易附著于乳缽壁，可塑性良好。
3)取出后置于滌棉布上，用手指揉搓1分鐘，擠出余汞，此時銀汞合金揉搓時有握雪感，指壓有指紋，即可充填。
4)用銀汞合金輸送器，逐次將銀汞合金送入窩洞之中，先送入鄰面部分，用適合的銀汞合金充填器壓入點、線角，填壓時余汞應(yīng)剔出洞外，逐層填壓。最后使充填體略高出洞緣。
5)初步刻形，修整，從頰舌方向取出形片，并修整齦緣，若有懸突應(yīng)除之。
6)調(diào)整咬合，去除早接觸點。
7)用磨光器在充填體表面輕輕推光，24小時后用磨光鉆磨光。
【實驗報告】
請列出銀汞合金充填術(shù)的基本步驟和各步驟中的要點。
實驗十一 充填材料—光固化復(fù)合樹脂（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握光固化復(fù)合樹脂充填法及粘接修復(fù)法。
2. 掌握酸蝕法的操作要點和注意事項。
【實驗內(nèi)容】
用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)Ⅳ類洞。
【實驗器材】
粘固粉充填器，小蠟刀，水槍，氣槍，75%酒精，長方形聚脂薄膜片（或賽璐璐片)，口鏡，鑷子，探針，紗團，棉球，光固化復(fù)合樹脂全套，光固化燈。
【方法與步驟】
1.去齲，牙體預(yù)備，洞緣作成短斜面。
2.清潔牙面。
3.比色，選擇充填材料。
4.隔濕吹干，暴露的牙本質(zhì)需墊底。
5.酸蝕：用小毛刷將酸蝕液涂布于釉壁上1分鐘，加壓沖洗，用吸唾器或吸沖洗液，注意勿污染酸蝕牙面，吹干，此時牙面呈白堊狀。
6.涂粘結(jié)劑，均勻涂薄層，光照20秒。
7.充填復(fù)合樹脂，恢復(fù)牙體外形，光照40秒。若缺損過大過厚，超過2mm，應(yīng)分層分區(qū)光照固化。
8.調(diào)牙合去除早接觸點，磨光。
【實驗報告】
請列出光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)的基本步驟和各步驟中的要點
實驗十二 臨床見習(xí)（齲病及牙體組織非齲性疾病)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 熟悉口腔內(nèi)科診斷室、準(zhǔn)備室。
2. 初步熟悉接待病人的程序。
3. 熟悉醫(yī)生和病人的體位調(diào)節(jié)、牙科綜合治療臺及檢查器械的使用。
4. 初步熟悉臨床病史的采集及正規(guī)病歷的書寫要求。
5. 初步熟悉臨床應(yīng)用的常規(guī)口腔檢查方法和常用的特殊檢查方法。
6. 初步熟悉齲病及牙體組織非齲性疾病常用的治療技術(shù)的操作步驟。
7. 初步熟悉口腔科控制感染的措施。
8. 了解齲病及牙體組織非齲性疾病的診斷和治療設(shè)計。
9. 初步熟悉各種常用材料的配制、護理及配合工作。
【實驗內(nèi)容】
1. 在教師的指導(dǎo)下，見習(xí)學(xué)生直接接待病情簡單的或復(fù)診病人。
2. 接待每位病人需進行常規(guī)口腔檢查和完成正規(guī)的病歷書寫。
3. 在教師指導(dǎo)下，試作齲病及牙體組織非齲性疾病的診斷及治療設(shè)計。
4. 學(xué)習(xí)各種常用材料的配置、護理及配合工作。
【實驗器材】
牙科綜合治療臺、牙體牙髓科常用的器械和材料。
【方法和步驟】
1． 教師向?qū)W生介紹科室診室的布局以及準(zhǔn)備室的儀器設(shè)備；
2． 接待患者，詢問病史、檢查；
3． 規(guī)范的病歷書寫；
4． 制訂治療計劃；
5． 與病人或其家屬溝通；
6． 治療計劃的實施。
【實驗報告】
請列出齲病常用的治療技術(shù)的操作步驟。
實驗十三 臨床見習(xí)（齲病及牙體組織非齲性疾病)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 熟悉口腔內(nèi)科診斷室、準(zhǔn)備室。
2. 初步熟悉接待病人的程序。
3. 熟悉醫(yī)生和病人的體位調(diào)節(jié)、牙科綜合治療臺及檢查器械的使用。
4. 初步熟悉臨床病史的采集及正規(guī)病歷的書寫要求。
5. 初步熟悉臨床應(yīng)用的常規(guī)口腔檢查方法和常用的特殊檢查方法。
6. 初步熟悉齲病及牙體組織非齲性疾病常用的治療技術(shù)的操作步驟。
7. 初步熟悉口腔科控制感染的措施。
8. 了解齲病及牙體組織非齲性疾病的診斷和治療設(shè)計。
9. 初步熟悉各種常用材料的配制、護理及配合工作。
【實驗內(nèi)容】
1. 在教師的指導(dǎo)下，見習(xí)學(xué)生直接接待病情簡單的或復(fù)診病人。
2. 接待每位病人需進行常規(guī)口腔檢查和完成正規(guī)的病歷書寫。
3. 在教師指導(dǎo)下，試作齲病及牙體組織非齲性疾病的診斷及治療設(shè)計。
4. 學(xué)習(xí)各種常用材料的配置、護理及配合工作。
【實驗器材】
牙科綜合治療臺、牙體牙髓科常用的器械和材料。
【方法和步驟】
1． 教師向?qū)W生介紹科室診室的布局以及準(zhǔn)備室的儀器設(shè)備。
2． 接待患者，詢問病史、檢查。
3． 規(guī)范的病歷書寫。
4． 制訂治療計劃。
5． 與病人或其家屬溝通。
6． 治療計劃的實施。
【實驗報告】
請列出牙體組織非齲性疾病常用的治療技術(shù)的操作步驟。
實驗十四髓腔解剖復(fù)習(xí)（１學(xué)時)
【目的和要求】
熟悉髓腔的形態(tài)、各類牙髓腔的解剖特點、根管口的形態(tài)、位置、根管的數(shù)目和方向，從而了解牙體解剖的臨床意義。
【實驗內(nèi)容】
結(jié)合髓腔解剖圖和牙縱剖面及橫剖面標(biāo)本，復(fù)習(xí)牙體髓腔解剖特點。
【實驗器材】
多媒體圖片，掛圖，幻燈片，各類牙縱橫剖面標(biāo)本，透明牙標(biāo)本。
【方法與步驟】
1．復(fù)習(xí)牙體髓腔各部名稱。
2．結(jié)合標(biāo)本復(fù)習(xí)各類牙髓腔解剖特點。
（1)觀察前牙、前磨牙、磨牙髓室形態(tài)，大小，髓角位置，髓室底形態(tài)
（2)觀察各類牙根管數(shù)目，形態(tài)大小，彎曲程度，根管口的形態(tài)位置，根尖孔位置及根管的變異。
（3)觀察透明牙標(biāo)本及X線片側(cè)枝根管的分布情況
（4)觀察年輕恒牙及各年齡階段髓腔剖面標(biāo)本，了解髓腔的增齡變化
（5)比較同名牙的異同
3．觀察乳牙標(biāo)本，注意乳牙與恒牙的區(qū)別。
4．討論髓腔解剖的臨床意義。
【實驗報告】
繪制上下頜切牙，雙尖牙，及第一磨牙髓腔頰舌及近遠中徑剖面圖。
實驗十五 開髓法（２學(xué)時)
【目的與要求】
掌握開髓的步驟及各類牙髓腔預(yù)備的方法，為牙髓治療的臨床操作打下基礎(chǔ)。
【實驗內(nèi)容】
在離體牙上完成前牙、雙尖牙和磨牙髓腔的預(yù)備。
【實驗器材】
多媒體圖片，掛圖，幻燈片，仿頭模，離體牙，高低速手機，鉆針
【方法與步驟】
1. 前牙髓腔預(yù)備法:用鋒利的小球鉆或裂鉆在舌面窩中央靠近舌隆突處開鉆，鉆針方向與舌面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界進入牙本質(zhì)時，感阻力減小，立即改變鉆針方向，使之與牙長軸平行，繼續(xù)鉆入髓腔，然后揭去髓室頂，充分暴露近遠中髓角，并使窩洞與根管成近直線的通路。舌面?zhèn)涠磿r，位置應(yīng)準(zhǔn)確，不宜過大，以免形成臺階，上頜牙窩洞入口為略帶三角的園形，底向切緣而頂向牙頸部，下頜前牙則為縱徑長，近遠中徑短的橢園形。
2．雙尖牙髓腔預(yù)備
上頜雙尖牙：由牙合面中央進入，穿透釉質(zhì)達牙本質(zhì)深層后，向頰舌方向擴展，暴露頰舌二髓角揭去髓室頂，窩洞入口位于牙合面中央，呈頰舌徑長、近遠中徑短的橢園形。
下頜雙尖牙：窩洞入口在牙合面略偏頰側(cè)，呈頰舌徑稍長的短的橢園形。
3．磨牙髓腔預(yù)備
上頜磨牙：由中央窩開鉆，鉆入牙本質(zhì)深層時，向頰舌方向擴展為一與髓室頂相應(yīng)的頰舌較長的近似橢園形或近似三角形（底在頰側(cè)，尖在腭側(cè))的深洞，洞偏近中，與髓室頂位置相應(yīng)，在洞的近中舌尖處穿通髓角，向頰側(cè)開擴即可揭去髓室頂。
下頜磨牙，由中央窩開鉆，鉆入牙本質(zhì)深層時，向近遠中及頰側(cè)方向擴展，成一近遠中徑長于頰舌徑的長圓形，穿通遠中頰髓角，再沿洞底開擴，揭去髓室頂。
【實驗報告】
繪制上中切牙、下雙尖牙和上下磨牙的開髓部位及洞口型狀。
實驗十六 干髓術(shù)（3學(xué)時)
【目的和要求】
掌握下頜磨牙開髓方法及干髓術(shù)的治療步驟及操作要點。
【實驗內(nèi)容】
在離體下頜磨牙上完成干髓術(shù)。
【實驗器材】
仿頭模，離體下頜磨牙，挖匙，粘固粉充填器，小棉球，甲醛甲酚，干髓劑，磷酸鋅粘固粉、液、玻板、調(diào)拌刀，生理鹽水。
【方法與步驟】
1．開髓，模擬臨床封失活劑。
2．取出暫封物和失活劑。
3. 揭髓頂：用裂鉆沿洞壁水平擴展，暴露一側(cè)髓角，保持鉆針深度，與牙合面垂直，沿髓角連線擴展，揭開髓室頂，擴展時注意應(yīng)沿水平方向用力，勿要向髓室底加壓，在擴展的同時，形成固位形和抗力形，注意盡量少磨除牙體組織。
4．除冠髓：用銳利挖器挖除冠部牙髓，用生理鹽水清洗髓腔，棉球拭干。
5．用浸有甲醛甲酚的小棉球置于根管口約3分鐘，棉球拭干，熱氣槍吹干，取適量干尸劑于髓室，用壓器輕壓使之與根管口牙髓組織貼合，干尸劑的量一般不超過髓室容積三分之一。
6．磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞合金充填。
【實驗報告】
列出干髓術(shù)的原理和適應(yīng)癥。
繪制干髓術(shù)充填的剖面圖。
實驗十七 牙髓塑化治療（3學(xué)時)
【目的和要求】
掌握雙尖牙的開髓方法和洞型特點，了解塑化治療的原理，掌握其治療方法。
【實驗內(nèi)容】
在離體下頜雙尖牙上完成塑化治療。
【實驗器材】
仿頭模，離體下頜雙尖牙，光滑髓針，拔髓針，5ml沖洗空針，粘固粉充填器，氧化鋅丁香油粘固粉、液，磷酸鋅粘固粉、液，調(diào)拌刀，玻板，小棉球，小玻璃杯，塑化液1、2、3液，洗必泰液。
【方法與步驟】
1．開髓揭髓室頂：用高速手機在下頜雙尖牙牙合面略偏頰尖處磨除牙釉質(zhì)，用小裂鉆暴露頰側(cè)髓角。進入髓室，使裂鉆與牙長軸平行沿頰舌二髓角連線揭除髓室頂。
2．用挖器去除冠部牙髓，用光滑髓針檢查根管情況后用拔髓針插入根管上2/3拔除根髓，操作時注意器械不要超出根尖孔。
3．用洗必泰液沖洗根管，干棉球吸干。
4．完成塑化治療。
（1)配制塑化液：取塑化1、2液各10滴，滴入小玻璃杯后再加入塑化3液2滴，攪拌均勻。
（2)用彎頭鑷子夾取塑化液放入髓室中，用光滑髓針或15號擴大針放入根管，反復(fù)提插，以導(dǎo)塑化液入根管，器械進入達根管2/3或接近根尖孔附近即可，不可超出，用小棉球吸干，再加入塑化液，擴大針提插后再吸干。如此反復(fù)2-3次，最后一次勿吸出塑化液。
（3)置適量氧化鋅丁香油粘固粉于洞內(nèi)，用浸透塑化液的小棉球?qū)⒄彻谭蹓喝胨枋遥耷虿粮筛C洞，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞合金充填。
【實驗報告】
列出牙髓塑化治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。
繪制牙髓塑化治療充填的剖面圖。
實驗十八 根管治療（６學(xué)時)
【目的和要求】
認(rèn)識根管治療器械并掌握其使用方法，掌握前牙開髓方法和根管治療的操作程序和方法。
【實驗內(nèi)容】
在離體上中切牙上做根管治療。
【實驗器材】
仿頭模，離體上中切牙，光滑髓針，拔髓針，15-40號根管擴大針、根管銼和根管充填器，5ml沖洗空針，紙尖，挖器，3%H2O2，生理鹽水，粘固粉充填器，牙膠尖，牙膠氯仿糊劑，小棉球，磷酸鋅粘固粉、液，玻板，調(diào)拌刀。
【方法與步驟】
1．介紹并認(rèn)識根管治療器材
（1)光滑針：為光滑面、漸細(xì)有尖，工作端園形者用于探查根管，呈角形者（三角形或四邊形)用于放置棉捻。
（2)拔髓針：工作端有倒鉤刺，用于拔除牙髓。
（3)根管擴大針（reamer)：工作端為排列稍疏的螺旋刀刃，如延長的螺絲，用于切割管壁，擴大根管，通常使用10-40號，使用時由小號開始逐號使用。
（4)根管銼(file)：切割刃較密而淺，用于去掉管壁軟化牙本質(zhì)，使管壁光滑，通常使用10-40號，使用時由小號開始順號使用。
2．上中切牙根管治療
（1)開髓：開髓部位在舌面凹舌隆突切方，如為鄰面齲，則可從鄰面齲壞擴至舌面凹，注意勿傷及舌隆突，先用渦輪牙鉆垂直于舌面磨除表面釉質(zhì)，到達釉牙本質(zhì)界后逐漸改變鉆針方向，使與牙長軸方向一致，直到磨至髓室，保持鉆針深度，修整開髓孔暴露髓室，最后形成洞外形與舌面外形相似的圓三角形并與根管成一近似直線的通道。
（2)拔髓：用光滑髓針緩緩插入根管達根尖部，以探測根管方向，形態(tài)和通暢程度。再用大小適宜的拔髓針順光滑髓針方向插入根管內(nèi)約2/3左右，順時針方向輕輕旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)動角度不宜超過180゜)，拔出拔髓針，即可拔出根髓，若未拔出根髓或根髓不完整，可重復(fù)拔髓到拔出為止。
（3)根管長度的測定
1)參考X光片上根管長度；
2)根據(jù)醫(yī)生的手感惑病人的感覺確定是否到達根尖孔；
3)將擴銼針先插入根管后再照X光片；
4)使用根管長度電測器測定根管長度。
（4)預(yù)備根管：用根管擴大針和銼擴大和平整根管，清除管壁感染牙本質(zhì)，操作時由小號至大號，逐號交替使用擴大針和銼，使用時以順時針方向旋轉(zhuǎn)進入根管，達根尖孔，旋轉(zhuǎn)角度不宜過大（不超過180゜)貼管壁抽出，根管銼則在根管內(nèi)貼管壁上、下提插，貼緊管壁拉出，使管壁光滑，操作時注意勿超出根尖孔，以防將感染推出根尖孔，勿強力擴銼以防器械折斷于根管內(nèi)。勿在根管內(nèi)形成臺階或側(cè)壁穿孔。
（5)清洗根管：用3%雙氧水沖洗根管后再用生理鹽水沖洗。
（6)干燥根管：用紙尖吸干根管內(nèi)液體后，用燒熱的根管充填器插入根管內(nèi)以干燥根管。
（7)根管充填：選主尖，測主尖長度。用適宜的根管充填器及擴大針蘸牙膠氯仿糊劑涂布于根管壁上，用主尖蘸少許糊劑后插入根管內(nèi)達根尖孔，再逐根插入牙膠尖（副尖)進行側(cè)方加壓，直到擠緊為止。用熱挖器齊根管口切除多余牙膠尖，用壓器壓緊，用氯仿棉球?qū)⒐鼙诘难滥z氯仿糊劑擦洗干凈。
（8)磷酸鋅粘固粉墊底，復(fù)合樹脂或銀汞合金充填。
【實驗報告】
寫出根管治療的步驟。
實驗十九 臨床見習(xí)（牙髓及根尖周病)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 熟悉接待口腔科病人的程序和“以病人為中心”的思想。
2. 熟悉醫(yī)生和病人的體位調(diào)節(jié)、各種器械及牙科綜合治療臺的使用。
3. 初步熟悉臨床采集病史及正規(guī)的病歷書寫要求。
4. 初步熟悉臨床應(yīng)用的常規(guī)口腔檢查方法和常用的特殊檢查方法。
5. 初步熟悉牙體牙髓科幾種常用的治療技術(shù)的基本操作步驟。
6. 初步熟悉口腔科控制感染的措施。
7. 了解牙體牙髓病的診斷和治療設(shè)計。
8. 初步熟悉各種常用材料的配制、護理及配合工作。
【實驗內(nèi)容】
1. 在教師的指導(dǎo)下，見習(xí)學(xué)生直接接待病情簡單的或復(fù)診病人。
2. 接待每位病人需進行常規(guī)口腔檢查和完成正規(guī)的病歷書寫。
3. 在教師指導(dǎo)下，試作牙體牙髓病的診斷及治療設(shè)計。
4. 學(xué)習(xí)各種常用材料的配置、護理及配合工作。
【實驗器材】
牙科綜合治療臺、牙體牙髓科常用的器械和材料。
【方法與步驟】
1． 教師向?qū)W生介紹科室診室的布局以及準(zhǔn)備室的儀器設(shè)備。
2． 接待患者，詢問病史、檢查。
3． 規(guī)范的病歷書寫。
4． 制訂治療計劃。
5． 與病人或其家屬溝通。
6． 治療計劃的實施。
【實驗報告】
列出右下頜５的急性牙髓炎的治療方法與步驟。
實驗二十 牙周塞治劑（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握塞治劑的制作方法。
2. 了解塞治劑配制過程中的注意事項。
3. 能正確按比例配制塞治劑。
4. 掌握塞治劑的主要作用。
【實驗內(nèi)容】
1. 了解塞治制的作用和各組成成分的比例。
2. 塞治劑的配制及注意事項。
【實驗器材】
100目金屬篩， 乳缽、乳棒， 天平，白紙，毛刷，調(diào)拌刀。
粉劑：
（1)氧化鋅；（2)松香粉；（3)鞣酸；（4)石棉纖維或棉纖維代替
液體：丁香油。
【方法與步驟】
1．研磨材料，并過篩：首先分別研磨氧化鋅、松香，分別在鋪有白紙的桌上用金屬篩過濾。
2．將石棉纖維剪成1-2mm長，也可用棉卷纖維代替。
3．按下列重量比，稱量：
（1)氧化鋅85g（42.5g)
（2)松香108g(54g)
（3)鞣酸5g(2.5g)
（4)石棉纖維適量(1g)
4．將以上1-3項材料混合均勻，再次過篩，以充分混合均勻，棉纖維最后混合均勻即可。
【消毒處理】
一般不采用高壓滅菌法，因為高溫可使松香融化。常采用紫外線滅菌法，每次照射20分鐘，然后把下層的翻到上面，再照射，反復(fù)2-3次，直至細(xì)菌培養(yǎng)（陰性)為止。
【實驗報告】
列出塞治劑的配制步驟。
實驗二十一 齦上潔治術(shù)（２學(xué)時)
【目的和要求】
1．掌握齦下牙石（手用器械潔治法)的去除方法。
2．能正確識別和使用齦上潔治器械。
3．掌握潔治技術(shù)。
【實驗內(nèi)容】
1．齦上潔治器械的類型和構(gòu)造。
2．齦上潔治術(shù)的操作及注意事項。
【實驗器材】
1．檢查器械一套。
2．齦上潔治器共六件。
（1)鐮形器4件，形如鐮刀；分前牙和后牙各兩件。
前牙：鐮形器的柄與喙相交成直角或為大彎形，所以，一件為大彎形鐮形器，一件為直角形鐮形器（又稱7字形鐮形器)，用以刮除前牙唇面，鄰面及牙間隙中的菌斑及牙石。
后牙：后牙鐮形器的柄與喙形成兩個角度，其方向相反，左右成對，可以去除后牙頰舌面及牙間隙中的菌斑及牙石、軟垢。
鐮形器的刀刃為三面合成的三棱形，其橫斷面為等腰三角形，常用有效刀口是三角形的底與兩腰形成兩側(cè)刀口及器械頂點的刀尖。兩側(cè)刀口常用拉力，頂點刀口常用推力，用時多慎之。
（2)鋤形器：共兩件形狀如鋤，刀口是由兩個面形成的線形刀刃，刃口兩端角度不對稱，為鈍角，一端為銳角，銳角端刃使用時可以稍進入齦溝內(nèi)刮除牙石。鋤形器頰舌成對，用以除去小塊牙石，軟垢及色素。
3．磨光器：共四件
（1)杯狀刷：形如杯狀的硬毛刷。潔治術(shù)后，在牙面上涂牙膏（或牙粉)，將杯狀刷安在彎手機上，以低速轉(zhuǎn)動打磨牙面，去除牙面殘留的色素和菌斑，磨光牙面。
（2)橡皮杯：形如杯狀的橡皮制品。在杯狀刷打磨后，將牙面上再涂牙膏（或牙粉)用橡皮杯低速旋轉(zhuǎn)達細(xì)磨可使牙面高度光滑。
（3)軟木尖：是一種手用磨光器。多用桔木削成楔形木尖，尖端圓鈍，置于手柄上與牙面成60゜角，反復(fù)磨擦，用以磨光齦緣附近及鄰面的牙面。
（4)砂紙條：用極細(xì)的金剛砂作成的砂紙條，用以打磨牙的鄰面。用手操作。
4．磨擦劑：牙膏（或牙粉)：
要求：質(zhì)細(xì)、芳香可口，若是牙粉，則使用時用水或甘油調(diào)拌成糊狀，用時將牙膏（或牙粉)涂在牙面上，再用磨光器打磨。
5．上于咬牙合架上的仿頭模型一付，牙面上附有人工的齦上牙石。
【方法與步驟】
1．模型牙位置：潔下頜牙時，仿頭模型牙下頜牙合平面與地面平行，潔治上頜牙時，則仿頭模型應(yīng)向后仰，使下頜牙合平面應(yīng)與地面成銳角。仿頭模型的高低，可根據(jù)手術(shù)者而定。
2．手術(shù)者的位置：一般醫(yī)生站在仿頭模型右前方，左手持口鏡，右手持潔牙器械，從左側(cè)進入口內(nèi)，有時醫(yī)生也可站在仿頭模型右后方。如潔治下前牙舌側(cè)，左手持口鏡，繞過仿頭模型，從左側(cè)進入，右手持潔牙器械進行治療。一般可直視，不可直視時，則可借助于口鏡。
3器械的握持法及支點：一般采用握筆式，選好支點。在近距離操作時，要用中指作支點，遠距離用無名指作支點，支點應(yīng)固定在最近鄰牙上，支點要穩(wěn)，避免滑動傷及軟組織。
4．器械的使用方法與步驟
（1)刀刃的角度：器械刀刃的角度應(yīng)與牙面成80゜左右的角度，即將潔治器械的刀刃放入牙石下方，緊貼牙面，用杠桿的作用將整塊牙石剝離。切忌層層剝離。
（2)在潔治時常用的動作有兩種：一種是手指動作產(chǎn)生的推力和拉力。另一種是手腕的旋轉(zhuǎn)挑剔力。一般是兩種力量配合使用，使牙石在協(xié)調(diào)的合力作用下與牙面整塊分離。
（3)器械移動的范圍：最大只能1-2mm，一般不超過牙合面及切緣，以免損傷軟組織。
5．潔牙術(shù)操作步驟：
（1)調(diào)節(jié)椅位：按先下頜后上頜的順序調(diào)節(jié)椅位。
（2)用1%碘酊消毒術(shù)區(qū)。
（3)正確選用器械，作好支點，放好角度。
（4)操作要有程序：
1)選用后牙鐮形器，從右下頜第三磨牙遠中面開始，沿頰側(cè)依次向前藥品數(shù)據(jù)至右下第一雙尖牙近中面，除頰面大塊牙石及鄰面間隙的牙石。用同一鐮形器，以左下頜第三磨牙遠中舌側(cè)開始沿舌側(cè)依次向前至右下第一雙尖牙近中面，刮除牙石。
2)選用鋤形器潔牙：從右下頜第三磨牙遠中頰面開始，依次向前至第一雙尖牙近中，刮除頰面牙石。然后用器械從左側(cè)第三磨牙遠中舌側(cè)開始，依次向前至第一雙尖牙近中面，刮除牙石。
3)選鐮形器和鋤形器按上述步驟及原則，依次刮右下頜第三磨牙遠中舌側(cè)至第一雙尖牙近中及左下頜遠中第三磨牙遠中頰側(cè)至第一雙尖牙近中的牙石，以及鄰面牙間隙的牙石。
4)選用前牙鐮形潔牙器，除去右下頜尖牙遠中面至左下頜尖牙遠中面的唇、舌面及鄰面的牙石。
5)改變手術(shù)椅位置：即調(diào)成上頜牙位，采用同樣的方法及原則刮除上頜牙石。
6． 磨光：用杯狀刷、橡皮杯等磨光設(shè)備，蘸牙膏（或牙粉)磨光牙面。
7． 上藥：潔治完畢后，可用在齦部炎癥明顯的部位，涂布碘甘油于齦溝內(nèi)。涂碘甘油或碘酊于齦緣后，牙面未潔治干凈的小量牙石可顯示出來，（起到牙石顯示劑的作用)可再行清理。
【實驗報告】
列出各類齦上潔治器的名稱及其用途。
實驗二十二 超聲波潔治術(shù)（１學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握超聲波潔牙機的使用。
2. 掌握超聲潔治技術(shù)。
【實驗內(nèi)容】
1. 超聲波潔牙機的構(gòu)造及原理。
2. 超聲波潔治術(shù)的方法及注意事項。
【實驗器材】
1. 檢查器械一套。
2. 超聲波潔牙機。
【方法及步驟】
1.調(diào)節(jié)椅位，手術(shù)區(qū)1%碘酊消毒，超聲波潔牙機手機及工作頭消毒。
2.開機后調(diào)節(jié)超聲波潔牙機的功率，功率大小根據(jù)牙石厚薄而定，踩下腳踏開關(guān)，見工作頭有水霧噴濺，即可使用。
3.潔治時從握筆式作好支點，工作頭輕輕與牙面平行或<15°角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲振動擊碎并震落牙石。
4.操作要有順序，潔治要徹底。
5.磨光：用杯狀刷，橡皮杯等磨光設(shè)備，蘸牙膏或牙粉磨光牙面。
【實驗報告】
列出超聲波潔治術(shù)的方法與步驟。
實驗二十三 齦上潔治術(shù)（臨床分組互相潔治)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 掌握齦上牙石（手用器械治潔法和超聲波潔治)的去除方法。
2. 能正確識別和使用齦上潔治器械（手用器械和超聲波潔牙機)。
3. 掌握潔治技術(shù)。
【實驗內(nèi)容】
1. 齦上潔治器械的類型和構(gòu)造。
2. 齦上潔治術(shù)的操作及注意事項。
【實驗器材】
檢查器械一套，齦上潔治器（六件)，超聲波潔牙機。
【方法及步驟】
1. 2人一組。
2. 調(diào)節(jié)椅位，按先下頜后上頜的順序調(diào)節(jié)椅位。
3. 用2%碘酊消毒術(shù)區(qū)。
4. 正確使用器械，作好支點，放好角度。
5. 操作要有順序，潔治要徹底。
6. 改變手術(shù)椅位置，采用同樣的方法及原則刮除上頜牙石。
7. 磨光，用杯狀刷，橡皮杯等蘸牙膏抽樣打磨拋光。
8. 上藥。潔治完畢后在炎癥明顯區(qū)使用雙氧水、生理鹽水沖洗并涂布碘甘油于齦溝內(nèi)。
9. 同學(xué)交換。
【實驗報告】
列出齦上潔治術(shù)的注意事項。
實驗二十四 齦下刮治術(shù)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1．掌握齦下牙石去除方法。
2．能正確認(rèn)識和使用各種齦下刮治器械。
3．掌握正確的齦下刮治術(shù)。
【實驗內(nèi)容】
1．齦下刮治器的構(gòu)造和類型。
2．齦下刮治術(shù)的步驟和注意事項。
3．在石膏模型牙上練習(xí)齦下刮治術(shù)。
【實驗器材】
1．一般檢查器材
（1)牙周探針：用以檢查牙周袋的深度。
（2)檢查器械一套：探針，口鏡，鑷子。
2．刮治器：
（1)匙形器：共四件。前后牙各一對，前牙一對匙形器角度較小，分近遠中使用；后牙一對匙形器角度較大，分頰舌側(cè)使用，喙及柄形成兩個角度，工作端呈“匙”形，有二個刀刃，平置時可見一個刃略高，一個刃略低，其用途為一個刃刮根面的齦下牙石，一個刃刮袋壁內(nèi)的肉芽組織。用時將匙形器的低刃緣貼牙根面順牙周袋方向伸入袋內(nèi)，使刃與根面約成80゜角接觸于牙石的根方，連續(xù)刮治。
（2)鋤形器：共四件，呈鋤形，頰舌、近遠中各一對，刃口與干成直角。根據(jù)干、柄與刃口的不同角度分別用于近遠中面或頰舌面的牙周袋內(nèi)。由于喙窄，可要窄而深的牙周袋內(nèi)進行刮治齦下牙石。用時將鋤形器順袋口進入，刃口沿根面直達袋底，用喙鉤住牙石底部，用手指的力量將牙石刮除。
注意：須經(jīng)兩點接觸，避免撕傷軟組織。
（3)銼形器：共四件。其形如銼，一面為精細(xì)銼齒，另一面光滑，分頰舌，近遠中使用。
3．麻醉用具
（1)注射器。
（2)麻藥。
4．塞治劑一套（塞治劑粉、丁香油、玻板、粘固粉調(diào)拌刀)。
5．牙周常用藥：2-3%碘甘油。
【方法及步驟】
1．調(diào)整仿頭模型牙位，術(shù)者位置，均與潔治術(shù)同
2．常規(guī)消毒
3．局麻
（1)局部浸潤麻醉：應(yīng)在粘膜轉(zhuǎn)折處。
（2)阻滯麻醉：
4．再檢查牙石分布（齦下牙石因看不到，全靠仔細(xì)檢查，憑指腹的感覺)。
（1)作某一個牙則檢查某一個牙。
（2)注意使用探針的手法：要輕、觸覺才靈敏。其方法：支點穩(wěn)、輕握器械，既穩(wěn)固又不太緊，基于指腹的靈敏度，細(xì)致而準(zhǔn)確探查齦下牙石。
5．連續(xù)刮治：連續(xù)刮治的目的在于以免遺漏，因殘存的牙石邊緣尖銳，易刺傷袋壁，而引起出血。
（1)以一個牙為單位，刮治完后再行第二顆牙的刮治。
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（2)要按一定的順序進行：一般可按：遠中 頰側(cè) 近中 舌側(cè)的順序進行。
（3)器械的選擇：一般先用鋤形器去除大塊齦下牙石，后用匙形器連續(xù)刮治，然后再用銼形器銼光。
6．刮袋壁：
（1)目的：是用手術(shù)方法刮除慢性潰瘍性炎性上皮和肉芽組織，以獲得較理想的愈合。
（2)方法與步驟
1)將刮治器插入牙周袋底，旋轉(zhuǎn)器械刃部，使其刃邊抵住牙周袋內(nèi)壁。然后術(shù)者將左手拇指或食指的指腹壓在牙周外壁。以支持被刮治的齦組織，以免刮傷齦組織。
2)使用短促冠向或環(huán)周運動，以刮除牙周袋內(nèi)壁，并將刮下的組織從袋內(nèi)移除之。
7．再仔細(xì)檢查刮治情況：有無殘余結(jié)石及肉芽組織。
8．沖洗：常規(guī)用3%H2O2或碘氧液和生理鹽水沖洗牙周袋。
9．牙周袋內(nèi)上2-3%碘甘油，上塞治劑。
10．術(shù)后醫(yī)囑：
（1)注意保護塞治劑；
（2)當(dāng)天不刷牙，也不用勁漱口，進軟食。
（3)注意如何控制菌斑：保持口腔清潔，注意正確的刷牙方法。
【注意事項】
1．準(zhǔn)確了解牙石分布情況。
2．器械要鋒利，刮治前須磨利器械。
3．不能損傷牙骨質(zhì)。
（1)造成粗糙面：刃尖在根面上刻劃淺紋，致使根面粗糙。更易沉積牙石。
（2)若損傷牙骨質(zhì)多，細(xì)菌則易通過牙本質(zhì)小管感染牙髓。
4．不能損傷軟組織。
（1)鋤形器的尖角不能銳利，應(yīng)把尖磨圓鈍（滑)
（2)器械進出牙周袋的方向要一致避免人為地?fù)p傷牙周袋。
5．刮治一定要在結(jié)石的底部連續(xù)疊瓦狀刮除。
6．上塞治劑前，把袋內(nèi)殘余血清除，再刮出新鮮血液，便于血凝塊機化，有利于再附著。
7．器械握持的不能太緊。
8．術(shù)后醫(yī)囑。
【實驗報告】
列出各類齦下刮治器的名稱及其作用。
附：牙周器械的保養(yǎng)及磨利法
為提高潔治術(shù)，刮治術(shù)及牙周手術(shù)的工作效率，必須經(jīng)常保持器械的鋒利度，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握器械的保養(yǎng)及磨利方法。
【目的和要求】
1．掌握琢磨器械的一般原則；
2．了解鋒銳器械的保養(yǎng)方法；
3．掌握常用牙周器械的琢磨方法。
【實驗內(nèi)容】
介紹各種常用牙周器械的保養(yǎng)及琢磨方法。
【器械】
1．磨石
（1)形狀：長方形及園柱形
（2)類型：
1)油石（天然磨石)：表面光滑平整，堅硬，且細(xì)致。使用時需加潤滑沒，用以琢磨較精細(xì)的鋒利器械。為常用磨石。
2)水石（人工磨石)：表面較油石粗糙，使用時需加水潤滑。
2．旋轉(zhuǎn)器械（即各型石尖)：
一般常用柱形石尖，置于直手機上，石尖緊貼器械慢速旋轉(zhuǎn)琢磨。
3．潤滑油或水
【方法及步驟】
1．器械琢磨方法
（1)備好油石（或水石)，滴數(shù)滴潤滑油。取擬磨器械洗凈并拭干，仔細(xì)觀察刃口的形狀，了解各種器械使用方法，確定琢磨方向。
（2)將磨石固定在桌石上，左手握執(zhí)磨石，右手握持器械，二者均需握緊，不可隨意滑動，亦不可偏斜，以免使磨石損壞器械刃口。
（3)將器械貼緊在磨石上，根據(jù)器械原有角度或斜面，以推或拉的方法進行琢磨，但切忌來回推拉造成器械卷刃。
（4)如刃口過分卷曲或工作端變形，可用小型石尖置于電機上，先修改器械的形態(tài)，使之恢復(fù)原有角度，再用磨石磨銳。
（5)琢磨過程中，不斷滴油或滴水，保持磨石潤滑，切忌干磨，以免產(chǎn)熱過高，使器械變形。
（6)琢磨后應(yīng)拭干器械，在聚光燈下或充足的天然線下仔細(xì)檢查刃口，如刃口呈一條細(xì)線，且不反光，表明刃口鋒利，或?qū)⑵餍蛋垂ぷ鹘嵌仍谑帜粗钢讣咨瞎蝿�，檢查刃口鋒銳程度。旋轉(zhuǎn)器材，器械刃口呈凹形者，可用柱形石琢磨，一般是左手持器械，右手執(zhí)手機。器械凹面向上慢速旋轉(zhuǎn)石尖，琢磨器械的凹面，避免打滑損壞器械的尖端。注意：
1)握持穩(wěn)，以免打滑
2)低速
3)一般只磨動幾次則可恢復(fù)刃口的鋒利
4)注意方向，由外至內(nèi)
2．器械的保養(yǎng)方法與步驟
（1)器械使用后，用刷子浸肥皂水仔細(xì)刷去器械上的污物、血跡。
（2)用清水洗，拭干、上油。
（3)器械放置時，不可重疊，特別是薄刃口器械，更應(yīng)小心放置，以免互相碰撞造成缺損。
（4)最好能將器械入入特制的布套內(nèi)，逐根分別插入，刃口向上，再將套蓋翻回蓋好，卷起布套。
（5)磨石也要用后擦干備用。
3．各種牙周器械的磨利
（1)鐮形潔治器的橫斷為三角形，因之有三個刃口。
1)前牙鐮形器的喙與干只有一個角度，磨底邊刃口時，分別將三角形的兩側(cè)腰緊貼在磨石上，用拉的動作琢磨。
2)后牙鐮形器的喙干與干有兩個角度，且三角形兩側(cè)腰微突，磨底邊刃口時，應(yīng)掌握好角度，兩側(cè)腰緊貼磨石，根據(jù)器械的凸度作弧形滑動拉力琢磨。
3)鐮形器三角形頂端的刃口使用較少，琢磨時也將兩側(cè)腰緊貼膏石。根據(jù)器械的腰的凸度，用弧形滑動的推力琢磨。
4)鐮刀形的鐮形器其三角形底邊稍凹，則應(yīng)按凹面器械的磨利，用柱形石尖低速旋持琢磨。
（2)鋤形潔治器及鋤形刮治器：將鋤形器刃口斜面平放在磨石上，向刃口方向拉動。鋤形刮治器在磨銳后，還需將刃口兩側(cè)的尖銳邊角磨光滑，以免掛牙周袋。
（3)匙形刮治器：匙形器凹面可用柱形石尖低速度旋轉(zhuǎn)琢磨，或用圓柱形磨石來回抽動琢磨，亦可在磨石上琢磨，將凹邊緣平放在磨石上，從刃口拉向匙尖，輕壓，作弧形動作，保持匙形器的外形。
（4)切齦刀應(yīng)放在細(xì)油石上琢磨。
1)首先，認(rèn)清切齦刀刃口，以斧形刀為例：認(rèn)清內(nèi)、外、后三面刃口，琢磨器械原則為將刃口斜面放磨石上，向刃口方向推出。
2)刃口與磨面所成的角度應(yīng)以原來刃口斜度為準(zhǔn)，用較輕的壓力，推的力量，進行弧形動作，作半園形滑動，盡量保持原有的形狀。
實驗二十五 齦切除術(shù)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1．掌握齦切除術(shù)的方法與步驟；
2．了解齦切除術(shù)的術(shù)后護理。
【實驗內(nèi)容】
在豬頜骨上行牙齦切除術(shù)。
【實驗器材】
1．檢查器械一套。
2．牙周探針一根或牙周記號鑷一對，1%龍膽紫一瓶。
3．切齦刀（6件)：斧形刀、柳葉刀，牙間乳突刀各一對。
4．刮治器一套。
5．小彎組織剪一把。
6．麻醉用具一套。
7．塞治劑一套。
8．棉簽。
【方法與步驟】
1．術(shù)前清除牙石，清潔口腔，常規(guī)消毒，鋪巾（在豬頜上操作時，可免去這一步)
2．局麻：局部浸潤效果好，顯效快，出血少，但忌注入齦組織內(nèi)，以免變形，影響手術(shù)準(zhǔn)確度。
3．確定袋底的位置及切齦點
（1)定袋底：用牙周探針或牙周記號鑷探測牙周袋的深度（每個牙的頰、舌面各測三點)，并將所測牙周袋的深度在齦組織的表面刺穿牙齦，標(biāo)記袋的深度，并1%龍膽紫作標(biāo)記，即定點線。
（2)定切口：一般切口點離袋底距離等于牙齦組織的厚度，約在定點線的根方1-2mm處。
4．切齦（有二種方法)：
一種連續(xù)切除法：適應(yīng)于袋底深度基本一致的多數(shù)牙周袋的切除，常用于唇頰側(cè)。其方法與步驟：
（1)先用斧形刀的鈍角，在定點線的根方1-2mm處，刃口斜向冠方，與牙體長軸成45度左右角度，切入牙齦。
（2)用柳葉刀沿切口進入分離齦組織。
（3)用牙間乳突刀仍沿切口進入，以尖端正對齦乳頭，并與齦面成45°角刺入，再向近遠中斷齦乳頭，用刀尖剝離，使之與牙面分離而切除牙齦。
另一種方法是間斷切齦法：適應(yīng)于牙周袋深度懸珠較大的可采用間斷切齦法，逐個牙分開切除，基本操作同連續(xù)切除法。
5．刮除病變組織，清理創(chuàng)面：刮除肉芽組織，殘余結(jié)石，及刮除根面壞死的牙骨質(zhì)，并銼光根面。
6．修整外形：使齦緣具有自然的斜面，可用斧形刀，或小彎組織剪，或磨石修整創(chuàng)面，使之恢復(fù)正常的生理外形。（如用磨石打磨時應(yīng)注意磨石應(yīng)選擇合適的大小，形狀，須滴水防止過熱，須低速且不宜加壓)。
7．壓迫止血：若出血，則用1%的腎上腺素棉條局部壓迫止血（實驗室免)。
8．上塞治劑：取適量的粉調(diào)成面團狀的軟條狀，貼于創(chuàng)面，用裹緊的濕棉簽逐個壓入牙間隙，然后用濕棉簽打濕唇頰粘膜，再牽拉唇頰或舌的運動，使之壓緊，形成表面光滑的薄而窄的帶狀。注意：
⑴隔濕，擦干創(chuàng)面，以利粘附
⑵不宜過厚或薄
⑶寬窄適宜：一般以覆蓋牙冠中1/3，不超過膜齦聯(lián)合，同時注意避開唇頰系帶。
術(shù)中注意事項：
⑴刀口與牙面成一定的角度，一般45°角（決定牙齦的厚度)，以保持牙齦生理形態(tài)
⑵一刀抵骨，先斷中央，后斷兩頭，整塊分離。切忌撕拉和反復(fù)切割，減少組織損傷，以利于傷口愈合
9．注意事項
⑴手術(shù)后用藥：一般可不用藥
⑵術(shù)后護理
1)24小時內(nèi)不刷牙、不漱口，進軟食，少吃纖維性食物。
2)24小時后可漱口，但不能用勁鼓漱，可刷牙，但不刷手術(shù)塞治區(qū)，盡量保持口腔清潔。
3)術(shù)后每小時可冷敷10分鐘，連續(xù)2-3次，以減少水腫。
4)術(shù)后復(fù)診：術(shù)后1-2日復(fù)診，去除塞治劑后，用洗必泰清洗傷口，用10%AgNO3，棒燒殘留的肉芽組織，再塞治1-2周，此法可即時去除肉芽組織，保證創(chuàng)面愈合形態(tài)良好，并可更換術(shù)后敷置的牙周塞治劑，使牙齦形態(tài)能達到要求。
【實驗報告】
繪圖表示切齦術(shù)的切口位置。
實驗二十六 齦翻瓣術(shù)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1．掌握齦翻瓣術(shù)的方法及步驟。
2．了解齦翻瓣術(shù)的術(shù)后護理。
【實驗內(nèi)容】
在豬頜骨上行齦翻瓣術(shù)。
【實驗器材】
1．檢查盤一套。
2．麻醉用具一套。
3．11號尖刀片，刀柄，骨膜分離器，刮治器一套，骨鑿，骨銼，小彎組織剪、縫針，縫線，針持，線剪。
4．塞治劑一套、棉簽。
【方法與步驟】
1．常規(guī)消毒、鋪巾、口內(nèi)以2%碘酊消毒。
2．局麻。
3．切口設(shè)計：任何類型的切口，一般包括垂直切口及橫行切口兩種：
（1)垂直切口：在病變區(qū)近遠中側(cè)1-2個健康牙齒，靠近乳頭的近中或遠中側(cè)，從齦緣開始，與牙長軸方向一致，一直切到膜齦聯(lián)合處。注意勿將齦乳頭中央切開，也不要將齦緣中間切開，不可正對根分叉處。
（2)橫行切口（改良內(nèi)斜切口)：即從距齦緣1-2mm處的唇（舌)側(cè)齦表面切入，刀尖斜向根尖方向，與根面成15°角，一直切到袋底或牙槽骨嵴頂，切除袋內(nèi)壁襯里（又稱上皮領(lǐng)圈)。但前牙勿作內(nèi)斜切口，因齦萎縮而影響美觀。
目前常用的牙周翻瓣切口有以下四種：
（1)梯形切口：適應(yīng)前牙區(qū)深牙周袋治療，在病變區(qū)兩側(cè)健康組織上作垂直切口，齦緣處作內(nèi)斜橫行切口，翻起梯形瓣，基底大，血供好；
（2)角形切口：適用于病變范圍較局限的牙周袋，于病變近中或遠中側(cè)的健康組織上作垂直切口，內(nèi)斜橫切口分離兩個齦乳頭，翻起三角形瓣，多用于后牙；
（3)矩形切口：適用前牙區(qū)深袋治療，病變區(qū)兩側(cè)健康組織上作相互平行的垂直切口，齦緣處作內(nèi)斜橫切口，翻起矩形瓣，以利傷口愈合；
（4)齦乳頭切口：多適用于前牙，病損廣泛，多個牙周袋的患區(qū)，袋較淺，僅作齦緣內(nèi)斜橫切口，應(yīng)多分離1-2個齦乳頭，不作垂直切口，翻袋形瓣，術(shù)后疼痛輕，傷口愈合塊
4．翻瓣：用骨膜剝離器循切口進入，從骨面上翻起粘骨膜瓣，充分暴露病變區(qū)。
5．清除病變組織：
（1)首先刮除被分離的上皮領(lǐng)圈及肉芽組織，是止血的最好辦法�？捎贸仔纹魃烊氲窖篱g隙或根分叉處，抵緊硬組織面，迅速徹底，刮治干凈，并立即用小棉球壓迫止血。再換另一個牙間隙，注意按順序逐個進行刮治
（2)刮除牙面上殘余牙石
（3)刮除根面壞死牙骨質(zhì)，銼光根面
（4)刮除壞死的牙槽骨組織
6．修整牙槽骨外形及處理根面：
（1)在盡可能不降低牙槽骨嵴高度的情況下，修整牙槽骨的外形，恢復(fù)正常的生理形態(tài)。
（2)用小彎組織剪，剪去袋內(nèi)壁的肉芽組織及病理上皮，修齦緣及齦乳頭。
（3)用50%枸櫞酸或3%的雙氧水棉墊覆蓋在修整后的根面上1-2分鐘。破壞根面內(nèi)毒素物質(zhì)，恢復(fù)根面的活性，有利于結(jié)締組織附著。
7．清潔創(chuàng)面，復(fù)瓣縫合：
（1)徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的殘余牙石、骨屑，肉芽組織及零散的小血塊；
（2)刮出新鮮血液，充滿術(shù)區(qū)；
（3)復(fù)瓣：將瓣復(fù)位后，由根方滑向牙合方，用手指擠壓出多的血液及空氣，使瓣與骨面緊密巾合，僅有一薄層血塊存在，以利齦瓣附著；
（4)縫合：在垂直切口行間斷縫合，牙間乳頭亦需縫合。
常用縫合方法有以下三種：
（1)間斷縫合法：適應(yīng)于縫合二側(cè)高低相同，張力相等的傷口。直線式間斷縫合多用于二側(cè)距離較近的傷口；交叉式間斷縫合多用于二側(cè)距離較遠的傷口。
（2)懸吊縫合法：適用于縫合兩側(cè)齦組織高度不同，張力不等的傷口，利用牙齒懸吊粘骨膜瓣并加以固定。單乳頭懸吊縫合可固定一個牙齦乳頭；雙乳頭懸吊縫合可同時固定二個齦乳頭；連續(xù)懸吊縫會計資格合法可同時固定多個齦乳頭。
（3)褥墊式縫合：適用于傷口兩側(cè)張力大，傷口長的患區(qū)，最好在傷口邊緣處加一針間斷縫合，以免造成軟組織撕傷。
8．上塞治劑：方法同齦切除術(shù)。但注意壓力不能過大，不能塞入牙周袋中。
9．術(shù)后注意事項：
（1)術(shù)后用藥：一般用消炎藥、止痛藥2-3日
（2)復(fù)診時間：5-7日拆線
（3)術(shù)后護理：同切齦術(shù)
（4)術(shù)后3月內(nèi)不可探查牙周袋
【實驗報告】
繪圖表示懸吊縫合的走向。
實驗二十七 石膏模型上松牙固術(shù)及牙合改正術(shù)（3學(xué)時)
（一)石膏模型上松牙固術(shù)
【目的和要求】
1．了解松牙固定方法
2．明確松牙固定在牙周病治療中的作用和意義。
3．掌握松牙固定的方法及步驟。
4．了解松牙固定的意義。
【實驗內(nèi)容】
1．由教師講解松牙固定適應(yīng)癥及在牙周病治療中的作用和操作方法。
2．在石膏模型上作松牙固定。
【實驗器材】
1．鋼金冠剪一把：用以剪斷鋼絲。
2．鋼絲鉗一把：用以扭緊鋼絲。
3．推壓器一支（中號汞合金壓器)：使鋼絲能緊貼牙面。
4．拴結(jié)絲：26-30號，又分粗細(xì)兩種：
（1)粗絲直徑：0.254-0.508mm作為主絲。
（2)細(xì)絲直徑：0.178-0.254mm作為栓結(jié)絲。
5．自凝塑膠粉及液體，自凝塑膠調(diào)拌器械。
【方法與步驟】
1．在已預(yù)備好的石膏模型上作3+3松牙固定，一般松牙時間宜為3-6個月。
2．取較粗的鋼絲一段，為主絲，長度比擬結(jié)扎牙齒唇舌面水平繞一圈長5cm左右，結(jié)扎固定包括松牙和兩側(cè)穩(wěn)固牙（1-2個)，原則上不能因栓結(jié)而改變各牙的位置。
3．將已剪好長度的主絲從43之間牙間隙穿過至舌側(cè)；然后循上前牙舌隆突切方，水平方向伸展出（左側(cè))尖牙區(qū)，穿過34之間至唇側(cè)，主絲的另一端循上前牙唇面水平方向伸至尖牙區(qū)。在43之間與另一端鋼絲扭結(jié)在一起，暫不扭得太緊。
4．推壓器將主絲按每個牙相鄰處的凹度，適當(dāng)壓彎使主絲與牙弓弧度和每個牙凹度相協(xié)調(diào)。
5．取細(xì)鋼絲五段作為拴結(jié)絲，每段約長5cm，彎成“V”形，使一臂稍長于另一臂，將“V”形絲從牙間隙的舌側(cè)穿向唇側(cè)，長臂在主絲的根方，短臂在主絲的切方，然后將二臂扭結(jié)，但不可扭得太緊，其后依次扭結(jié)。
6．依次將五個拴結(jié)絲也依次扭緊，注意力要均勻適當(dāng)，不可太猛，太大。這樣會將絲扭斷，在病人口中，待感到有緊束感為度，而在模型上將絲扭緊為度，將多余端剪去。手持剩余端，避免斷絲掉入咽喉，刺傷軟組織，用壓器將結(jié)頭壓入牙間隙，將對頭壓向根方。
7．為了固定鋼絲位置，增加穩(wěn)固度，容易清潔且較美觀，可以在唇面拴結(jié)鋼絲上加一層自凝膠作成一條長帶。
8．自凝塑膠作成的帶應(yīng)作唇側(cè)，注意表面應(yīng)作光滑�；騼H在拴結(jié)絲及主絲扭結(jié)處置少許自凝膠，增加穩(wěn)固度。
（二)石膏模型上牙合改正術(shù)
【目的和要求】
1．學(xué)會創(chuàng)傷牙合早接觸點的檢查和調(diào)磨的方法。
2．掌握檢查早接觸點的方法和調(diào)磨法的基本原則。
【實驗內(nèi)容】
1．在仿頭模型上作各種咬合運動，發(fā)現(xiàn)早接觸點。（示教)
2．用砂石輪磨除早接觸點。
3．討論調(diào)牙合原則。
【實驗器材】
上于牙合架上的仿頭模一付，臘片，咬合紙，各種大、小形將的砂石輪，橡皮輪，磨料。
【方法與步驟】
由教師講解早接觸點的發(fā)現(xiàn)和磨除方法；學(xué)生根據(jù)正中牙合良好接觸的原則，討論點磨法的原則。
1．早接觸點的發(fā)現(xiàn)：
（1)直接觀察：在牙合架上作正中及非正中咬合運動，觀察有無早接觸的牙齒，仔細(xì)觀察時可發(fā)現(xiàn)早接觸的牙齒的牙齦輕度變白；
（2)咬臘片：用微熱軟化的臘片，置牙列間，然后將上下頜牙輕輕咬合。到上下牙接觸為度，勿用大力，待臘片冷后取出觀察，蠟片最薄處（甚至咬穿)則為早接觸點；
（3)咬脫色紙法：取咬合脫色紙放在上、下牙間，然后將上下頜牙輕輕咬，即可發(fā)現(xiàn)早接觸點的部位有明顯的印記；但咬合力不要過大，以免非早接觸點也脫下顏色。
2．討論
（1)若正中咬合有早接觸，而非正中咬合也有早接觸，該如何改正？這種情況該調(diào)那種部位？
（2)若正中咬合有早接觸，而非正中咬合時無，該如何改正？
（3)若正中咬合無早接觸，而非正中咬合有早接觸，應(yīng)如何改正？
3．調(diào)磨法：選擇大小形狀適宜砂石輪（宜大不宜小)，將早接觸點磨除，磨時不斷滴水，并時時觀察咬合，邊調(diào)邊再檢查，以接觸良好為度，不能多磨，最后將牙面磨光（用橡皮輪加磨劑)。
【實驗報告】
寫出早接觸點調(diào)磨的基本原則。
實驗二十八 臨床見習(xí)（牙周病)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1. 熟悉接待牙周病病人的程序和“以病人為中心”的思想。
2. 初步熟悉牙周病病史的采集及正規(guī)病歷的書寫要求。
3. 初步熟悉常見牙周病的臨床表現(xiàn)，診斷及處理原則。
【實驗內(nèi)容】
1. 在老師的指導(dǎo)下，接待病情簡單的復(fù)診病人。
2. 進行常規(guī)的牙周檢查及完成正規(guī)的病歷書寫。
3. 在教師指導(dǎo)下，試作牙周病的診斷及治療設(shè)計。
【實驗器材】
牙科綜合治療臺，一次性檢查器械，牙周器械。
【方法與步驟】
1． 教師向?qū)W生介紹科室診室的布局以及準(zhǔn)備室的儀器設(shè)備。
2． 接待患者，詢問病史、檢查。
3． 規(guī)范的病歷書寫。
4． 制訂治療計劃。
5． 與病人或其家屬溝通。
6． 治療計劃的實施。
【實驗報告】
列出常見牙周病的臨床表現(xiàn)，診斷及處理原則。
實驗二十九 臨床見習(xí)（粘膜病)（3學(xué)時)
【目的和要求】
1．熟悉接待口腔黏膜病病人的程序和“以病人為中心”的思想。
2．初步熟悉口腔黏膜病病史的采集及正規(guī)的病歷書寫要求。
3．初步熟悉常見口腔黏膜疾病的臨床表現(xiàn)。
4．初步熟悉治療口腔黏膜病的常用藥物。
【實驗內(nèi)容】
1．教師的指導(dǎo)下，見習(xí)學(xué)生直接接待病情簡單的或復(fù)診病人。
2．接待每位病人需進行常規(guī)口腔檢查和完成正規(guī)的病歷書寫。
3．在教師指導(dǎo)下，試作口腔黏膜病的診斷及治療設(shè)計。
【實驗器材】
牙科綜合治療臺、一次性檢查器械。
【方法與步驟】
1． 教師向?qū)W生介紹科室診室的布局以及準(zhǔn)備室的儀器設(shè)備。
2． 接待患者，詢問病史、檢查。
3． 規(guī)范的病歷書寫。
4． 制訂治療計劃。
5． 與病人或其家屬溝通。
6． 治療計劃的實施。
【實驗報告】
列出一種口腔黏膜疾病的臨床表現(xiàn)。
實驗三十 綜合性、設(shè)計性實驗（6學(xué)時)
【項目名稱】
口腔內(nèi)科病案分析或洞形預(yù)備。
【目的意義】
1．讓學(xué)生更好的掌握綜合性口腔內(nèi)科臨床知識。
2．讓學(xué)生掌握完整的從診斷到治療的全過程。
3．其中診斷與處理設(shè)計屬于學(xué)生自我完成，使學(xué)生在實驗中擁有更大的自主性并發(fā)揮其創(chuàng)造性，增強學(xué)生的判斷能力和動手能力。
4．可以使學(xué)生掌握口腔內(nèi)科的基本治療方法，有利于學(xué)生在動手過程中真正體會到理論與實踐相結(jié)合的必要性。
【實施方案】
1．本次實驗課前告訴學(xué)生實驗內(nèi)容，讓其做充分準(zhǔn)備。
2．實驗課上給出3組不同標(biāo)準(zhǔn)病人癥狀，讓學(xué)生選擇一組進行設(shè)計治療；或給出不同位置齲壞的牙齒，請學(xué)生設(shè)計洞形并進行洞形預(yù)備。
3．讓學(xué)生根據(jù)所選題目做出完整的治療方案。
4．帶教老師根據(jù)學(xué)生做出的治療方案或洞形設(shè)計和制備進行評價。
【實驗報告】
完成所選題目的治療方案。
