教案首頁(yè)
第 4次課 授課時(shí)間：2006，3
| 課程名稱 | 血 液 科 | 年級(jí) | 2004 | 專業(yè)、層次 | 03法律、心理學(xué) | |||
| 授課教師 | 韓麗英 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大 課 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第十章淋巴瘤（Lymphoma) | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | Williams Hematology 世界圖書出版公司526-561 張之南主編，union Hematology，協(xié)和醫(yī)大出版社，2003，349-446 | |||||||
| 目的與要求 一、掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、淋巴瘤的臨床分型，診斷依據(jù)和臨床分期。 二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治療原則。 三、了解淋巴瘤的病因及病理學(xué)改變。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：一、概述，病理分類及流行病學(xué)，5分鐘。 二、病因與發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)單講述，5分鐘。 三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亞型，以動(dòng)畫及圖片講解，20分鐘。 四、臨床表現(xiàn)：分述HL、NHL，舉例為主，15分鐘。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、骨髓、生化、影像學(xué)及病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)例講述各項(xiàng)檢查的意義，強(qiáng)調(diào)病理學(xué)檢查的重要性，10分鐘。 六、診斷與鑒別診斷，將淋巴瘤與鑒別疾病分為相同點(diǎn)、不同點(diǎn)列表，15分鐘 七治療：治療的基本原則：化、放療結(jié)合的綜合治療。生物免疫學(xué)調(diào)節(jié)治療造血干細(xì)胞移植及手術(shù)治療，10分鐘。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：1淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、淋巴瘤的臨床分型，診斷依據(jù)和臨床分期。 2熟悉淋巴瘤的病理分型及治療原則。 難點(diǎn):淋巴瘤的診斷及治療，舉例將淋巴瘤的診斷—治療密切聯(lián)系，嘗試課堂論討。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 2006 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
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Lymphoma Overview Definition Traditionally considered tumors of the lymohocytic system ,have been defined more recently as solid neoplasms of the immune system .
epidemiology
Classification 1（Hodgkin lymphoma, HL) 2（Non-Hodgkin lymphoma, NHL)
Etiology and pathogenesis
grouping
Clinical Staging and grouping
Clinical features
Laboratory feature
Diagnosis
Differential diagnosis Treatment | 簡(jiǎn)圖 討論 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 圖片／示意圖
設(shè)問 簡(jiǎn)圖 動(dòng)畫 簡(jiǎn)圖 動(dòng)畫 簡(jiǎn)表 圖片 設(shè)問
圖片
動(dòng)畫 動(dòng)畫與圖片 視頻 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)表 動(dòng)畫 圖片 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)
淋巴瘤(Lymphoma) 一、概況(Overview) ★1、定義：(Definition) 臨床上常見的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤。常起源于淺表及深部淋巴結(jié)或其它淋巴組織(扁桃、鼻咽部、脾、皮膚)，有淋巴細(xì)胞或/和組織細(xì)胞/大量腫瘤性增生。分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。 2、流行病學(xué)(epidemiology) 5分鐘。 ★3、病理分類：(Classification ) ①何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL) ②非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL)
☆二、病因與發(fā)病機(jī)制（Etiology and pathogenesis)
1、病毒： ①EB病毒如與Burkitt Lymphoma有關(guān) ②Lymphoma患者可檢測(cè)到EB-V抗體 ③20%R-S細(xì)胞可分離到EB-V ④HLTV-I和Lymphoma有關(guān) 2、免疫缺陷 ①AIDS中Lymphoma發(fā)病率↑ ②免疫抑制治療后Lymphoma發(fā)病率↑ ③胃黏膜淋巴瘤與H.pylori 簡(jiǎn)單講述，5分鐘。
☆三、病理分型：（grouping) （一)DH： 1、淋巴細(xì)胞為主型：病變局限，預(yù)后好； 2、結(jié)節(jié)硬化型：年青人居多，預(yù)后較好； 3、混合細(xì)胞型：擴(kuò)散傾向，預(yù)后較差 4、淋巴細(xì)胞消減型：老年人多，預(yù)后差。 （二)NHL 1、低度惡性：①小淋巴細(xì)胞型 ②濾泡性小裂細(xì)胞型 ③濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型 2、中度惡性：①濾泡性大細(xì)胞型 ②彌漫性小裂細(xì)胞型 ③彌漫性小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞 混 合型 ④彌漫性大細(xì)胞型 3、高度惡性：①免疫母細(xì)胞型 ②淋巴母細(xì)胞型 ③小無裂細(xì)胞型 4、未分類型淋巴�。� （三)2000年WHO分型 以動(dòng)畫及圖片講解，20分鐘。 ★四、臨床分期和分組：(Clinical Staging and grouping )
（一)臨床分期： Ⅰ期：一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ)或單個(gè)結(jié)外器官受累（IE) Ⅱ期：橫膈同側(cè)二個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ)或單個(gè)器官受累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE) Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)受累，浸潤(rùn)脾臟為特征（ⅢS)，浸潤(rùn)脾以外的器官則為ⅢSE Ⅳ期：典型指骨髓及肝受累。 （二)分組： 1、全身癥狀： ①發(fā)熱：38℃以上，連續(xù)3天。 ②體重↓：6月內(nèi)下降10%。 ③盜汗：持續(xù)15-30天。 2、按全身癥狀分組： ①A組：無全身癥狀 ②B組：有全身癥狀
五、臨床表現(xiàn)：(Clinical features)
1、全身癥狀 2、結(jié)外表現(xiàn)
周期性（Pel-Ebstein) 不規(guī)則發(fā)熱 皮膚搔癢頑固性(R-S細(xì)胞分泌致癢介質(zhì))反復(fù)帶狀泡疹 3淋巴結(jié)腫大 舉例為主，15分鐘。 六、輔助檢查(Laboratory feature) 1、血常規(guī)及骨髓 2、化驗(yàn)：LDH、鹼磷酶、血鈣、Coombs。 3、病理檢查 4 、影像學(xué)檢查 結(jié)合實(shí)例講述各項(xiàng)檢查的意義，強(qiáng)調(diào)病理學(xué)檢查的重要性，10分鐘。 ★七、診 斷(Diagnosis)
臨床表現(xiàn)+病理活檢可以確診 診斷要點(diǎn) 1.分型；2.分組；3.分期。 八、鑒別診斷 1.慢性淋巴結(jié)炎；2.淋巴結(jié)結(jié)核； 3.其它腫瘤 (1)頸部——鼻咽癌；(2)腹腔——腹腔腫瘤； (3)縱隔——肺癌；(4)盆腔——婦科腫瘤15分鐘 ☆九、治療(Treatment) 1、治療的基本原則：以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療， 生物治療 ，骨髓或造血干細(xì)胞移植 ，手術(shù)治療 合并脾功能亢進(jìn)者如有切脾指征，可行脾切除術(shù) 2、放療（1)膈上放療：斗蓬式，劑量為30－40Gy。 （2)膈下放療：倒Y字型，劑量為30－40Gy。 3、化療 (1)HL首選MOPP；(2)NHL首選CHOP。 4、骨髓移植：指征1年齡<55歲，重要器官功能正常2侵襲性淋巴瘤3放療，放療4異基因或自身 5、免疫治療 6、手術(shù)治療 5、生物治療1單克隆抗體2干擾素3抗生素 6、手術(shù)治療 十、預(yù)后部傷亞型可通過化療，放療治愈。 十一、治療進(jìn)展 10分鐘 |
| 小 結(jié) | 一、概述，病理分類及流行病學(xué)。 二、病因與發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)單講述。 三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亞型。 四、臨床表現(xiàn)：分述HL、NHL。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、骨髓、生化、影像學(xué)及病理學(xué)檢查。 六、診斷與鑒別診斷，將淋巴瘤與鑒別疾病分為相同點(diǎn)、不同點(diǎn)列表， 七治療：治療的基本原則：化、放療結(jié)合的綜合治療。生物免疫學(xué)調(diào)節(jié)治療造血干細(xì)胞移植及手payment-defi.com/yaoshi/術(shù)治療。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 復(fù)習(xí)題：1試述淋巴瘤的分期及分組，病理學(xué)分類 2淋巴瘤定義 3淋巴瘤的治療原則 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 一、中毒的診斷及急救處理原則。 二、常見毒物的毒性及解毒劑應(yīng)用。 三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理及臨床表現(xiàn)。 四、解毒劑阿托品用法及搶救程序 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
