| 疾病名稱（英文) | nasopharyngeal carcinoma |
| 拚音 | BIYANAI |
| 別名 | 中醫(yī)：頏顙癌， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，耳鼻咽喉腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻咽癌是一種起源于鼻咽部粘膜上皮的惡性腫瘤。是中國常見惡性腫瘤之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病原因不甚清楚，一般認(rèn)為下列因素有關(guān)： ①遺傳因素：遺傳因素表現(xiàn)在種族的易感性，黃種人較其他人種多見并有家族聚集現(xiàn)象。 ②病毒感染：EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。 ③環(huán)境因素：有些微量元素如鎳、多環(huán)烴類、亞硝胺類等與鼻咽癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 廣東省最高，次為廣西、湖南等省， |
| 人群 | 男性多于女性，紅3：1。發(fā)病年齡多在40～60歲之間。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 鼻咽癌在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率占首位。有人統(tǒng)計(jì)鼻咽癌占全身惡性腫瘤的30％以上，占頭頸部惡性腫瘤的近80％， |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生，與機(jī)體內(nèi)外的各種致病因素有關(guān)，如素體虛弱，七情內(nèi)侵，飲食不節(jié)，各種不良刺激等，使體內(nèi)肺、脾、肝、腎等臟腑發(fā)生了病理變化，出現(xiàn)了氣血凝滯，痰濁結(jié)聚，火毒困結(jié)，以致脈絡(luò)受阻，積聚而成腫塊。 |
| 病理 | 鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽的頂后壁、咽隱窩等處，局部呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣，表面可能有潰瘍形成，有時(shí)病變向粘膜下浸潤、發(fā)展，但粘膜表面卻無明顯突起，在病理組織學(xué)方面，以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，其次為腺癌和未分化癌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．邪毒外襲，痰熱結(jié)肺 證候：一側(cè)鼻塞，涕多粘稠，涕中或帶血絲，或感一側(cè)耳脹悶堵塞感，或偏頭痛頭脹，口干鼻焮，或咳嗽痰黃，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈滑數(shù)。鼻咽部見新生物隆起，粗糙，色淡紅，表面有分泌物附著，頸部或可捫及惡核。 辨析：①辨證：鼻塞，涕粘或涕血，一側(cè)耳脹悶堵塞感，咳嗽痰黃，鼻咽腫物色淡紅，有分泌物附著，脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：患者肺中素有痰熱，又嗜煙酒或長期遭受不潔空氣的刺激，則肺熱更甚，肺火煎煉津液成痰，痰熱上爍頏顙，日久積結(jié)而為腫塊。耳脹塞，鼻塞，頭痛為痰熱蒙蔽清竅而致；鼻衄或涕血為痰火的傷鼻咽血脈之征。 2．肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀 證候：頭痛較甚，耳內(nèi)脹悶或耳鳴耳聾，胸脅脹痛，口苦口干，舌質(zhì)紅或暗紅，或瘀暗紫斑，苔白或黃，脈弦細(xì)或弦澀。鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有硬實(shí)腫塊。 辨析：①辨證：頭痛，耳內(nèi)脹悶堵塞感，胸脅脹悶，口干口苦，舌暗紫斑，鼻咽腫塊暗紅，脈診或弦澀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝郁血逆，致氣血膨滯，瘀阻脈絡(luò)，日久結(jié)聚而為腫塊，脈絡(luò)瘀阻不通，或癌腫上犯顱腦，故頭痛較劇；腫塊堵塞，氣機(jī)不利，則耳竅不道，耳鳴耳聾；氣血瘀滯脈絡(luò)，脈絡(luò)外露，故腫塊色暗紅，血脈纏繞；邪毒循經(jīng)結(jié)聚于頸部，故頸部有硬實(shí)腫塊。 3．脾胃受傷，痰濁結(jié)聚 證候：頭痛頭重，鼻塞涕血，痰多胸悶，體倦嗜睡，或見心悸，惡心，胃納差，大使溏，舌質(zhì)淡暗或淡紅，舌體胖或有齒印，苔白或厚膩，脈弦滑或細(xì)滑。鼻咽腫物色淡有分泌物附著，頸部明惡核。 辨析：①辨證：頭重痛，鼻塞涕血，痰多胸悶，舌體胖或有齒印，鼻咽腫塊色淡有分泌物附著為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：因飲食不節(jié)或常食有毒發(fā)霉腐敗食物，熱毒蘊(yùn)積脾胃；或因肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，肝脾不和，以致脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)停，郁火相凝，痰火互結(jié)，阻塞脈絡(luò)而為癌腫；痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣不升，故頭重頭痛，鼻塞；舌質(zhì)淡舌體胖或齒印為痰濕之征。 4．肝膽火旺，熱毒困結(jié) 證候：頭痛劇烈，痰涕帶血，污穢腥臭，耳鳴耳聾，或視蒙復(fù)視，咳嗽痰稠，心煩失眠，口干口苦，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數(shù)。鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部腫塊硬實(shí)。 辨忻：①辨證：頭劇痛，涕血污穢腥臭，口干口苦，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。鼻咽腫塊潰爛，或呈菜花狀，頸部腫塊硬實(shí)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝郁氣滯，郁久化火，火毒結(jié)聚，灼傷肌膜脈絡(luò)，肉腐脈損，故痰涕帶血，污穢腥臭；火毒上炎，上犯于腦，腦脈受傷，則頭艱劇烈；火毒蒙蔽耳竅，可致耳鳴耳聾；毒邪灼傷頭顱脈絡(luò)，則可致視蒙，復(fù)視等癥；口干苦，小便短黃，大使秘結(jié)，脈弦數(shù)為肝膽火熱之征。 5．腎精虧虛，邪毒滯留 證候：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，形體消瘦，顴紅盜汗或午后潮熱，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。鼻咽腫塊色淡紅，或血纏繞，或污膿附著，頸部或有惡核。 辨析：①辨證：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈，顴紅盜汗或午后潮熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，鼻咽腫塊色淡紅為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：因稟賦不足，素體腎虛，或因年老體弱，機(jī)體不能適應(yīng)外界的各種刺激，邪毒乘虛而入，久積而成腫塊。癌腫侵犯體內(nèi)，更傷陰耗氣，氣血漸衰，故形容瘦削：邪毒上壅于清竅，又氣血不足，不能上榮，故耳鳴耳聾，頭痛眩暈；顴紅盜汗，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少苔等為腎陰虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鼻咽癌的TNM分類。 1.T（原發(fā)癌)：To未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌灶；T1腫瘤局限于鼻咽腔的一側(cè)壁或兩壁交界處的病灶；T2腫瘤侵犯兩壁以上，但未超腔；T3原發(fā)癌超腔，有顱神經(jīng)侵犯，有顱底骨破壞；T4有T3的兩種情況以上者。 2.N（頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)：No未摸到頸淋巴結(jié)腫塊；N1頸深上組有活動(dòng)的淋巴結(jié)腫塊（3cm×3cm大小作參考)；N2頸深上部位以下至鎖骨上范圍有淋巴結(jié)腫塊，或頸部有活動(dòng)受限制或固定的淋巴結(jié)腫塊（一般在8cm×8cm以內(nèi))；N3鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)腫塊大于8cm×8cm以上。 3.M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)：Mo無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有客觀指標(biāo)證實(shí)（活檢、X線照片、超聲波等)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 4.臨床分期：Ⅰ期——T1NoMo；Ⅱ期——T2NoMo，To-2N1Mo；Ⅲ期——T3NoMo，T3N1Mo，To-3N2Mo；Ⅳ期——T4NoMo，T4N1Mo，To-4N3Mo，M1。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 鼻咽癌的早期癥狀比較復(fù)雜，因而早期診斷常被忽視，就鼻咽癌的癥狀一般可分為四種情況，即頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀、鼻部癥狀、耳部癥狀及腦神經(jīng)癥狀。 1．鼻部癥狀：鼻部癥狀最主要的表現(xiàn)是鼻分泌物中帶血，因?yàn)槌鲆蛄坎欢�，常被病人忽視，但回吸性血痰�?yīng)引起高度重視。鼻堵早期并不明顯，只在腫瘤長大時(shí)堵塞后鼻孔才引起鼻堵癥狀。 2．耳部癥狀：由于腫瘤壓迫咽鼓管口，致耳鳴、聽力減退、滲出性中耳炎或化膿性中耳炎，有些病人首發(fā)癥狀表現(xiàn)在耳部，耳鳴及耳聾為首次就診的主訴，常被醫(yī)生忽略。 3．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：有些鼻咽癌早期就有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有人統(tǒng)計(jì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占60％～80％，而轉(zhuǎn)移為第一癥狀者占40％左右，所以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌中很重要的癥狀。頸淋已結(jié)引起的癥狀主要是腫瘤浸潤頸部軟組織，壓迫神經(jīng)而引起疼痛。 4．腦神經(jīng)癥狀：鼻咽癌向顱底發(fā)展引起顱底骨質(zhì)破壞，因而侵及腦神經(jīng)或咽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而壓迫腦神經(jīng)所致。尤其原發(fā)于咽隱窩的鼻咽癌，向上侵犯最易侵入破裂孔而達(dá)顱腔，第Ⅴ、第Ⅵ腦神經(jīng)位于破裂孔因而最先受侵犯，是最常見的受侵犯的顱神經(jīng)。病變繼續(xù)擴(kuò)大時(shí)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ腦神經(jīng)也可被侵犯。當(dāng)?shù)冖跄X神經(jīng)受侵犯時(shí)引起劇烈頭痛，常被誤認(rèn)為是三叉神經(jīng)痛，早期間歇性，晚期持續(xù)性，當(dāng)?shù)冖瞿X神經(jīng)受侵犯時(shí)，病人眼球表現(xiàn)內(nèi)斜位、復(fù)視、主要因眼外直肌麻痹所致。嚴(yán)重者腦神經(jīng)廣泛受侵犯，可出現(xiàn)視力喪失，眼球固定，軟腭麻痹，吞咽困難，聲音嘶啞，舌歪，霍納氏癥候群等表現(xiàn)。 5．其他癥狀及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：腫瘤侵及翼內(nèi)肌則張口困難，晚期可有全身轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。 |
| 體檢 | 檢查所見間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查可見早期病變，局部粘膜粗糙不平、增生、肉芽樣腫物以及進(jìn)一步形成菜花樣，潰瘍樣等表現(xiàn)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：X線鼻咽側(cè)位及顱底攝片，可協(xié)助了解病變范圍和顱底骨質(zhì)破壞情況。骨質(zhì)破壞常發(fā)生在破裂孔、卵圓孔、棘孔等處。CT掃描或磁共振檢查，能從不同層面顯示病變情況，查出X線平片不能發(fā)現(xiàn)的病損及腦組織受累情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1鼻咽鏡檢查：常用間接鼻咽鏡經(jīng)口進(jìn)行檢查。檢查應(yīng)依次查看鼻咽頂后壁、咽隱窩、咽鼓管隆突及開口、后鼻孔等處，并注意曲側(cè)對(duì)照比較。鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽頂后壁或咽隱窩處。病變處常高低不平，呈結(jié)節(jié)狀增生，或有潰瘍形成，如系粘膜下浸潤型，粘膜表面常光滑，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，綜合分析，如作活檢，應(yīng)注意深取。對(duì)于少數(shù)咽反射敏感者，常不能配合檢查，應(yīng)以1％丁卡因(地卡因)噴布咽部后，再行檢查。不要輕易放棄檢查。對(duì)于因張口困難或其他原因不能經(jīng)口檢查鼻咽部時(shí)，可經(jīng)鼻導(dǎo)入纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查。 2、細(xì)胞學(xué)檢查：取鼻咽部分泌物，經(jīng)涂片、染色后在顯微鏡下檢查脫落之癌腫細(xì)胞。因方法簡便，曾有人用于普查工作。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | (6)免疫血清學(xué)檢查：鑒于鼻咽癌患者血清中有對(duì)EB病毒抗體起反應(yīng)的特點(diǎn)，常用免疫酶標(biāo)法或免疫熒光法檢測鼻咽癌患者血清中EB病毒的VCA-IgA抗體。臨床實(shí)踐證明，多數(shù)鼻咽癌患者之檢驗(yàn)結(jié)果為陽性(滴度＞1：5)，并隨著病情發(fā)展，其幾何平均滴度也逐漸升高。由于檢測方法簡便(特別是免疫酶標(biāo)法)，可用于鼻咽癌普查工作，以便對(duì)陽性者作進(jìn)一步檢查。但有部分檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果不相符合，因此，其化驗(yàn)結(jié)果不能作為確診的依據(jù)，僅供診斷時(shí)參考。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | (3)活組織檢查：包括鼻咽部活檢及頸淋巴結(jié)活檢兩方面。鼻咽部活檢多經(jīng)口腔，在間接鼻咽鏡明視下，以翹頭活檢鉗，于病變處咬取組織。咬取應(yīng)有一定的深度，以利病理診斷，但應(yīng)避免用力撕拉而損傷組織。亦有采用經(jīng)鼻腔途徑行鼻咽部活檢者，但不易窺見腫瘤，咬取有一定盲目性。對(duì)于粘膜下浸潤型者，咬取組織一定要深，必要時(shí)可酌情考慮切開粘膜后咬取深部組織。若鼻咽部多次活檢未能證實(shí)，或鼻咽部原發(fā)病灶不明顯之頸淋巴結(jié)腫大者，可考慮頸淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部其他腫塊鑒別：鼻咽癌患者約有60％的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是臨床上頸部腫塊疾病很多，從炎癥，先天性疾病及其他腫瘤三種情況區(qū)別腫塊，從以下凡個(gè)方面分析腫塊：①病史：有人提出一條可供參考的規(guī)律，即所謂"7字律"，即7天者為炎癥，意思是短時(shí)間內(nèi)的頸部腫塊多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤，因?yàn)槟[瘤時(shí)間較長，按月計(jì)算，一般是腫瘤。炎癥數(shù)月不愈者甚少，結(jié)核性腫塊時(shí)間可能較長，但應(yīng)有肺結(jié)核，另外有低燒、乏力、盜汗等全身癥狀。7年者可能為先天性疾病，如囊腫等。所以要仔細(xì)問病史，從病程的長短上可初步定性。②觸診：用于觸摸腫塊，了解腫塊的部位、大小、硬度、活動(dòng)度等，可估計(jì)腫塊的性質(zhì)，如為囊性，甚至有波動(dòng)者可能為先天性囊腫�；顒�(dòng)的成串的淋巴結(jié)可能為頸淋巴結(jié)核，實(shí)質(zhì)性腫塊多為腫瘤，能活動(dòng)者可能為良性腫瘤。堅(jiān)硬固定活動(dòng)差者可能為惡性腫瘤。另外，根據(jù)腫塊的部位可估計(jì)其原發(fā)灶，因?yàn)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移頸部都按其淋巴引流走行。如鼻咽癌轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)最上部，喉癌多沿頸動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③頸部腫塊穿刺針吸取作病理檢查可能確定診斷。如為轉(zhuǎn)移癌應(yīng)仔細(xì)找原發(fā)灶，假若是鱗癌首先是鼻咽部、舌根、梨狀窩、食道上段。分化不良的癌應(yīng)是鼻咽部原發(fā)灶。腺癌應(yīng)作腹腔、盆腔的檢查，因左側(cè)有胸導(dǎo)管的原因，70％的盆腔癌轉(zhuǎn)移到左頸部。④X線及CT的頭頸、顱底、胸、食道、腹腔的檢查可幫助尋找原發(fā)灶。超聲波檢查，同位素掃描能幫助確定腫塊的性質(zhì)。⑤血清免疫學(xué)檢查：測定血清中EB病毒抗體有助于診斷。 2．何杰金氏�。罕茄什�惡性淋巴瘤多見于年青人，因原發(fā)腫瘤較大，鼻部及耳部癥狀明顯，并伴有全身其他處淋巴結(jié)腫大，但顱底侵犯不常見，病理可區(qū)別。 3．頸淋巴結(jié)核：在上面頸腫塊中已提到，肺部檢查，活組織檢查可以區(qū)別。 4．三叉神經(jīng)痛：晚期鼻咽癌顱底破壞引起劇烈頭痛應(yīng)與單純?nèi)嫔窠?jīng)痛區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：鼻咽部癌腫及頸淋巴結(jié)消失，癥狀及體征消失。鼻咽部活體組織檢查未找到癌細(xì)胞。 2.好轉(zhuǎn)：鼻咽部癌腫及頸淋巴結(jié)縮小，癥狀及體征改善。鼻咽部及頸淋巴結(jié)活體組織檢查仍可找到癌細(xì)胞。 3.無效：癌腫未見縮小，繼續(xù)增大并加速向鄰近組織擴(kuò)展和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，終呈惡液質(zhì)而死亡。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．放療：目前對(duì)鼻咽癌的治療較有效的方法是放射治療。用60鈷或電子加速器放射。對(duì)鼻咽癌原發(fā)灶的放射劑量60～70Gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則用組織量為50Gy，在6周內(nèi)完成。放療1年后復(fù)發(fā)者可行第二次放射，時(shí)間間隔越短，第二次放射療效越差。間隔越長第二次放療效果越好。放療期間要注意血像的改變，每周查一次白血球，若血球低于3000／立方mm時(shí)應(yīng)暫停放療，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，應(yīng)用利血生，鯊肝醇等增加白血球藥物。 2．手術(shù)治療：鼻咽癌因放射治療效果較好，不必手術(shù)切除，而且手術(shù)難度較大，不容易徹底。但有時(shí)放療結(jié)束后局部仍有殘存者或放療后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者不易再行放療，可手術(shù)切除。 3．化療：晚期病人或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者，可用化學(xué)治療，常用有三種化療方法：①動(dòng)脈插管化療：動(dòng)脈插管法化療能提高局部藥物濃度，不但效果好，而且全身毒性反應(yīng)輕，常用的方法是顳淺動(dòng)脈插管和面動(dòng)脈插管。②全身化療：全身化療可用口服，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，目前多用聯(lián)合化療方案，常使用順鉑（PDD)、阿霉素（ADM)、平陽霉素（BLM)聯(lián)合治療，同時(shí)給予水化與利尿劑。用化療時(shí)常引起局部及全身反應(yīng)，特別是對(duì)造血系統(tǒng)有抑制反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人，嚴(yán)格掌握劑量。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，以辨證治療為主。還需根據(jù)臨床具體情況，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，靈活施治。 一、辯證選方1．邪毒外襲，痰熱結(jié)肺 治法：清肺利鼻，除痰散結(jié)。 方藥：清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》)加減。黃芩12g，梔子12g，桔梗12g，麥冬15g，桑白皮15g，貝母12g，知母12g，瓜蔞仁15g，橘紅3g，茯苓15g，甘草6g。鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷；涕血者，宜加白茅根、茜草根以涼血止血。 2．肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀 治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：三棱散（《證治準(zhǔn)繩》)加減。三棱15g，赤茯苓15g，當(dāng)歸10g，鱉甲15g，枳殼10g，白術(shù)10g，木香10g，可加柴胡，郁金以疏肝解郁散結(jié)；配加桃仁、紅花以加強(qiáng)活血祛瘀散結(jié)之功。 3．脾胃受傷，痰濁結(jié)聚 治法：調(diào)和脾胃，祛痰散結(jié)。 方藥：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》)加減。陳皮6g，杏仁12g，枳實(shí)12g，黃芩15g，瓜蔞仁159，茯苓15g，膽南墾15g，制半夏15g。頸部腫塊硬實(shí)者，可選加虻蟲，土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等以破血逐瘀散結(jié)。 4．肝膽火旺，熱毒困結(jié) 治法：瀉火解毒，化瘀散結(jié)。 方藥：柴胡清肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。柴胡15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，防風(fēng)10g，牛子12g，黃芩15g，梔子12g，連翹12g，花粉15g，甘草6g�；鸲緲O盛，宜配加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒泄熱毒；腫物潰爛，腐敗污膿多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺等清熱利顯排膿之品；鼻衄涕血，可選加白茅根、仙鶴草、茜草根之類；脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)口眼喎斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，可選加地龍干、蟬衣、蜈蚣、白芍、鉤藤等以通絡(luò)止痙。 5．腎精虧虛，邪毒留滯 治法：調(diào)和營血，扶正祛邪。 方藥：和榮散堅(jiān)丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，熟地15g，陳皮6g，香附10g，桔梗10g，白術(shù)10g，人參15g，甘草6g，昆布15g，貝母12g，升麻15g，紅花10g，夏枯草15g。腎陽虧損，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗者，可選加山萸肉、旱蓮草、女貞子、杞子、菟絲子等；腎陽不足，四肢冰冷，眩暈耳鳴，小便清長，夜睡夢多者，可選加熟附片、肉桂、補(bǔ)骨脂、益智仁等。 二、其他療法 1．耳根環(huán)形注射法：將耳根部常規(guī)消毒，使用6號(hào)針頭，環(huán)繞兩側(cè)耳根前后，上下皮下注入消毒生理鹽水共10～20ml（必須完整地封閉一圈)。用于鼻咽癌頭痛、頸痛劇烈者。 2．小劑量杜冷丁穴位注射法：用青霉素皮試針頭，從神門穴向前下方斜刺皮下，約2～3mm，注入0．1～0．3ml杜冷�。ê�1～5mg)，注射完畢針頭慢慢退出，以免藥液從針口流出，用于鼻咽癌頭痛，頸痛劇烈者。本法止痛效果及止痛時(shí)間與肌注杜冷丁100mg相似，止痛時(shí)間達(dá)20多小時(shí)，一般注射10分鐘即發(fā)生止痛效力。 |
| 中藥 | 1．鼻咽清毒劑：每次20g，每日2次，30天為一療程。本方清熱解毒，消腫散結(jié)。2．鼻咽靈片：每次5片，每日3次。本方清熱解毒，消腫散結(jié)，益氣養(yǎng)陰。 3．西黃丸：每丸3g，每次服1丸，日服2次。本方清熱解毒，活血止痛，化痰散結(jié)。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 目前西醫(yī)治療鼻咽癌以放療為首選方案，由于鼻咽部位置深在，因此選擇穿透力強(qiáng)、皮膚量低、吸收較少的高能放射源，如60鈷或電子加速器，二者中又以加速器較優(yōu)，因其深部劑量高且均勻。對(duì)周圍正常組織損害少，療效可以提高。頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可用60鈷或高能X線照射，電可用深部X線照射。對(duì)中晚期鼻咽癌患者或考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可輔以化療。對(duì)放療后局部殘留病灶，放療無效的頸部局限性腫塊，可考慮手術(shù)治療。放療療效確切，已被廣泛用于鼻咽癌治療，但放療也可引起后遺癥，主要表現(xiàn)為放射性腦脊髓損害，局部的潰瘍、皮炎、腺體被破壞而致咽干、食欲不佳，鼻腔干燥結(jié)痂等，為了改善癥狀，提高療效，中醫(yī)辨證治療鼻咽癌中，已被我國醫(yī)務(wù)工作者廣為采用，并取得許多經(jīng)驗(yàn)。中藥治療起效作用緩慢，直接殺傷瘤細(xì)胞的作用不及放療和化療，優(yōu)點(diǎn)在于可輔助和加強(qiáng)放療和化療效果，減輕副作用，并可長期使用。故在以放療為主的基礎(chǔ)上，輔以中藥治療，發(fā)揮各自優(yōu)勢，有益于療效提高。中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌有以下兒種方案： 1．放療過程中同時(shí)并用中藥。 2．中藥配合放療，放療后繼續(xù)中藥治療。 3．病人全身情況差，或有影響放療進(jìn)行的疾病，如嚴(yán)重的心、肺、肝、血液系疾病，可采用中醫(yī)藥治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 在古代醫(yī)著中，有許多類似鼻咽癌癥狀描述，如失榮、上石疽、鼻淵、真頭痛、惡核、瘰瘍等。如明《外科正宗·卷四》載："失榮者，……其患多生肩之已上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動(dòng)，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容疲削，破爛紫斑，滲流血水，或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不治。"這一描述，與鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀相類似。 |
