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第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日
| 課程名稱 | 外科學(xué) | 年級(jí) | 2005級(jí) | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 萬禮儀 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 頸部疾�。@尾炎) | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科學(xué)、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、腹部外科學(xué) | |||||||
| 目的與要求： 1、了解急性闌尾炎的病理和臨床分型。 2、了解特殊類型闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和處理原則。 3、掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和處理原則 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容： 1、闌尾炎的病理、臨床分類。 2、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和處理。 3、特殊類型急性闌尾炎的表現(xiàn)特點(diǎn)，如：小兒、老年、妊娠等。 時(shí)間安排： 1、急性闌尾炎病理、分類 5分鐘。 2、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和治療 30分鐘。 3、特殊類型闌尾炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 15分鐘 教學(xué)方法：講授。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)及突出重點(diǎn)： 1、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。 2、特殊類型闌尾炎的診治要點(diǎn)。 教學(xué)難點(diǎn)及突破難點(diǎn)： 1、急性闌尾炎的鑒別診斷。 2、特殊類型闌尾炎的表現(xiàn)特點(diǎn)。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 急性闌尾炎 是外科常見病，占急腹癥的首位。 病情變化多端，診斷有時(shí)很困難。 一、病因 1. 闌尾腔阻塞 2. 細(xì)菌入侵 二、病理類型 1. 性單純性闌尾炎 2. 急性化膿性闌尾炎 3. 疽性及穿孔性闌尾炎 4. 闌尾周圍膿腫 （1)轉(zhuǎn)歸 1. 炎癥消退：大部分轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。 2. 炎癥局限：形成闌尾周圍膿腫，腹腔膿腫，內(nèi)外瘺。 3. 炎癥擴(kuò)散：形成急性彌漫性腹膜炎，感染性休克，化膿性門靜脈炎。 三、臨床表現(xiàn) 1. 癥狀： （1)腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70%~80%) （2)胃腸道癥狀：惡心，嘔吐 （3)全身癥狀：發(fā)熱，乏力等 2. 體征 （1)右下腹固定的壓痛點(diǎn) （2)腹膜刺激征 （3)其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn)(+),闌尾位置較深 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+)，闌尾位較低 直腸指診 四、檢查 1. WBC 計(jì)數(shù)，不同程度的升高。 2. 尿常規(guī) 3. 腹部平片、B超、CT 4.腹腔穿刺 五、診斷 轉(zhuǎn)移性腹痛 右下腹恒定部位壓痛 六、鑒別診斷 1. 胃十二指腸穿孔 2. 婦產(chǎn)科疾�。簩m外孕，卵泡破裂或黃體破裂，急性盆腔炎及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等 3. 右輸尿管結(jié)石 4. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 5. 急性胃腸炎 6. 急性膽囊炎 七、治療 診斷明確，應(yīng)及時(shí)手術(shù) （1)闌尾切除術(shù) 1. 如穿孔，要清除膿液，放置引流 2. 闌尾膿腫，行切開引流，穿刺抽膿或保守治療 （2)小兒急性闌尾炎 1. 大網(wǎng)膜發(fā)育不全 2. 病史敘述不清 3. 查體不合作 4. 胃腸道癥狀明顯 5. 病情發(fā)展較快 且重 6. 右下腹體征不明顯，不典型 7. 穿孔率高，可達(dá)80% 8. 需早期手術(shù) （3)孕婦急性闌尾炎 1. 妊娠時(shí)盲腸被子宮上推，壓痛部位偏上外。 2. 子宮增大，致體征減輕，大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾，腹膜炎不 易局限。 4. 應(yīng)早期手術(shù)。 5. 圍手術(shù)期加用黃體酮保胎，盡量不放引流；臨產(chǎn)期，取胎，同時(shí)切 闌尾。 （4payment-defi.com/rencai/)老人急性闌尾炎 1. 老年人痛覺遲鈍，腹肌萎縮，機(jī)能減退，癥狀隱蔽，體征不典型。 2. 臨床表現(xiàn)和病理變化的不一致，易誤診。 3. 穿孔等并發(fā)癥率高。 4. 常伴發(fā)心血管病，糖尿病等，使病情更復(fù)雜。 5. 應(yīng)早期手術(shù)。 （5)AIDS/HIV病人的闌尾炎 1. 癥狀體征與正常人相似，但不典型。 2. WBC不高。延誤診治易致穿孔（40%)。 3. B超CT有助于診斷。 4. 早期診斷和手術(shù)。 （6)慢性闌尾炎 大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來的病變；少數(shù)是闌尾腔內(nèi)有糞石，谷粒，蟲卵等異物，或先天性扭曲，使管腔變窄，發(fā)生慢性炎癥。 主要病變是管壁纖維化增厚，官腔狹窄，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 八、臨床表現(xiàn)和診斷 1. 有既往急性闌尾炎發(fā)作病史； 2. 右下腹經(jīng)常疼痛； 3. 闌尾部位局限性壓痛； 4. 造影可見闌尾不充盈，或鋇劑排除慢； 5. 排除回盲部其它病變。 九、治療 切除闌尾，并送病理檢查。 術(shù)中還需探查附近臟器有無病變。 |
| 小 結(jié) | 重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容： 1. 甲癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，以乳頭狀腺癌最多見，診斷主要根據(jù)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，固定，頸淋巴結(jié)腫大，生長(zhǎng)較快或近期迅速增大，合并壓迫癥狀。手術(shù)治療主要取決于病理類型和有無轉(zhuǎn)移。影響甲狀腺癌死亡重要因素是年齡和病理類型。 2. 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備非常重要，甲狀腺危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。 3. 急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹恒定部位壓痛及WBC↑。必需掌握其鑒別診斷。闌尾炎保守治療后常易復(fù)發(fā)，故應(yīng)早期及時(shí)手術(shù)。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備？ 2. 甲狀腺危象的診斷和處理？ 3. 甲癌手術(shù)方式的選擇。 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷和處理方案？ 5. 急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | . 急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療。 2. 乳腺囊性增生病的診治。 3. 乳癌的臨床表現(xiàn)、診斷。 4. 乳癌外科手術(shù)方式及化療、放療、內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥。 5. 腹外疝的概念、病因、病理和類型。 6. 腹股溝管、股管的解剖。 7. 腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則。 www.med126.com8. 腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的主要方式 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
