營 養(yǎng)支 持
【目的要求】
一、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的護(hù)理
二、熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。
三、熟悉營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)及診斷。
四、了解三大營養(yǎng)素的代謝特點(diǎn)。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、概述
（一)三大營養(yǎng)素的代謝特點(diǎn)：
1、糖代謝
2、蛋白質(zhì)代謝
3、脂肪代謝
（二)營養(yǎng)不良的評定
1、人體測量指標(biāo)：（1)體重；�。�2)體質(zhì)指數(shù)
（3)三頭肌皮褶厚度；（4)臂肌圍
2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： （1)�。唬�2)血清蛋白質(zhì)；（3)氮平衡
（三)腸內(nèi)營養(yǎng)
1、適應(yīng)癥
2、禁忌癥
3、要素膳：主要特點(diǎn)是化學(xué)成分明確，無需消化，可直接被胃道吸收利用、無渣。
4、并發(fā)癥
（四)腸外營養(yǎng)
1、適應(yīng)癥
2、并發(fā)癥：payment-defi.com/shouyi/
（1)與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥：①氣胸；②血管損傷；③胸導(dǎo)管損傷；④空氣栓塞；⑤導(dǎo)管錯位或移位；⑥血栓性淺靜脈炎；
（2)感染性并發(fā)癥：①穿刺部位感染；②導(dǎo)管性感染或膿毒癥；③腸源性感染；④高脂血癥或脂肪超載綜合征；⑤肝膽系統(tǒng)損害。
二、護(hù)理
（一)護(hù)理評估
1、健康史
2、身體狀況：（1)飲食史（2)胃腸道功能（3)輔助檢查結(jié)果
3、心理和社會支持狀況
（二)護(hù)理診斷
1、有誤醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com吸的危險(xiǎn)
2、有感染的危險(xiǎn)
3、腹瀉
4、潛在并發(fā)癥
（三)預(yù)期目標(biāo)
（四)護(hù)理措施
1、腸內(nèi)營養(yǎng)
（1)預(yù)防誤吸
（2)保護(hù)粘膜、皮膚
（3)減少胃腸道不適：
①控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓：從低濃度開始。
②控制輸注量和速度：從少量開始，250~500ml/d，速度20ml/h起。
③溫度：接近體溫為宜。
④避免污染、變質(zhì)：室溫下放置不宜超過6~8h。
⑤伴同藥物的應(yīng)用
（4)保持喂養(yǎng)管在位、通暢
①妥善固定
②防管扭曲、折疊、受壓
③定時(shí)沖清喂養(yǎng)管
（5)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥
2、腸外營養(yǎng)
（1)心理護(hù)理
（2)輸液護(hù)理：
①維持水電解質(zhì)平衡
②控制輸液速度：防高血糖和低血糖、高血脂、滲透性利尿等。
（3)高熱病人的護(hù)理
（4)TNA液的保存和輸注：現(xiàn)輸現(xiàn)配，不宜添加抗生素等藥物，保存于40℃冰箱，并宜24h輸完。
（5)導(dǎo)管護(hù)理：①局部消毒：每天更換消毒穿刺部位藥料
②保持通暢：肝素液封管。
（五)護(hù)理評價(jià)
（六)健康教育
【實(shí)習(xí)方法】
1、教師選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的病人，由學(xué)生分組對病人進(jìn)行護(hù)
理評估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。
2、教師對學(xué)生作出的護(hù)理診斷和護(hù)理措施進(jìn)行評講。
3、教師示范腸內(nèi)營養(yǎng)液或腸外營養(yǎng)液的配制、喂養(yǎng)、滴注及護(hù)理。
【思考題】
1、什么是要素膳？
2、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？對進(jìn)行腸外營養(yǎng)的病人應(yīng)如何護(hù)理》
