第五章(三) 牙瘡預(yù)防與護(hù)理作業(yè)習(xí)題答案
一、選擇題：
1．最易發(fā)生褥瘡的病人是（C)
A．高熱多汗
B．肥胖
C．昏迷
E．上肢牽引
2．除了下列哪項(xiàng)以外，均會導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生（E)
A．局部組織受壓
B．皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激
C．全身營養(yǎng)缺乏
D．使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)
E．肌肉軟弱萎縮
3．哪項(xiàng)不符合褥瘡炎癥浸潤期的臨床表現(xiàn)（E)
A．受壓表面呈紫紅色
B．皮下產(chǎn)生硬結(jié)
C．局部可出現(xiàn)小水泡
D．局部表皮松解剝脫
E．淺層組織有膿液流出
4．.除以下哪種措施外都可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的（E)
A．定時(shí)用50%酒精按摩受壓處
B．經(jīng)常用溫水擦澡
C．用濕熱毛巾行局部按摩
D．全背按摩力量要足夠
E．保持床單干燥無折
5．在身體空隙處墊以軟枕的主要作用是（D)
A．減少皮膚受摩擦刺激
B．防止排泄物對局部的直接刺激
C．降低空隙處所受壓強(qiáng)
D．降低局部組織所承受的壓力
E．促進(jìn)局部血液循環(huán)
6．協(xié)助患者更換臥位的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)（D)
A．患者的要求，最長不超過1小時(shí)
B．家屬的意見，隨時(shí)進(jìn)行
C．護(hù)士工作時(shí)間的安排來決定
D．病人的病情及局部受壓情況
E．皮膚疾患的程度
7．炎性浸潤期褥瘡出現(xiàn)大水皰，正確的處理是（C)
A．涂厚層滑石粉包扎
B．剪去表皮無菌紗布包扎
C．抽出水皰內(nèi)液體消毒包扎
D．揭去表面，貼新鮮蛋膜
E．用1：5000呋喃西林清潔創(chuàng)面
8．患者林先生，男，45歲，因外傷致截癱兩月，病人一般狀況差，骰尾部有一創(chuàng)面，面積2．5cm×5cm，創(chuàng)面較深，有膿液流出。創(chuàng)面周圍有黑色壞死組織，你認(rèn)為如何處理（D)
A．用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜
B．用50%酒精按摩創(chuàng)面及周圍皮膚
C．涂厚層滑石粉后用無菌紗布包扎
D．剪去壞死組織，用3%過氧化氫沖洗，抗感染治療
E．用0．1%洗必泰溶液沖洗
9.李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡及上皮剝落，有時(shí)有滲液，患者訴疼痛，你判斷是（B)
A．褥瘡瘀血紅潤期
B．褥瘡炎癥浸潤期
C．褥瘡潰瘍期
D．局部皮膚感染
E．褥瘡前期
二、問答題
（一)何謂壓瘡？壓瘡有哪些好發(fā)部位？
答：壓瘡： 壓瘡是指身體執(zhí)業(yè)藥師局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。
壓瘡根據(jù)臥位和體位姿勢不同好發(fā)的部位不同，
仰臥位褥瘡好發(fā)部位為枕骨粗隆處、肩胛部、肘部、脊突部、骶尾部、足跟，腳趾。側(cè)臥位好發(fā)耳廓、肩粉、肩峰、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。
俯臥位好發(fā)額部、下頜部、肩峰、肋緣突出部、腳趾。
(二)壓瘡有哪些分期？
答：據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、輕重程度不同可分三期：
（1)瘀血紅潤期：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。
（2)炎癥浸潤期：表皮松解、表面呈紫色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，可出現(xiàn)水皰。水皰破裂露出潮濕、紅潤、清潔創(chuàng)面。
（3)淺度潰瘍期：真皮水泡擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染、有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成，
（1)
（4)死潰瘍期：感染達(dá)肌肉、骨膜表現(xiàn)為潰爛，創(chuàng)面大，膿液多，壞死組織呈黑色，有臭味，甚至敗血癥。
（三)李某，男，65歲，工人，初中文化，因患腦梗塞右側(cè)肢體偏癱入院。入院時(shí)病人神志清醒，體質(zhì)瘦弱，大小便失禁，請根據(jù)所給的資料針對病情做出相應(yīng)的護(hù)理診斷和制定對應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
答：根據(jù)所給的資料評估病payment-defi.com人的情況，護(hù)理診斷為：
問題（P) 相關(guān)因素（E) 癥狀與體征
有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與不能自主活動有關(guān)、 體質(zhì)消瘦有關(guān)
軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉障礙有關(guān) 不能自主更換體位
排便失禁與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān) 不能自主排便
完全性尿失禁 與神經(jīng)病變阻滯膀胱充盈 尿液自行流出
反射傳導(dǎo)有關(guān)
措施：1、定時(shí)更換體位，減少骶尾部受壓，盡量采用健側(cè)臥位1次/2小時(shí)
2、給病人臥氣墊床或海棉墊床，減少骨隆突的受壓，足跟用枕頭懸空，
減少局部受壓。
3、避免局部刺激：（1) 保持床鋪平整，掃床2次/日；
（2)保持床單清潔干燥,使用嬰兒尿片，每次翻身觀
察局部，及時(shí)清理大便更換尿片，清潔局部皮
膚后，在肛周涂保護(hù)性軟膏，減少皮膚刺激。
（3)使用體外導(dǎo)尿管，給病人用避孕套做體外導(dǎo)尿管，定時(shí)開放導(dǎo)尿管。擦洗會陰1次/日。
（4)溫水擦背1次/日，擦浴1次/周；
（5)使用便盆避免推、拉動作，以防損傷皮膚。
4、增進(jìn)局部血液循環(huán),按摩壓瘡易發(fā)部位 2次/日
5、加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，給高維生素、高蛋白飲食，每日蛋白攝入量為
1、5-2克/kg體重。（總量為90—120克/日)。
