第二十二章 瘙癢性皮膚病
在皮膚病中，具有瘙癢癥狀的病種繁多，病因復(fù)雜，病情頑固難愈。誘發(fā)瘙癢的原因，有多種內(nèi)因及外因，內(nèi)因包括全身性疾病，外因包括氣候變化、洗浴不當(dāng)、衣物刺激等。本章僅述常見的幾種瘙癢性皮膚病。
第一節(jié) 神經(jīng)性皮炎
神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis)又名慢性單純性苔蘚（lichen simplex chronicus)，中醫(yī)中“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”與本病相類似。它是一種常見的慢性皮膚病，以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌?br>【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為，本病多因情志不遂，郁悶不舒，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)，或因脾蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。
西醫(yī)一般認(rèn)為本病與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，大腦皮質(zhì)興奮或因癢覺興奮過度(itch hyperexcitability)有關(guān)�；颊叨喟橛芯窬o張、焦慮、抑郁等神經(jīng)官能癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或機(jī)械性刺激可促發(fā)本病。
【臨床表現(xiàn)】
本病以20～40歲青壯年占多數(shù)，老年及兒童少見。根據(jù)皮膚受累范圍大小，可分為局限性和播散性神經(jīng)性皮炎。
（一)局限性神經(jīng)性皮炎
好發(fā)于頸后、頸側(cè)、肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶部、雙上眼瞼、會(huì)陰、陰囊等部位。開始先感局部陣發(fā)性劇癢，經(jīng)搔抓或摩擦后，出現(xiàn)成群粟粒至米粒大皮膚色，淡竭色或淡紅色圓形或多角形扁平丘疹，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，表面覆少許糠狀鱗屑。久之，丘疹漸融合，皮脊增高，皮紋加深、干燥、肥厚，稱為苔蘚樣變，表面可有抓痕，血痂及輕度色素沉著。自覺陣發(fā)性瘙癢。
（二)播散性或泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎
好發(fā)于成人及老年，皮疹分布廣泛，皮損與局限性神經(jīng)性皮炎相似。自覺奇癢難忍，嚴(yán)重影響睡眠，常常不能堅(jiān)持正常工作。
【診斷及鑒別診斷】
本病根據(jù)典型的皮膚苔蘚樣變，陣發(fā)性劇烈瘙癢，好發(fā)部位，病程遷延，易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，易于診斷。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
（一)慢性濕疹
多由糜爛、滲出等急性或亞急性濕疹演變而來(lái)，浸潤(rùn)肥厚明顯，邊界不清楚，無(wú)一定好發(fā)部位，病程中皮損傾向濕潤(rùn)。
（二)遺傳過敏性皮炎
皮損多為苔蘚樣斑片，好發(fā)于肘、腘、頸部等處，有時(shí)與神經(jīng)性皮炎不易區(qū)別，但本病在哺乳期有嬰兒濕疹史、家族遺傳過敏史，皮膚白色劃痕征陽(yáng)性。
（三)原發(fā)性皮膚淀粉樣變
好發(fā)于兩小腿伸側(cè)及上背部，損害為粟粒至綠豆大，圓形或不規(guī)則圓形，褐色丘疹，成群或密集分布，有的呈串珠狀排列；組織病理切片用結(jié)晶紫染色，有高度診斷價(jià)值。
（四)扁平苔蘚
損害的境界較明顯，可見紫紅色、暗紅色或正常皮色的多角形扁平而有光澤的丘疹，表面可見灰白色Wickham氏紋；組織病理切片有診斷價(jià)值。
【辨證】
（一)風(fēng)濕蘊(yùn)膚型
多見于局限性患者。皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚。舌苔薄白或白膩，脈濡而緩。辨證屬于風(fēng)濕蘊(yùn)阻，肌膚失養(yǎng)。
（二) 肝郁化火型
多見于泛發(fā)性患者。皮疹色紅，癥見心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢(mèng)、眩暈、心悸、口苦咽干。舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。辨證屬于肝郁不舒，郁久化火。
（三)血虛風(fēng)燥型
多見于老年人及體質(zhì)虛弱患者。皮損色淡或灰白，肥厚粗糙似牛皮，抓如枯木。常伴有心悸怔忡、氣短乏力、婦女月經(jīng)量過多等。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。辨證屬于血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)濕蘊(yùn)膚型 治宜疏風(fēng)利濕，方用消風(fēng)散加減。
⒉ 肝郁化火型 治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。
⒊ 血虛風(fēng)燥型 治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)payment-defi.com/yishi/燥，方用四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子加減。
（二)西醫(yī)治療
1. 全身治療 主要適用于播散型。酌給鎮(zhèn)靜、安定劑有抗組胺劑。病情較重者，可采用普魯卡因靜脈封閉或鈣劑靜脈注射。
2. 局部治療 各類皮質(zhì)類固醇激素軟膏、霜?jiǎng)�、二甲基亞砜制劑、焦油類等均有明顯療效。焦油劑中常用者有5%～10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油等，涂藥后以塑料薄膜封包則效果更佳。若皮損比較肥厚者，可選擇皮炎靈硬膏或慢性皮炎膏敷貼。亦可用去炎松或強(qiáng)的松龍0.5～1.0ml加等量1%普魯卡因皮損內(nèi)注射，每周1次。
3. 物理及放射療法 適用于限局型。可外涂液氮或二氧化碳雪，皮損少且頑固者可選用90鍶、32磷敷貼或淺層X線放射治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1. 解除精神過度緊張，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，避免各種機(jī)械性、物理性刺激。
2. 忌食各種辛辣刺激性食物。
（黃忠奎)
第二節(jié) 瘙癢癥
瘙癢癥（pruritus)是指臨床上無(wú)原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主的感覺神經(jīng)機(jī)能異常性皮膚病。臨床上其可分為泛發(fā)性或限局性兩種。本病與中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”相類似。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病為濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致；或血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成�！吨T病源候論》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖�，而俱往�?lái)，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”總之，本病多因風(fēng)邪所致，即諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛�！把撋L(fēng)，風(fēng)盛則癢”。
西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，目前尚未完全清楚。全身性瘙癢癥可有內(nèi)因和外因等因素。常見的內(nèi)因有感染性疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、自身免疫病、妊娠、神經(jīng)性及神經(jīng)精神性瘙癢、藥物或食物過敏、自身中毒、酗酒等。外因包括環(huán)境因素（季節(jié)、氣溫、濕度、工作場(chǎng)地等)、生活習(xí)慣（堿性強(qiáng)的肥皂、穿著毛衣或化纖物)、皮膚情況（皮膚干燥、皮膚萎縮)等有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
（一)全身性瘙癢癥
瘙癢可開始即為全身性，或最初局限于一處，繼而擴(kuò)展至全身。瘙癢常呈陣發(fā)性，尤以夜間為重。瘙癢的時(shí)間久暫和程度輕重不一，飲用酒類、濃茶、吃海鮮食物、情緒刺激、衣服摩擦，甚至某些暗示均可使瘙癢發(fā)作或加重。除瘙癢外，有時(shí)還可有燒灼、蟻行等感覺。老年人因皮膚腺體功能減退、皮膚萎縮、干燥、粗糙，易泛發(fā)全身性瘙癢，稱為老年瘙癢癥。與季節(jié)關(guān)系明顯者，如每逢冬季即泛發(fā)全身瘙癢，春暖緩解，或逢夏季瘙癢；秋涼自愈，稱為季節(jié)性瘙癢癥。
（二)局限性瘙癢癥
好發(fā)于肛門、陰囊、女陰和小腿等部位。
⒈ 肛門瘙癢癥 較大部分是精神性肛門瘙癢癥，情緒緊張或壓抑可誘發(fā)，其他病因須詳細(xì)檢查，如真菌、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、陰虱；肛門周圍疾患如痔、肛門皮贅、肛裂、肛瘺、肛門濕疹、肛門淋病以及前列腺炎等，殘留的糞便顆粒也可成為瘙癢的原發(fā)刺激。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，也可擴(kuò)展累及會(huì)陰、陰囊或女陰。因長(zhǎng)期搔抓，肛部粘膜及皮膚肥厚浸潤(rùn)，可有輻射狀皸裂、浸漬等繼發(fā)性改變。
⒉ 陰囊瘙癢癥 如真菌、陰虱、核黃素缺乏、某些洗劑引起的接觸性皮炎；機(jī)械性摩擦、粗糙的毛制或化纖襯褲可引起陰囊瘙癢；經(jīng)常搔抓可致局部糜爛、滲液、水腫、結(jié)痂、肥厚、色素改變或苔蘚樣變等。
⒊ 女陰瘙癢癥 主要發(fā)生于大陰唇外側(cè)，亦可累及小陰唇、陰阜及陰蒂周圍。瘙癢為陣發(fā)性，夜間為甚，因長(zhǎng)期搔抓，局部肥厚，浸潤(rùn)及苔蘚樣變常見。
【診斷及鑒別診斷】
依據(jù)病史，初發(fā)時(shí)僅有瘙癢而無(wú)皮疹，即可診斷本病。診斷瘙癢病時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尋找可能的病因，做全面系統(tǒng)檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)長(zhǎng)期頑固性全身性瘙癢或老年性瘙癢，要特別注意有無(wú)內(nèi)臟疾患或惡性腫瘤存在。陰囊瘙癢癥需注意與陰囊濕疹或神經(jīng)性皮炎區(qū)別。
【辨證】
本病多因血虛以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，或因風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄引起。
㈠血虛肝旺證
病程纏綿，癢無(wú)定處，入夜尤甚，皮膚干燥脫屑。舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
㈡風(fēng)熱血熱證
劇烈灼癢，此起彼伏，抓破溢血，隨破即收，遇熱癢劇，得冷則安，心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
㈢濕熱下注證
會(huì)陰，肛周等處瘙癢難忍，陣陣發(fā)作，搔抓過度則局部紅腫、滲液，日久則苔蘚化，煩躁易怒，口苦口臭。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
㈣風(fēng)寒外襲證
瘙癢多發(fā)于寒冷的冬季，常發(fā)于脛前部位，皮膚干燥，覆以細(xì)薄鱗屑，遇冷風(fēng)可誘發(fā)或加重，或夜間寬衣睡臥時(shí)尤甚，惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。
【治療】
（一) 中醫(yī)治療
⒈ 血虛肝旺證 治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，可用地黃飲子、當(dāng)歸飲子加減。
⒉ 風(fēng)熱血熱證 治宜疏風(fēng)清熱，涼血止癢，可用消風(fēng)散合四物湯加減。
⒊ 濕熱下注證 治宜清熱、利濕、止癢，方用龍膽瀉肝湯加減。
⒋ 風(fēng)寒外襲證 治宜疏風(fēng)、散寒、止癢，方用麻黃桂枝各半湯加減。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 一般治療 尋找病因及原發(fā)疾患，并給予相應(yīng)治療。注意皮膚衛(wèi)生，避免搔抓、燙洗、限制飲用酒類、濃茶、咖啡及辛辣食品。
⒉ 全身治療
⑴ 可口服抗組胺類藥物及鎮(zhèn)靜催眠劑，如撲爾敏、苯海拉明、非拉根等。
⑵ 瘙癢廣泛或劇烈者，可給予普魯卡因靜脈封閉。
⑶ 老年性皮膚瘙癢可采用性激素治療。男性用丙酸睪酮25mg肌注，每周2次，或口服甲基睪酮5mg，每日2次。女性患者可服己烯雌酚0.5mg，每日2次；月經(jīng)期瘙癢加重者可在月經(jīng)前10天肌注黃體酮10mg，月經(jīng)前5天肌注5mg。
⒊ 局部治療
⑴ 對(duì)瘙癢不著者可外用1%石炭酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑、5%～10%黑豆餾油乳劑或軟膏、1%麝香草酚爐甘石洗劑等。對(duì)瘙癢明顯者，可選用1%薄荷腦軟膏、1%達(dá)克羅寧洗劑。
⑵ 局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤(rùn)肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。對(duì)女陰瘙癢癥禁用酊劑。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈忌飲酒類，少吃魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，多吃蔬菜水果。
⒉內(nèi)衣要柔軟寬松，宜棉制品或絲織品，不宜毛制品。
（黃忠奎)
第三節(jié) 癢 疹
癢疹（prurigo)是一組伴劇烈瘙癢的小風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹性皮膚病。本病與中醫(yī)“粟瘡”相類似。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生或因于感受風(fēng)、濕、熱三邪聚結(jié)皮膚；或因飲食不節(jié)，臟腑功能失調(diào)，陰虛血燥血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。
西醫(yī)對(duì)病因病因的認(rèn)識(shí)尚不清楚，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病人可伴發(fā)蕁麻疹、哮喘、枯草熱等，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。本病與遺傳、過敏、精神因素、昆蟲叮咬、氣候變化、慢性病灶等也有一定關(guān)系。
【臨床表現(xiàn)】
目前關(guān)于癢疹的分類尚未統(tǒng)一，常見有以下類型。
（一)小兒癢疹（Hebra癢疹)
好發(fā)于乳兒及1～2歲嬰兒，特別是斷乳后嬰幼兒。初發(fā)為風(fēng)團(tuán)樣紅斑，或淡紅色扁平小丘疹，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)再發(fā)，逐漸增多，散漫全身。風(fēng)團(tuán)消散后，遣留米粒至高梁粒大小淡紅，褐黃或類似正常皮色的堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)（癢疹小結(jié)節(jié))，自覺劇癢。長(zhǎng)期搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著，形成苔蘚化，亦可繼發(fā)濕疹樣改變或化膿感染。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢為著，常伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，但不化膿。本病經(jīng)過慢性，青春期可緩解或自愈。
（二)成人癢疹（prurigo adultorum)
本病又稱尋常性癢疹(prurigo vulgaris)。好發(fā)于30歲以上成人，女性多見。發(fā)病多與胃腸道功能障礙和神經(jīng)精神因素有關(guān)，可見于妊娠、白血病及患有某種內(nèi)分泌或代謝障礙病患者。皮損為米粒至綠豆大小風(fēng)團(tuán)性丘疹或丘皰疹，少數(shù)可形成水皰。好發(fā)于四肢伸側(cè)、胸背、腰圍，自覺陣發(fā)性劇癢。亞急性病程，傾向慢性。常因搔抓繼發(fā)抓痕，皮膚苔蘚化，色素沉著等。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)本病多發(fā)年齡、好發(fā)部位、皮膚損害的特征及劇烈瘙癢等臨床表現(xiàn)，本病一般不難診斷。應(yīng)注意與下列疾病鑒別。
（一)丘疹性蕁麻疹
多在春秋季節(jié)發(fā)病，皮疹以紡錘形淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹為主，病程短，不伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
（二)疥瘡
無(wú)一定好發(fā)年齡，有接觸傳染史，皮疹多在指間、腕部、腋下、肘屈側(cè)及腹股溝等處，以丘疹及小皰為主。瘙癢以夜間為主，與季節(jié)無(wú)關(guān)，可查見疥螨。
【辨證】
（一)風(fēng)濕熱型
見于發(fā)病早期。以淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹為主，劇烈瘙癢，較多抓痕、血痂或伴有水皰、膿皰。伴納呆，大便稀溏，小便黃。舌紅苔黃，脈數(shù)。
（二)風(fēng)燥血瘀型
見于發(fā)病中后期。皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥、粗糙、色素沉著、增厚，苔癬樣變或伴有硬實(shí)小結(jié)節(jié)，伴大便干結(jié)。舌紅苔薄黃或舌紅少苔有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。
【治療】
治療本病最可靠的方法是尋找并去除病因。
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)濕熱型 治宜祛payment-defi.com風(fēng)利濕止癢。方用消風(fēng)散加減：防風(fēng)、蒺藜、茵陳蒿各15g ，生地黃、土茯苓各20g ，荊芥、白蘚皮、連翹、徐長(zhǎng)卿各12g ，蟬衣10g ，甘草3g。
⒉ 風(fēng)燥血瘀型 治宜祛風(fēng)潤(rùn)燥，化瘀止癢。方用當(dāng)歸飲子加減：蒺藜、烏稍蛇、生地黃、麥冬、茯苓各15g ，僵蠶、白蘚皮、牡丹皮、赤芍各12g ，珍珠母20g ，甘草3g。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療
⑴ 酌給予抗組胺類藥物、維生素C、鈣劑、硫代硫酸鈉等，也可試用自血療法。
⑵ 對(duì)癥狀嚴(yán)重，皮損廣泛者，可適量給予皮質(zhì)類固醇激素療法。
⒉ 局部治療 可外用各種止癢的藥物，如爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇激素軟膏或霜?jiǎng)⒑克峒氨『傻南磩┑�。每晚睡覺前行糠浴、淀粉浴或以中藥百部、徐長(zhǎng)卿、苦參、地膚子、茵陳等煎水溫洗。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈防止蟲咬，清除感染病灶。
⒉ 對(duì)有胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)者應(yīng)予糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，講究衛(wèi)生。
（黃忠奎)
第四節(jié) 結(jié)節(jié)性癢疹
結(jié)節(jié)性癢疹（prurigo rodularis)是一種好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多。皮疹為疣狀結(jié)節(jié)性損害，伴有劇癢的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱本病為“頑濕聚結(jié)”。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
尚不清楚。與發(fā)病有關(guān)的因素除遺傳素質(zhì)外，有精神刺激、昆蟲和水蛭叮咬、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙等，有人將本病視為局限性神經(jīng)性皮炎的一種類型。
中醫(yī)認(rèn)為本病形成的原因大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒，七情所傷，沖任不調(diào)，營(yíng)血不足，脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。
【臨床表現(xiàn)】
本病好發(fā)于四肢，尤以小腿伸部最為多見，嚴(yán)重時(shí)面、額、胸、背、腰、腹等處亦可發(fā)生。初發(fā)常在蟲咬處發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹或血皰疹，逐漸形成半球形結(jié)節(jié)，豌豆至蠶豆大，頂端明顯角化呈疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或灰褐色，觸之堅(jiān)實(shí)感。結(jié)節(jié)數(shù)目不定，數(shù)個(gè)至數(shù)10個(gè)不等，一般不相融合，孤立散在。病程慢性，常遷延多年。
【組織病理】
表皮明顯角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則地伸入真皮，呈假性上皮瘤樣增生。真皮示非特異性炎性浸潤(rùn)，并可見神經(jīng)纖維及Schwann細(xì)胞明顯增生。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿為多，孤立的半球形結(jié)節(jié)，頂端角化明顯呈疣狀，劇癢，常伴有昆蟲叮刺史，本病易于診斷。應(yīng)注意與丘疹性蕁麻疹及肥厚性扁平苔蘚鑒別。前者病程較短，好發(fā)于兒童，皮損主要為梭形風(fēng)團(tuán)，中央有丘疹、丘皰疹或水皰。后者為疣狀增殖的肥厚性斑片，常紫紅色或紫色，并有細(xì)薄鱗屑。
【辨證】
（一)濕熱蘊(yùn)結(jié)型
皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑。
（二)風(fēng)毒血瘀型
皮疹呈結(jié)節(jié)，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣作瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。
【治療】本病尚無(wú)特效療法，應(yīng)尋找可能的病因，并盡力去除。
（一)中醫(yī)治療
⒈ 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 治宜化濕清熱止癢。方用消風(fēng)散加減：防風(fēng)、蒺藜各15g，土茯苓、茵陳蒿、生地黃、白花蛇舌草各20g ，僵蟬、赤芍、白蘚皮、徐長(zhǎng)卿、紫草各12g ，甘草3g。
⒉ 風(fēng)毒血瘀型 治宜搜風(fēng)化瘀、散結(jié)止癢。方用烏蛇桃紅湯：烏稍蛇、赤芍、桃仁、合歡皮各15g ,三棱、莪術(shù)各10g，蒺藜、丹參各20g ，蜈蚣2條，紅花、甘草各5g。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療 可給予抗組胺藥及鎮(zhèn)靜安眠藥物。可試用反應(yīng)停25mg，每日兩次。因其具有明顯的致畸作用，育齡婦女忌用。
⒉ 局部治療 常用各種劑型的皮質(zhì)固醇激素和焦油類制劑。角化顯著者可外貼皮炎靈硬膏等，可給予醋酸去炎松A注射液皮損內(nèi)注射，每周1次。
⒊ 物理治療 可給予液氮、激光燒灼、電灼等治療。
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防昆蟲叮咬，避免搔抓和洗燙。
（黃忠奎)
第五節(jié) 妊娠性癢疹
妊娠性癢疹（prurigo gestationis)是孕婦在妊娠期中出現(xiàn)的一種瘙癢性皮膚病，有人認(rèn)為是孕婦的單純性癢疹。其多見于多胎孕婦，第一胎孕婦少見。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
本病病因不明。約2%的孕婦患有此病，分娩后皮疹可消退，可能與妊娠期間的內(nèi)分泌變化有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
初次妊娠一般不患此病，多見于妊娠兩次以上的孕婦。按皮疹出現(xiàn)的時(shí)間分兩型：
（一)早發(fā)妊娠性癢疹
多見于妊娠期的3～4月。皮疹好發(fā)于軀干上部、上臂及股部等處，伸側(cè)為多，兩側(cè)對(duì)稱，為綠豆大丘皰疹，瘙癢劇烈。
（二)遲發(fā)性妊娠性癢疹
常見于產(chǎn)前2月至2周。皮疹最早見于腹壁妊娠紋處，后延至全身。皮疹形態(tài)除同于早發(fā)妊娠性癢疹外，尚有風(fēng)團(tuán)樣皮疹、多形紅斑樣皮疹。
本病在分娩后3周皮疹、癥狀即自行消退，遺留暫時(shí)性色素沉著，但在以后的各次妊娠中仍可再發(fā)。皮疹嚴(yán)重時(shí)可有死胎出現(xiàn)。
【治療】
治療方法同癢疹，必要時(shí)可用少量皮質(zhì)類固醇制劑。可選用中成藥烏蛇止癢丸。
