第三十二章 非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU)是指由淋球菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。
【病因病機(jī)】
本病可payment-defi.com/zhuyuan/由多種病原微生物引起，其中以沙眼衣原體、尿素分解支原體多見(jiàn)，滴蟲(chóng)、皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、白色念珠菌以有大腸桿菌等多種細(xì)菌可能成為本病病原體，部分患者檢查不出明確的病原微生物。
【臨床表現(xiàn)】
（一)男性NGU
單純性NGU有尿道刺激癢、尿急、尿痛、尿道口紅腫，尿道口溢出少量稀薄透明的分泌物，結(jié)成糊狀封住尿道口即為糊口現(xiàn)象，部分患者無(wú)癥狀或不典型。有合并癥的NGU可并發(fā)附睪炎、前列腺炎，出現(xiàn)附睪腫大、壓痛、陰囊疼痛發(fā)脹和下墜不適，輸精管變粗甚至纖維化導(dǎo)致不育，會(huì)陰、肛門(mén)部位可有墜痛感，常放射至腰背部，性功能可出現(xiàn)障礙，前列腺腫大和壓痛。由沙眼衣原體感染的具有HL-B27遺傳素質(zhì)的患者除尿道炎外用可同時(shí)有結(jié)膜炎、對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，持續(xù)數(shù)月之久，即為Reiter綜合征。
（二)女性患本病時(shí)不僅有尿道炎癥狀，還有子宮頸等生殖道炎癥，因此又稱(chēng)非特異性生殖道感染（NSGI)。單純性NSGI的臨床特點(diǎn)不明顯，可有輕微尿痛，尿道分泌物增多，宮頸紅斑、水腫、糜爛、粘液性分泌物增多，白帶增多。有合并癥NSGI可并發(fā)前庭大腺炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎等，衣原體感染還可導(dǎo)致不孕，流產(chǎn)、宮外孕、宮內(nèi)死胎、新生兒死亡等。
3、新生兒衣原體感染，給產(chǎn)道感染1~2周后發(fā)生結(jié)膜炎損害視力，4~12周后payment-defi.com/shouyi/可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)不潔性交史、臨床癥狀、涂片與培養(yǎng)均無(wú)淋球菌發(fā)現(xiàn)，結(jié)合PCR檢查結(jié)果等參考，綜合判斷。應(yīng)注意與淋病、非特異性尿道炎鑒別。
淋病潛伏期1～3d，而NGU 1～3周或更長(zhǎng)，淋菌性尿道炎一開(kāi)始癥狀較重，分泌物為膿性，尿液混濁，病原學(xué)檢查可以確診。
非特異性尿道炎由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌和大腸桿菌引起，常由損傷或鄰近部位炎癥蔓延而來(lái)，與性接觸無(wú)關(guān)，結(jié)合病原學(xué)易于鑒別。
【辨證】
（一)濕熱下注：尿道外口微紅腫，有少許分泌物，小便頻數(shù)、短赤，灼熱刺痛感、急迫不爽，口苦，舌紅苔膩，脈數(shù)。
（二)肝郁氣滯：小便澀痛，尿不凈感，小夫滿痛或胸脅隱痛不適，心煩憂郁，口苦，舌紅苔膩，脈弦。
（三)脾腎虧虛：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，精神困憊，腰膝酸痛，脈細(xì)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 濕熱下注證型：治宜清利濕熱、分清泌濁。方用萆薢分清飲與八正散。川萆薢10g，石草蒲10g，黃柏3g，茯苓5g，車(chē)前子7g，蓮子心4g，白術(shù)5g。水煎服，每日一劑。木通，瞿麥，車(chē)前子，萹蓄，滑石，炙甘草，山梔子，大黃各500g，為散，每副6~9g。
⒉ 肝郁氣滯證型 治宜舒肝解郁，利氣疏導(dǎo)。方用逍遙散，柴胡，白芍，當(dāng)歸，白術(shù)，茯苓，炙草，生姜，薄荷各1兩為散，每副6~9g。
⒊ 脾腎虧虛證型 治宜健脾益腎，利尿止淋。方用胃苓湯、真武湯或金匱腎氣丸等。蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g，甘草4g，生姜2片，大棘2枚，桂枝6g（去皮)，白術(shù)9g，澤瀉15g，茯苓9g，豬苓9g，水煎服，每日一劑。炮附子9g，白術(shù)6g，茯苓9g，芍藥9g，生姜9g，水煎服，每日一劑。桂枝30（去皮)，炮附子30g，熟地黃240g，山萸肉120g，山藥120g，茯苓90g，丹皮90g，澤瀉90g，為丸劑，每丸15g，早晚各一丸。
（二)西醫(yī)治療
衣原體或支原體引起的成人無(wú)合并癥尿道炎、宮頸炎，可選用下列2類(lèi)藥物。
⒈ 四環(huán)素類(lèi)可選用①?gòu)?qiáng)力霉素100g口服，一日2次，共7d~14d，②鹽酸四環(huán)素500mg口服，一日4次，共2~3周或在7d后改為250mg日服，每日4次直至21d，③美滿霉素100mg口服，每日2次，連服10d，④土霉素250mg口服，每日4次，共7d（婦女可首選)。
⒉ 對(duì)四環(huán)素不能耐受或孕婦可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如①紅霉素500mg口服，每日4次，共7d，②紅霉素琥珀酸乙酯800mg口服，每日4次，共7d，③羅紅霉素0.3g口服，每日1次或分成2次口服，共7d~10d。
對(duì)大劑量紅霉素連續(xù)口服不耐受者可選用①紅霉素250mg口服，每日4次共14d，②紅霉素琥珀酸乙酯400mg口服，每日4次，共14d，③阿奇霉素1g，一次口服，兩餐間服用。
有合并癥的NGU經(jīng)上述一類(lèi)藥物治療后應(yīng)換另一類(lèi)繼續(xù)治療并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)加強(qiáng)精神文明建設(shè)，禁止賣(mài)yin嫖娼。
（二)注意個(gè)人衛(wèi)生與居室衛(wèi)生。
（三)性伴同治。
（四)忌煙酒及辛辣刺激之品。
（五)及時(shí)規(guī)范進(jìn)行治療和隨訪。
