第四章 皮膚的中醫(yī)生理和病理
第一節(jié) 皮膚的中醫(yī)生理
皮膚是人體的重要組成部分，和體內(nèi)各組織器官密切聯(lián)系、相互依存，在機(jī)體統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分工合作，共同完成各項(xiàng)生理活動(dòng)，以維護(hù)人體的統(tǒng)一和完整。以下，從中醫(yī)方面介紹皮膚的生理。
一、皮膚的生理活動(dòng)
（一) 衛(wèi)外固表
皮膚被覆在體表，是人體的最外層，起著人體的屏障作用，除遮攔各種外來傷害，使深部臟腑組織不受直接損傷外，還有衛(wèi)外固表的生理功能和活動(dòng)，使六yin等外邪不能輕易侵犯人體而發(fā)病。如果發(fā)病，邪在肌表時(shí)，可經(jīng)汗出而解。
（二)出汗
皮膚出汗，能散發(fā)體內(nèi)余熱，使體溫不超過正常范圍；排泄津液運(yùn)化過程中的一些多余的水分、廢物等；祛除在肌表的外邪。
（三)感覺
皮膚在體表，不斷感受各種內(nèi)外界的刺激，通過經(jīng)絡(luò)，把各種刺激信息傳給相應(yīng)的臟腑、組織、器官，在機(jī)體統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，作出相應(yīng)的反應(yīng)，或采取相應(yīng)措施，因而人體能夠適應(yīng)周圍的環(huán)境，順應(yīng)外界的各種變化。
（四) 參與津液運(yùn)化、水谷精微的貯存
津液運(yùn)化過程中的剩余部分，有的化為汗從皮膚排出。體內(nèi)津液不足或大量耗損時(shí)，濡潤皮膚的津液，則轉(zhuǎn)輸于體內(nèi)一部分，以供整體需要。因此，全身津液嚴(yán)重虧損時(shí)，皮膚也干燥。
水谷精微營養(yǎng)全身，剩余部份，體內(nèi)需要時(shí)，經(jīng)氣化，轉(zhuǎn)成精微，輸布全身。
（五)吸收
皮膚是細(xì)密的，這有利于它的防御功能，可減少毒物的吸收，因此，在一般情況下，皮膚的吸收功能不是很強(qiáng)。汗孔不僅是排汗、外邪出入、隨肺氣的宣發(fā)肅降，進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的門戶，而且，它和毛竅還是皮膚吸收的門戶。吸收的物質(zhì)，進(jìn)入皮膚之內(nèi)，還可以能過經(jīng)絡(luò)入于營血及全身。所以，藥物貼敷在皮膚某些部分上，不僅有局部治療作用，還能起到整體治療作用；皮膚吸收的毒物，不僅損傷局部，還可使全身中毒。
（六)自行康復(fù)和修復(fù)
正氣充足，皮膚自我康復(fù)及修復(fù)能力亦強(qiáng)，一些皮膚的輕淺傷害或疾病，可以自行愈合；皮膚破損后，很快結(jié)痂，以免過多地喪失津血，損害形成糜爛，愈后無瘢痕；形成潰瘍，則結(jié)成瘢痕而愈。
二、皮膚和氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)
皮膚需要?dú)庋�、津液的營養(yǎng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)溫煦。氣血、津液充足，能正常運(yùn)行和輸布，皮膚就能得到充分的營養(yǎng)和溫煦，從而進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。氣血津液的旺盛和正常地運(yùn)行、輸布，離不開臟腑、經(jīng)絡(luò)和其它組織器官的調(diào)和。因此，皮膚和臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切。例如：
肺主皮毛、朝百脈，輸精于皮毛，使皮膚受到溫養(yǎng)、潤澤。肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮表，皮膚才能發(fā)揮衛(wèi)外的功能。因此，肺功能正常，皮膚則細(xì)密，毛發(fā)光澤，衛(wèi)外能力、康復(fù)能力都強(qiáng)。如果肺氣虛，皮膚衛(wèi)外不固，不僅多汗，抵御外邪能力也差，故而容易傷風(fēng)感冒；皮膚失養(yǎng)，則皮毛憔悴、枯槁。由于肺主皮毛，外邪侵犯皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯，而肺氣不宣；外邪襲肺，肺失宣降，同樣也可以引起皮膚腠理閉塞、衛(wèi)氣郁滯等病變。肺宣發(fā)于皮表的衛(wèi)氣司腠理開合，腠理開、則汗出，腠理閉、則無汗。衛(wèi)表不固，腠理則疏松，津液外泄，出現(xiàn)多汗、自汗等。
滋養(yǎng)和充盈肌膚的血液，需要心氣的鼓動(dòng)。汗為心之液，汗出過多，耗傷心血、心氣，可出現(xiàn)心慌心悸等；心氣虛，氣不能固攝，可見自汗；心陰或腎陰虛，營陰不能內(nèi)守，津隨陽泄，可見盜汗。
脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾統(tǒng)血，使之正常運(yùn)行；脾參與津液的生成和輸布。在皮膚的營養(yǎng)方面，脾胃起著主要作用。
皮膚和爪甲也需要肝血的滋養(yǎng)；皮膚的供血量，也需要肝藏血來調(diào)節(jié)。肝血充足，爪甲堅(jiān)韌、紅潤光澤。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于氣血調(diào)和，營養(yǎng)皮膚。
腎陰腎陽是全身陰陽之本，皮膚也需要腎陰的滋潤，腎陽的溫煦。毛發(fā)的生長，來源于血，生機(jī)根源在腎，毛發(fā)的生長和脫落、潤澤與枯槁，均與腎的盛衰有關(guān)。青壯年腎氣充沛，毛發(fā)生長旺盛；老年人腎氣虛衰，毛發(fā)則蒼白。腎主生長發(fā)育，人在不同年齡階段，生長、發(fā)育、腎氣盛衰等各不相同。因此，在不同年齡的皮膚病患者中，有不同的好發(fā)病。
氣不僅護(hù)衛(wèi)、溫煦皮膚，而且推動(dòng)著血液和津液的生成、運(yùn)行和輸布到皮膚及全身。氣機(jī)醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮氣的作用。精神愉快，情志舒暢，人體氣機(jī)才能調(diào)暢，使氣血調(diào)達(dá)，臟臟調(diào)和、正氣充足，皮膚、毛竅等功能正常，不易發(fā)生皮膚病。
皮膚需要經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、通行、聯(lián)絡(luò)；經(jīng)絡(luò)能調(diào)節(jié)皮膚的平衡。所以，針灸能治療皮膚病。
總之，皮膚維持正常的生理活動(dòng)，需要全身各臟腑組織、器官、氣血、津液等的正常，否則，皮膚的生理活動(dòng)就會(huì)受到影響，甚至發(fā)生病變。
第二節(jié) 皮膚病的中醫(yī)病理
皮膚病的發(fā)生、發(fā)展、愈合等病理過程，即是在致病因素作用下，體內(nèi)邪正斗爭的過程，因此，皮膚是否發(fā)生疾病與整個(gè)機(jī)體狀態(tài)有密切關(guān)系。人體正氣旺盛，先天稟賦充足，抗病能力、耐受性、康復(fù)能力等均強(qiáng)，不容易發(fā)生皮膚病，即使發(fā)病，也輕淺易愈；反之，則皮膚易病，或病情重、病程長等。所以，中醫(yī)治療皮膚病，重視整體觀念和辨證治療。
以下，根據(jù)正邪消長情況，介紹皮膚病各期的病理變化規(guī)律，并結(jié)合某些致病因素，介紹皮膚的病理變化。
一、皮膚病各期病理變化一般規(guī)律
急性皮膚病，多由外邪、邪毒引起，邪氣盛則內(nèi)犯或擴(kuò)散；正氣，包括皮膚衛(wèi)外功能，則奮力抵御。邪氣實(shí)、正氣盛，邪正激烈交爭于皮膚，故多為實(shí)證，皮膚損害炎癥反應(yīng)較明顯。常見的皮膚損害有炎癥性紅斑、丘疹、腫脹、水皰、糜爛及滲液等。辨證多以局部癥狀為主。由于正氣不虛，皮膚抗病能力、康復(fù)功能較強(qiáng)，經(jīng)適當(dāng)治療，能較快地治愈。邪氣不盛，可以自行康復(fù)；邪氣盛，正不勝邪，或用不適當(dāng)?shù)耐庥盟�，助長邪氣，皮膚損害則加重；邪氣更盛者，可入于營血，內(nèi)攻臟腑。
亞急性皮膚病，多由急性皮膚病遷延而成。邪正經(jīng)過一段時(shí)間的交爭，各有所傷，處于相持狀態(tài)，因此，有虛有實(shí)，虛實(shí)挾雜，皮疹的炎癥反應(yīng)也較急性期減輕，多為暗紅斑疹、鱗屑、結(jié)痂等，或有少量糜爛、滲液。正氣逐漸恢復(fù)，或經(jīng)過適當(dāng)治療，邪氣漸化，則可愈；若復(fù)感外邪，或體內(nèi)某些病變助長了邪氣，邪正交爭又加劇，則為亞急性皮炎急性發(fā)作；若持續(xù)不愈，正氣受損，邪氣滯留，經(jīng)絡(luò)不暢，則轉(zhuǎn)為慢性。
慢性皮膚病，多為久病，正氣已虛，邪氣不盛，或臟腑失和、脈絡(luò)瘀阻，或陰陽、氣血津液受損致虛。若為血虛風(fēng)燥、肝腎不足，引起皮膚失養(yǎng)等，則皮膚發(fā)生苔蘚樣變、皸裂、脫屑、瘙癢、增生等，或皮膚色素、毛發(fā)、指甲的改變；如為血瘀痰凝，可發(fā)生腫塊等增殖性病變。皮疹炎癥反應(yīng)不重或不明顯，多以虛或虛中扶實(shí)為主。辨證時(shí)多以整體情況為主，結(jié)合皮疹表現(xiàn)進(jìn)行辨證。由于正氣已虛，不能速復(fù)，或邪氣深固，不能速去，故病程長，難以速愈，需待正氣恢復(fù)，才能漸愈；如復(fù)感外邪，邪正激烈交爭于皮膚，可見慢性皮炎急性發(fā)作。
二、各種致病因素引起的皮膚病理變化
（一)外邪引起的皮膚病理變化
皮膚的衛(wèi)外功能，使六yin邪毒等外邪在一般情況下，不能侵犯人體。只有在外邪毒力過強(qiáng)，超過了皮膚的防御能力；或皮膚衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和，腠理不密；或汗后、沐浴后，皮毛腠理洞開而當(dāng)風(fēng)等情況下，外邪才得以入侵。各種外傷，包括輕微的擦傷，都可以破壞皮膚的完整性，影響衛(wèi)外而染毒感受外邪，發(fā)生皮膚損害。
引起皮膚病的六yin之邪，以風(fēng)、濕、熱為多，常數(shù)邪相合致病，所發(fā)生的皮疹，隨外邪的性質(zhì)和輕重而不同。例如：
風(fēng)邪善行數(shù)變，流行不定，故感受風(fēng)邪發(fā)生的皮疹，常有游走性、變化快等特點(diǎn)，如風(fēng)團(tuán)；風(fēng)能勝濕，單純感受風(fēng)邪引起的皮疹多為干性，即使抓破出血，也很少有滲出液或感染；風(fēng)性趨上，常侵犯人體上部，故人體上部的皮膚病多與風(fēng)有關(guān)，如顏面部位的血管性水腫；風(fēng)性燥烈，久留不去可致血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)；風(fēng)為百病之長，常挾雜其它外邪致病，發(fā)生的皮疹，有風(fēng)邪和所挾的外邪特點(diǎn)。
濕邪重濁，其性類水，濕聚皮膚，可發(fā)生水腫、水皰、糜爛和漿液性滲出等；濕性粘滯，纏綿難去，故病程較長；濕性趨下，下部的皮膚病多濕；濕為陰邪，易傷陽氣，所以，外濕易引發(fā)內(nèi)濕，反之，有內(nèi)濕者，也容易感受外濕之邪而發(fā)生皮疹。
火邪與熱邪，性質(zhì)相同，程度不等，均為陽熱之邪，易傷陰耗液，引起的皮膚損害有色紅、灼熱、瘙癢、喜冷、得熱加重等特點(diǎn)。熱毒盛，可腐肉成膿，發(fā)生膿皰或膿瘍；甚至入于營血、內(nèi)攻臟腑、熱極生風(fēng)等，如敗血癥高熱中伴發(fā)風(fēng)團(tuán)等皮疹者。
六yin之邪，均可郁而化熱、化燥傷津，其皮疹則有火熱及燥的特點(diǎn)。
（二) 特殊之毒引起的皮膚病理變化
所謂特殊之毒，是只引起過敏者發(fā)病的致病的物質(zhì)。過敏者，稟賦不耐，對某些致敏物質(zhì)耐受性差，使之成為特殊之毒，其中，以藥物為多，引起的皮膚病，如接觸性皮炎、藥疹等。其機(jī)理為外則腠理不密，內(nèi)則稟賦不耐，特殊之毒接觸皮膚，留滯皮膚，化熱、生風(fēng)、生濕，或接觸的特殊之毒自有濕熱之性質(zhì)，或又感受外邪，于是發(fā)生接觸性皮炎。經(jīng)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的特殊之毒，或具有濕熱之毒性，或毒邪在體內(nèi)生濕、生熱、生風(fēng)、化燥等，或?qū)е聺駸徂拐簦粲屑∧w；或血熱妄行，溢于肌膚；或與外邪相合，與氣血搏結(jié)于肌膚，因而發(fā)生藥物皮炎等皮疹疾病。若火毒內(nèi)燔，傷陰耗液，可致陰傷；甚者，氣陰兩傷；更甚者，陰竭陽脫。火毒亦可入于營血，內(nèi)攻臟腑，熱極生風(fēng)等，如大皰性表皮松解型藥疹、重癥剝脫性皮炎型藥疹及其合并癥等。
（三) 氣血失和，經(jīng)絡(luò)失常
皮膚需要?dú)庋臏仂恪㈠︷B(yǎng)，體內(nèi)外各種因素引起的氣血失常，均可引起皮膚的病理變化。例如：營氣、衛(wèi)氣不能調(diào)和，即“營衛(wèi)不和”，則皮膚衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)生皮疹。
氣機(jī)不暢，不能充分發(fā)揮氣的作用，則臟腑失和，氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布失常，除可引起其它相關(guān)的病變外，還可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，溢于皮膚為病；痰濕與氣血瘀結(jié)，或經(jīng)煎灼濃縮，郁結(jié)于皮肉，可發(fā)生腫塊。
氣血相互依存，相互為用，在病理過程中，也相互影響。如：氣滯則血瘀；氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)生紫癜；氣血不和，可發(fā)生皮膚色素變化，如白癜風(fēng)、色素沉著斑等。
血瘀，除氣滯形成者外，情志不暢、寒、熱、外傷、出血等均可引起。瘀血積于皮膚，可見皮色暗紅、青紫、色素沉著等；瘀血凝滯不散，阻塞脈絡(luò)，或瘀血不去，新血不生，皮膚失養(yǎng)，引起皮膚干燥、脫屑、肥厚、脫發(fā)等；瘀結(jié)成形，可發(fā)生結(jié)節(jié)、腫塊等；瘀阻脈絡(luò)，血液不通，溢于脈外，則皮下出血。
血熱傷營，可引起少年白發(fā)；血熱妄行，溢于脈外，發(fā)生紫癜；血熱甚者，可導(dǎo)致熱極生風(fēng)。
血虛容易生風(fēng)生燥，成為血虛風(fēng)燥，引起多種慢性皮膚病，如老年皮膚瘙癢癥、慢性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。由于肌膚失養(yǎng)，皮膚則干枯不澤、脫屑、劇烈瘙癢，或肥厚、粗糙，但很少有糜爛、滲液。毛發(fā)失養(yǎng)，則枯黃不澤，易于脫落，如大病后脫發(fā)等。
氣血津液源于水谷精氣，可以互相滲透為用，上述血虛風(fēng)燥等皮膚病變，也包括了津液對皮膚的濡潤失常。
各種皮膚病理變化都與經(jīng)絡(luò)失和、絡(luò)脈瘀阻有關(guān)。此外，沖任二脈失調(diào)，不僅影響月經(jīng)和生育，還可以發(fā)生皮膚病，如月經(jīng)疹。
綜上所述，氣血津液和經(jīng)絡(luò)失常，均可引起皮膚的病理變化。反之，皮膚病也能影響氣血津液和經(jīng)絡(luò)，如藥疹中火毒熾盛，燔灼營血，耗傷陰液，使氣血津液受到損傷，甚至氣陰兩傷，更甚者氣無所主。皮膚的有形腫塊，也影響經(jīng)絡(luò)的暢通和氣血的正常運(yùn)行。
（四)七情內(nèi)傷引起的皮膚病理變化
七情內(nèi)傷能直接影響或損傷相應(yīng)的臟腑，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，皮毛失養(yǎng)，發(fā)生皮膚病變。如長期情緒不安、過度緊張、憂愁煩惱，易發(fā)生神經(jīng)性皮炎、斑禿等，而且情緒失調(diào)不止，不易治愈，甚至加重，愈后可以復(fù)發(fā)。另一方面，皮膚病劇烈瘙癢，甚至使患者徹夜不寐，長期失眠，因而可發(fā)生煩躁易怒、憂郁等情志變化。同時(shí)，皮膚病也更加嚴(yán)重。
（五)臟腑不和引起的皮膚病理變化
⒈ 臟腑不和可引起氣血失常、痰濕內(nèi)生，形成一些皮膚病理變化，這里不再重復(fù)。
⒉ 內(nèi)生“五邪”，即臟腑、氣血、津液等在病理狀態(tài)下，產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪的致病癥狀，稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”。它們也常為數(shù)“邪”相合，或與外邪相并，引起皮膚的病理變化。
內(nèi)風(fēng)，皮膚病最常見的內(nèi)風(fēng)是血燥生風(fēng)，又稱為“血虛風(fēng)燥”，多由久病耗傷陰血，年邁體衰、久服傷陰耗血之藥等原因，引起血枯津少、失潤化燥、肌膚失養(yǎng)而致。
內(nèi)寒，由體內(nèi)陽氣不足而生，主要為脾腎陽虛。陽氣不達(dá)，皮毛無以溫養(yǎng)則發(fā)涼；寒凝氣血運(yùn)行受阻、肌膚失養(yǎng)，則紫紺、失去正常的豐潤，甚至萎縮，如系統(tǒng)性硬皮病。
肺陰不足，燥熱傷津，久服傷陰藥物，均可引起內(nèi)燥，多轉(zhuǎn)化為血虛風(fēng)燥、血熱風(fēng)燥等。
內(nèi)濕、主要與脾失健運(yùn)有關(guān)。飲食不節(jié)、偏嗜辛辣刺激之品、進(jìn)食魚蝦海鮮等，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生、蘊(yùn)蒸肌膚，發(fā)生與外濕致病相似的皮膚損害；恣食生冷，損傷脾陽，內(nèi)生痰濕，也可溢于皮膚為病。所以，皮膚病患者，應(yīng)該適當(dāng)注意“忌口”。
內(nèi)火，五臟失調(diào)、外邪久郁，均可發(fā)生，其皮疹，與火熱之邪引起的皮疹相同。
⒊ 臟腑不和，又感受外邪，內(nèi)外因相合，可引起皮膚病變，如內(nèi)濕與外邪相合，可發(fā)生痤瘡、脂溢性皮炎、胃腸型蕁麻疹等；肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外來，血瘀凝結(jié)，可發(fā)生酒渣等。
⒋ 肝腎不足引起的皮膚病理變化，主要是皮膚、毛發(fā)、指甲等失于肝血、腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦，皮膚發(fā)生干燥、肥厚、粗糙、瘙癢、脫發(fā)、指甲的改變等。腎虛，其色上泛，面部可見黑斑等。肝腎不足是慢性病理過程，引起的皮膚病理變化和疾病，也多為慢性的。腎主生長發(fā)育，腎虛引起的皮膚病變，往往和患者的生長、生育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)。
總而言之，在生理狀態(tài)下，皮膚和各臟腑互相配合。在病理狀態(tài)下，皮膚和臟腑相互影響，臟腑不和，能引起皮膚的病理變化；皮膚的病理變化，也能引起臟腑失調(diào)，甚至是臟器的損害。如剝脫性皮炎型藥疹等皮膚病，熱毒內(nèi)盛者，耗傷肝腎陰血，日久可致肝腎不足；大皰性表皮松解型藥疹，火毒內(nèi)陷，內(nèi)攻臟腑，心肝腎均可受到損傷。再如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可對腎、肝以及心、肺等臟器造成損害等。皮膚病引起臟腑失調(diào)或損傷后，進(jìn)一步削弱了正氣，使病情更加嚴(yán)重或遷延不愈。由上述可見，皮膚的病理變化是全身病理變化的一個(gè)重要組成部分，皮膚病往往是全身病理變化在皮膚上的反應(yīng)。
