第四章 男科疾病
第一節(jié) 前列腺炎
前列腺炎(Prostatits)是中壯年男性常見的生殖系統(tǒng)疾病。臨床上有急性和慢性、特異性和非特異性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性等三種分類。急性前列腺炎的主要表現(xiàn)是尿急、尿頻、尿痛、會陰部痛，重者伴有全身中毒癥狀。慢性前列腺炎的主要表現(xiàn)是少腹、會陰、睪丸部有不適感，尿道中常有白色分泌物溢出，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
本病屬于中醫(yī)“白濁”、“勞淋”、“精濁”、“淋證”范疇。
一、病因病機(jī)
急性前列腺炎的病因多為感受濕熱疫毒之邪，或熱毒內(nèi)盛所致。病機(jī)為濕熱疫毒之邪或過食辛辣炙煿之品，火熱內(nèi)生；蘊(yùn)結(jié)下焦，留注于前列腺，氣血壅滯；腺體功能失調(diào)，或邪盛致腺體受損，化腐為膿，傷陰絡(luò)而血外溢等因所致。
慢性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，常涉及肝、脾、腎等臟，可因外感毒邪濕熱，流入蘊(yùn)結(jié)；或飲食不節(jié)，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或房事不潔感染疫毒；或因相火妄動，陰精暗耗；或因手yin和忍精不泄致敗精滯留等。病機(jī)特點(diǎn)是由于濕熱邪毒，相火偏旺，擾動精室，精離其位，或腎脾兩虛，不能攝精化濕而成精濁之變。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
首選區(qū)分急性、慢性。急性者，常由外感熱毒，過食辛辣之物，濕熱內(nèi)生引起；慢性者，常因勞倦所傷、房事過度所致。其次，辨清寒熱虛實(shí)，一般而言，急性前列腺炎為實(shí)證、熱證，由毒熱蘊(yùn)結(jié)或濕熱下注所致；慢性前列腺為虛證、寒證，有肝腎陰虛證和腎陽虛證。最后，謹(jǐn)察疾病轉(zhuǎn)歸。急、慢性前列腺炎常因致病原因和體質(zhì)狀況的不同，二者可相互轉(zhuǎn)化。如急性前列腺炎，因失治或誤治可發(fā)展為慢性前列腺炎；慢性前列腺炎久病不愈，導(dǎo)致機(jī)體虛衰，濕熱之邪乘虛而入，轉(zhuǎn)化為急性前列腺炎，反復(fù)發(fā)作，可致氣滯血瘀，久則入絡(luò)不散，致使前列腺腫大而硬。
（二)治療原則
對前列腺炎的治療，首先要審證求因，辨明急性或慢性，并了解掌握致病的主要因素，辨明虛、實(shí)、寒、熱證，按照中醫(yī)辨證論治的原則，分別采用清利濕熱、滋補(bǔ)肝腎、活血行氣、清熱解毒、利濕瀉濁、補(bǔ)腎固精、滋陰降火等法治療。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，謹(jǐn)守病機(jī)，正本清源，求因治本。
（三)分證論治
1.濕熱壅阻
【證候】尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱感，排尿不暢，尿末或大便時(shí)有白濁滴出，少腹、會陰、腰骶部墜脹疼痛，或伴發(fā)熱、惡寒、頭身酸痛等，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。
【治法】清熱利濕。
【方藥】八正散加減。
車前子10克，瞿麥10克，萹蓄10克，滑石10克，山梔子10克，木通6克，大黃6克，茵陳30克。
加減：若兼有頭重如裹，身熱不揚(yáng)，午后熱象尤甚者，加制半夏、白蔻仁各10克，青蒿15克，以芳香宣化；若不思飲食，脘痞脹滿者加厚樸、枳殼、陳皮各10克，以行氣化濕，開胃醒脾；對血精者加知母、黃柏各15克，清熱涼血以固精。
【其他療法】
（1)注射劑
在前列腺被膜下注射銀黃注射液，每次肌注2毫升，每日1次。
（2)單方驗(yàn)方
1)生南瓜子30克，去皮嚼服，不愈可繼服。
2)冬瓜子炒研末，每次15克，兌湯調(diào)服。
（3)針灸療法
針膀胱俞、中極、陰陵泉、水道、太白、足三里、三陰交，采用瀉法，10天為一個(gè)療程，間隔3天，可連續(xù)2～3個(gè)療程。
（4)外治法
1)用金黃散15～30克，藕粉或山茱萸粉適量，水200mL調(diào)成糊狀，微冷后（40℃)保留灌腸，每日1次；或用清疏湯(藥物組成為黃柏、黃芩、金銀花、土茯苓、紫花地丁、紅藤、白花蛇舌草、蒲公英等)，水煎取汁300ml，藥溫37～39℃，向直腸緩慢滴注，30滴∕分，日1次。
2)將前列安栓置入肛門3～4cm，一日1粒，一日1次，1月為一療程或遵醫(yī)囑。
3)坐浴療法：將白花蛇舌草、敗醬草、龍膽草、丹參、魚腥草各20克，車前子、滑石各15克，每日1劑，水煎每晚坐浴一次，30天為一個(gè)療程。
4)按摩：按摩前列腺，每周2次，使其淤積的分泌物排出，緩解淤血情況,促進(jìn)炎癥消退。
2.陰虛火旺
【證候】腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢，五心煩熱，遺精或血精，排尿或大便時(shí)有白濁，尿道不適，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰降火。
【方藥】知柏地黃湯加減。
熟地30克，山萸肉30克，山藥30克，丹皮15克，澤瀉15克，白茯苓15克，知母15克，黃柏15克，丹參15克。
加減：失眠多夢者加生龍骨20克、生牡蠣20克、酸棗仁15克鎮(zhèn)心安神；五心煩熱，低熱者，加生梔子10克，地骨皮15克滋陰清熱；若白濁較多，或小便頻多，加烏藥10克、益智仁10克、蓽薢12克以暖腎固精，以利濕排濁。
【其他療法】
（1)單方驗(yàn)方
（2)針灸治療
取腎俞、肝俞、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里，毫針刺用補(bǔ)法，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程；耳針可選腎、膀胱、尿道、盆腔，強(qiáng)刺激，每日或隔日一次，留針5～15分鐘，10～15次為一個(gè)療程。
（3)外治法
1)用前列腺治療機(jī)加中藥(黃精、益智仁、枸杞、菟絲子、山藥、桃仁、丹參、雞內(nèi)金、王不留行各50克，毛冬青100克，敗醬草、三七各75克，研末，凡土林調(diào)膏)離子導(dǎo)入。
2)用黃連、赤芍、冰片、牛膝等制成栓劑，納入直腸3cm處，每晚1次。
3)用青黛5克，冰片1克，加生姜汁，凡士林調(diào)糊敷會陰部，用紗布固定，每日1次，10日1個(gè)療程。
（4)飲食療法
螺螄一碗，連殼于鍋內(nèi)炒熱，淬以好白酒一斤，水一斤，煮熟以針挑肉吃。
3.腎陽不足
【證候】腰膝酸軟，手足不溫，陽痿早泄，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。
【治法】溫腎壯陽固精。
炙附子10克，肉桂10克，生地黃20克，山藥20克，山萸肉20克，丹皮15克，澤瀉15克，茯苓15克，桑螵蛸10克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲15克，龍骨20克，人參10克，當(dāng)歸10克，龜甲10克。
加減：若氣虛明顯，以會陰墜脹感為主，勞累加重，加黃芪20克、黨參15克、升麻6克以補(bǔ)氣升陽；若疼痛劇烈者，加三七粉、失笑散活血化瘀止痛。
【其他療法】
（1)中成藥
千金片：每次5片，日三次，18天1療程。補(bǔ)氣補(bǔ)血，健脾化濕。主治脾氣虧虛，水濕內(nèi)停者。
（2)針灸治療
取命門、腎俞、關(guān)元、三陰交、大腸俞、足三里、太溪，毫針刺用補(bǔ)法，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。
（3)外治法
1)將香附、烏藥、元胡、小茴香等分，麝香少許研末，加水調(diào)勻，敷于肚臍，10小時(shí)后取下，一周2次，12次一療程。
2)用獨(dú)活、白芷、當(dāng)歸、甘草、蔥頭，煎湯取汁，每日坐浴1次，每次20～30分鐘。
（4)飲食療法
燕麥、蓮子煮粥，每日一餐。
4.氣滯血瘀
【證候】小腹、會陰、睪丸墜脹隱痛或刺痛不適，或有血精、血尿，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉澀。
【治法】活血化瘀，行氣止痛。
【方藥】前列腺湯加減。
丹參15克，澤蘭15克，赤芍15克，桃仁15克，紅花15克，乳香10克，沒藥10克，王不留行25克，青皮10克，川楝子10克，白芷15克，小茴香10克。
加減：小便澀痛、灼熱，加萹蓄15克、瞿麥15克、車前草10克以清熱利尿通淋；自覺小腹寒冷，舌淡脈遲，加肉桂6克、炮附子12克溫里散寒；有血精者，加知母12克、黃柏10克、槐花12克以清熱滋陰涼血；若有前列腺堅(jiān)硬者，加三棱10克，炮山甲15克以化瘀散結(jié)。
【其他方法】
（1)中成藥
大黃廑蟲丸：每次3克，每日2次�；钛起鱿�。適應(yīng)前列腺增生質(zhì)硬者。
（2)注射劑
在前列腺被膜下注射復(fù)方丹參注射液治療，每次肌注2毫升，每日1次。
（3)針灸治療
取中極、氣海、血海、膈俞、陰廉、太沖、三陰交，毫針刺用瀉法，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。
（4)外治法
1)用丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、炒穿山甲、黃芩、黃連、黃柏、知母、昆布、海藻各15克，每日1劑，水煎濃縮至120ml，水溫40℃保留灌腸不得少于1.5小時(shí)，15日為1個(gè)療程。
2)用中藥離子(桃仁、紅花、丹參、莪術(shù)、王不留行、沒藥、川楝子、黃柏、敗醬草、箔金)經(jīng)水煎濃縮滅菌，經(jīng)前列腺治療儀，脈沖式操作，每次20分鐘，隔日1次，10次為1個(gè)療程。
3)用中藥生大黃30克，紅花、蒼術(shù)、黃柏、梔子各15克，苦參、黃芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫蘇各20克，煎煮藥液，每日1次，每次坐浴15分鐘。
三、辨證和調(diào)護(hù)
（一)戒除手yin，節(jié)制房事。
（二)禁食辛辣、膏粱厚味食物。
（三)局部熱敷，每日2～3小時(shí)。
（四)急性前列腺炎宜臥床休息，早期多飲開水，保持小便通暢。
四、研究進(jìn)展
（一)治法研究
1專病專方治療
聶氏運(yùn)用尿淋膠囊(田七、苦參、金錢草、萆薢、丹參、魚腥草、大黃、珍珠粉等16味藥物組成)治療慢性前列腺炎160例，并配合溫水坐浴，治愈130例，有效24例，總有效率92.25%[湖南中醫(yī)雜志 1996，12(4)：14]。廖氏以濕熱清口服液(龍膽草、柴胡、王不留行、黃芩、車前子、矮地茶、千里光等組成)治療慢性前列腺炎64例，治愈30例，顯效16例，總有效率96.6%[四川中醫(yī) 1996，14(9)：17]。
2.中醫(yī)外治法
楊氏將前列寧II號液(白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、野菊花、土茯苓、桃仁、丹參等20余味中藥)向患者直腸內(nèi)行超聲導(dǎo)入治療312例，除35例合并前列腺增生，余277例治愈158例，好轉(zhuǎn)90例，無效27例，總有效率達(dá)91.12%[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2001，20(1)：21]。蔡氏等用野艾栓(野菊花、野艾葉、蓮須等)納肛并熱水坐浴治療130例，結(jié)果痊愈91例，有效36例，無效3例，總有效率為98%[天津中醫(yī)2001，18(5)：23]。高氏等用黃芪、附子、川芎、大黃、黃柏、馬錢子、冰片研末，并用75%酒精調(diào)勻填入臍部，再用麝香止痛膏敷貼治療81例，并用利福平、氟哌酸常規(guī)治療74例作為對照，結(jié)果兩組總有效率分別為93.18%、58.11%(P<0.01) [新中醫(yī) 1999，31(3)：14]。
3中西醫(yī)結(jié)合治療
張氏用基本方柴胡、劉寄奴、穿山甲、虎杖、菖蒲、豬苓、茯苓、牛膝、木香、連翹、黃芪，辨證加減，利福平常規(guī)治療，洗必泰栓納肛，并局部按摩治療50例，結(jié)果顯效26例，有效14例，無效10例，總有效率80%[遼寧中醫(yī)雜志2001，28(11)：665]。劉氏在對照組(前列康片、司帕沙星常規(guī)治療62例)治療的基礎(chǔ)上，用前列栓納肛，并服自擬慢前列湯(赤芍、丹參、川芎、延胡索、田七、穿山甲、懷牛膝、枸杞子、菟絲子、金櫻子)治療69例，總有效率分別為84.11%、62.19%(P<0.01)[江西中醫(yī)藥 2001，32(1)：11]。
4針灸治療
孫氏取主穴居前(經(jīng)驗(yàn)穴，居前1.5寸)，配穴：太沖、關(guān)元、三陰交、次髎、中髎、下髎、會陽，主、配穴均取雙側(cè)，每日1次，每次留針30分鐘，每隔5～10分鐘捻針1次，7次為1個(gè)療程，每療程間可休息3日。居前穴要求用3.5寸針向腹股溝方向刺入3寸，針感放射至大腿內(nèi)側(cè)或會陰部，結(jié)果4個(gè)療程后，137例患者治愈89例，顯效28例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例[中國針灸 1998，18(5)：294]。
（二)用藥研究
張氏用消痔靈注射液成功地創(chuàng)建了模擬人的大鼠前列腺增生性炎癥病理模型，并用光學(xué)顯微鏡和透鏡觀察了前列湯對該模型的影響，前列湯有減輕大鼠前列腺細(xì)胞浸潤及增生作用，使病理模型前列腺上皮細(xì)胞的分泌功能恢復(fù)，增加含Zn量增強(qiáng)抗炎組織的修復(fù)能力[中西醫(yī)結(jié)合雜志 1991，11(8)：480]。
第二節(jié) 前列腺增生癥
前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)又稱前列腺肥大、良性前列腺增生癥，是老年男性的一種常見病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，多數(shù)于50～70歲發(fā)病。有癥狀的前列腺肥大主要是尿頻，排尿困難，急性尿閉或尿失禁；早期往往僅為夜尿次數(shù)增多。
本病屬于中醫(yī)“癃閉”、“精癃” 、“失禁” 、“尿閉”范疇。
一、病因病機(jī)
本病的病因，可概括為虛實(shí)二類。虛證常見于老年中氣不足、陰虛火旺及腎陽虛衰等所致。實(shí)證多見于濕熱、痰盛、氣郁等所致。
虛證的發(fā)生，主要是由于老年人腎陽不足，命門火衰，導(dǎo)致全身氣化不利，水濕內(nèi)停，內(nèi)潴膀胱；或久病入絡(luò)及腎，濕濁痰毒郁結(jié)；或脾陽不足，水濕不化，濕熱下流于膀胱；或年老陰虧，敗精穢濁久蘊(yùn)化生濕熱等因所致。
實(shí)證的發(fā)生，可因久臥濕地，濕邪內(nèi)侵，或過食肥甘厚味、飲酒等致脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕濁，久則化痰生熱，下注膀胱、前列腺，而氣機(jī)痹阻致��；另可因外感濕熱火毒之邪，蘊(yùn)結(jié)不散；或素有慢性肺部疾患者，復(fù)感濕熱之邪，致使肺失宣發(fā)肅降，濕熱之邪下注，膀胱氣化不利而發(fā)。
二 、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
前列腺增生癥在臨床上情況復(fù)雜多變，典型的或單純的證型不多見，多數(shù)為幾種證型相互兼挾，因此辨證中抓住要點(diǎn)，知常達(dá)變十分重要。第一，要仔細(xì)詢問病史，注意分病情新久，發(fā)病的誘因，以及以前服藥的情況，暴閉多實(shí)，久癃多虛；第二，圍繞主癥，兼顧相關(guān)問題，細(xì)辨寒熱虛實(shí)，以溺閉不通，用力努責(zé)，淋漓不爽為實(shí)證。尿失禁或遺尿為虛證；第三，注重整體與局部的關(guān)系。老年性疾病，如肺氣腫、高血壓病，腸功能紊亂、失眠合并前列腺增生癥，兩者常相互影響，加重病情，因此，辨證中要從其本質(zhì)上分析，抓住總綱，切勿頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。
（二)治療原則
臨證應(yīng)分清輕重緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本。例如，現(xiàn)尿潴留時(shí)，首先要導(dǎo)尿或者膀胱造瘺，然后再進(jìn)行辨證分析。本病實(shí)證以清熱通利活血為主，虛證以補(bǔ)益通淋利濁為宜。
（三)分證論治
1.膀胱濕熱
【證候】尿頻數(shù)不爽，尿黃而熱，莖中痛癢，甚至尿閉不通，小腹急脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
【治法】清熱化濕，利尿通淋。
【方藥】八正散加減。
茯苓15克，萆薢15克，車前子15克，萹蓄6克，瞿麥6克，黃柏6克，薏苡仁20克，王不留行15克，敗醬草25克。
加減：前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬者，加川山甲6克，三棱、莪術(shù)各10克化瘀消瘕；尿血者，加白茅根、大小薊各25克涼血止血；少腹、肛門墜脹者，加烏藥、丹參各10克溫陽散寒，行氣活血；尿中膿血多者，加白花蛇舌草25克，半邊蓮20克，魚腥草20克清熱解毒。
【其他療法】
（1)中成藥
1)前列通瘀膠囊：每次服5粒，每日3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。清熱通淋，活血化瘀。適宜瘀血阻滯兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。
2)前列安通片：每次4～6片，每日3次。清熱利濕，活血化瘀。主治濕熱瘀阻者。
（2)單方驗(yàn)方：
1)虎杖100克，水煎服。
（3)針灸療法
取中極、太沖、三陰交、膀胱俞、腎俞、肝俞、次髎，中極、三陰交先補(bǔ)后瀉；太沖、肝俞用瀉，不留針；膀胱俞、腎俞、次髎用針刺補(bǔ)法，得氣后留針20分鐘。急性尿閉時(shí)，針中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴；灸氣海、關(guān)元、水道等穴。
（4)外治法
1)用藥為射干20克，黃連20克，黃芩30克，敗醬草30克，蒲公英30克，魚腥草20克，黃柏15克，金銀花15克，車前子15克，三棱6克，莪術(shù)15克，桃仁6克，煎水保留灌腸。
2)用瞿麥、萹蓄、豬苓、澤瀉、茯苓各30克，穿山甲、烏藥各10克煎湯，坐浴半小時(shí)，15天為1療程，每療程間隔5天。
3)急性不通者，可用食鹽500克，炒熱布包，趁熱熨小腹部，冷后炒熱再熨。
（5)飲食療法
利尿黃瓜湯：瞿麥10克煎水去渣煮沸后，加入黃瓜片適量，調(diào)味即服。
2.肺熱壅盛
【證候】患者素有慢性肺部疾患或外感后出現(xiàn)小便不暢，甚至點(diǎn)滴不通，兼見咽干，口燥，咳嗽，氣喘或有大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱宣肺，利水開泄。
【方藥】清肺飲加減。
茯苓10克，黃芩10克，桑白皮15克，麥冬10克，車前子10克(包煎)，山梔10克，木通6克，半邊蓮15克，枳殼10克，甘草6克。
加減：大便艱澀不通者，加大黃10克（后下)，桃仁10克，大腹皮10克行氣瀉下通便；尿膿者，加金銀花﹑魚腥草各30克清熱解毒；癃閉不通者，加黑白丑各6克，商陸10克峻下利水。.
【其他療法】
（1)中成藥
1)金利油口服液：每次10～20ml，每日3次，宣肺平喘，溫腎納氣，利尿通淋。主治小便不暢兼咳嗽，氣喘者。
2)花粉膠囊：每次服4粒，每日3次，30天為一個(gè)療程。滋陰潤肺，適用于小便不通，兼有咳嗽﹑氣喘﹑咽干﹑口燥者。
（2)針灸治療
1)針尺澤﹑條口﹑支溝﹑陰陵泉﹑曲池﹑中極﹑肝俞，采用瀉法，10天為一療程。
2)刺雙側(cè)維道，針尖向曲骨約2～3寸，采用斷續(xù)波，刺激量逐漸加強(qiáng)，通電15～30分鐘，配合內(nèi)服中藥，方藥用竹葉石膏湯加減（竹葉15克，石膏30克，太子參10克，半夏15克，甘草5克，黃芪15克，紫苑10克，粳米10克，桑白皮15克)。
（3)外治法
1)以白胡椒、北細(xì)辛適量或芒硝﹑明硝各等分，研成細(xì)末，取3克敷蓋臍部，外用麝香風(fēng)濕膏剪成4cm×4cm覆蓋粘貼，3天換藥1次，10次為1個(gè)療程。
2)暴閉不通者，可用皂角粉少許吹鼻取嚏。
（4)飲食療法
杏梨石葦飲：將苦杏仁（搗碎)10克，石葦12克，車前草15克payment-defi.com/wsj/，大鴨梨（去核)1個(gè)，冰糖少許，煎水當(dāng)茶。
3.脾氣虛弱
【證候】小便不能控制，失禁或夜間遺尿，伴有精神倦怠，少氣懶言，面色少華，小腹墜脹感，舌淡，苔白，脈細(xì)。
【治法】補(bǔ)中益氣，軟堅(jiān)消癥。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加味。
黃芪20克，白術(shù)10克，黨參15克，升麻10克，柴胡10克，王不留行15克，澤瀉10克，五味子10克，甘草5克，當(dāng)歸10克，苡米20克，山藥10克，陳皮6克，萆薢10克，茯苓10克。
加減：尿溺不盡，排尿無力者，加仙靈脾﹑仙茅各10克，補(bǔ)骨脂15克補(bǔ)益腎氣；便溏或腹瀉者，白術(shù)改蒼術(shù)10克，加車前子15克利水燥濕；心悸多汗者，加五味子10克，麥冬15克養(yǎng)心安神。
【其他療法】
（1)中成藥
烏雞白鳳丸：早晚各1粒，淡鹽水吞服。
（2)針灸治療
針百會﹑足三里﹑氣海﹑脾俞均用補(bǔ)法，后加用灸法，留針15分鐘，隔日一次。
（3)飲食療法
參芪冬瓜湯：將黨參15克，黃芪20克煎煮15分鐘，去渣留汁，加冬瓜50克至熟，調(diào)味即成。
4.腎陰不足
【證候】小便頻數(shù)不爽，尿道灼熱，淋漓不盡，經(jīng)久不愈，伴有頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，失眠多夢，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋腎養(yǎng)陰，通利膀胱。
【方藥】知柏地黃丸加減。
知母10克，黃柏10克，熟地20克，山藥20克，山茱萸10克，澤瀉10克，茯苓10克，丹皮10克，王不留行15克，紅藤10克，夏枯草10克，丹參20克。
加減：兼尿澀﹑尿痛者，加紫花地丁﹑蒲公英﹑敗醬草各10克，滑石20克，白茅根30克清熱解毒涼血；尿中有砂石者，加金錢草30克，海金砂10克通淋化石；有心悸﹑失眠﹑健忘者，加當(dāng)歸身15克，柏子仁10克，桑椹20克養(yǎng)血滋陰安神。
【其他療法】
（1)中成藥
1)前列舒丸：每次服1～2丸，每日3次，1月為一個(gè)療程。扶正固本，滋陰益腎，利尿。適用于尿頻，尿急，尿滴瀝，血尿的前列腺增生癥。
2)滋腎通關(guān)丸：每次服1丸，每日3次，1月為一個(gè)療程。滋陰燥濕，通利膀胱。適應(yīng)小便點(diǎn)滴不通，午后發(fā)熱，口不渴，脈象浮大者。
（2)針灸療法
針刺腎俞﹑膀胱俞﹑肝俞﹑中極﹑三陰交﹑復(fù)溜﹑太沖，前兩穴用補(bǔ)法，肝俞﹑中極﹑三陰交﹑復(fù)溜先補(bǔ)后瀉，留針15分鐘，太沖用瀉法，不留針。
5.腎陽不足
【證候】小便自溢而失禁或尿閉不出，精神萎靡，面色白，畏寒喜暖，伴陽痿﹑遺精，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或遲弱。
【治法】溫陽利水。
【方藥】濟(jì)生腎氣丸加減。
熟地黃30克，補(bǔ)骨脂20克，山茱萸10克，山藥10克，澤瀉10克，仙茅10克，仙靈脾10克，益智仁15克，懷牛膝15克，肉桂5克。
加減：前列腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加川山甲10克，皂角刺6克，夏枯草15克以潰堅(jiān)散結(jié)；兼見納呆﹑腹瀉者，加人參須10克，蒼術(shù)10克，砂仁6克益氣健脾；氣虛者加黃芪30克，升麻10克升陽益氣；腎陽衰微者加鹿茸少許沖服，萆薢20克溫補(bǔ)腎陽；少腹脹滿拘急者加烏藥10克，黑白丑各6克，以峻下利水，通閉除脹。
【其他療法】
（1)中成藥
1)前列回春膠囊：每次4～6粒，每日2～3次，口服�；钛�，溫陽回春，主治前列腺增生癥，伴有陽痿，早泄者。
2)癃閉舒膠囊：每次3粒，每日2次，口服。溫腎化氣，清熱通淋， 活血化瘀，散結(jié)止痛。用于腎氣不足，濕熱瘀阻之癃閉者。
（2)針灸治療
針命門﹑足三里﹑關(guān)元﹑次髎﹑復(fù)溜﹑陰谷﹑膀胱俞﹑小腸俞，前四穴均用補(bǔ)法，可加用灸法，留針20分鐘，隔日1次；后四穴均用瀉法，陽痿﹑遺精﹑早泄者加三陰交﹑太溪；腰痛明顯者加腎俞﹑氣道。
（3)外治法
1)中藥保留灌腸：取蜂房、角霜、橘核、紅藤、敗醬草、黃柏、甲珠、桃仁等藥物制成前列栓劑，將其置入肛門內(nèi)3～4cm。
2)敷貼：先用溫水將神闕穴局部洗凈，輕輕按摩使局部微熱，再用酒精消毒，然后用金匱腎氣丸1/2丸，制成銅錢大小之藥餅外敷神闕穴，上蓋生姜1片，黃豆大小之艾炷放姜片上灸6壯，灸畢取去姜片，紗布外包藥餅，膠布固定，每3天換藥1次，6次為1個(gè)療程。
（4)飲食療法
桂漿粥：將肉桂5克，車前草30克，煎水去渣留汁，加粳米50克熬粥，空腹服用。
6.下焦蓄血
【證候】小便點(diǎn)滴而下，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，尿細(xì)如線，會陰﹑小腹部脹痛，或刺痛，偶有血尿或血精，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)﹑瘀斑，脈澀。
【治法】活血化瘀，通利膀胱。
【方藥】代抵擋湯加減。
大黃10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，川牛膝10克，車前子12克（包煎)，延胡索10克，穿山甲10克，通草6克，虎杖15克，滑石20克（包煎)，沉香2克（磨汁沖服)，王不留行10克，琥珀粉3克（沖服)。
加減：若痰瘀膠結(jié)者，加丹參﹑天竺黃各15克，水蛭10克化痰散瘀；前列腺增生質(zhì)硬者，加王不留行15克，炮山甲﹑昆布﹑海藻各10克軟堅(jiān)散結(jié)；大便秘結(jié)﹑腹脹滿者，加厚樸﹑大黃各10克行氣通便；尿白濁者，加知母﹑黃柏各10克清熱除濕。
【其他療法】
（1)中成藥
1)小金片：每次2～4片，每日2次，口服。散結(jié)消腫﹑化瘀止痛。主治排尿困難兼前列腺增生結(jié)節(jié)者。
2)大黃廑蟲丸：每次3克，每日1～2次�；钛起�，通經(jīng)消痞。適宜小便滴瀝不盡，兼瘀血內(nèi)阻。
（2)注射劑
將川參通注射液注入前列腺包膜下，每次注入4ml，每周2次，10次為一個(gè)療程。
（3)針灸治療
針豐隆﹑血海﹑陰谷﹑肺俞﹑小腸俞﹑隔俞﹑內(nèi)關(guān)，每日2次，每次行針30分鐘。
（4)外治法
用益母草30克，石見穿5克，急性子9克，石菖蒲9克，王不留行12克，血竭3克，煎水保留灌腸。
三﹑預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。
（二)注意情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免憂思煩惱，切忌縱欲房勞，保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。
（三)注意調(diào)節(jié)飲食，不要過食肥甘﹑辛辣之品，以免濕熱內(nèi)生。
四﹑研究進(jìn)展
（一)治法研究
1.中成藥治療
俞氏用前列康片口服治療前列腺增生癥32例，每次3～4片，口服3次，飯前嚼碎吐服，一個(gè)月為一個(gè)療程，連服3個(gè)月后，觀察結(jié)果，近期治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，有效率為90.6％[中西醫(yī)結(jié)合雜志 1988，8（12)：733]。胡氏采用清代醫(yī)家王洪緒創(chuàng)方的名方小金片治療本病20例，口服日3次，每次4～5片，4周后每次服3片，可長期服用，20例中14例治療2周排尿通暢，4例治療4周后能自動排尿，2例無效[浙江中醫(yī)雜志 1994，（8)：356]。
2.針灸治療
楊氏采用芒針治療前列腺增生癥99例，以秩邊透水道為主，采用直刺深透，輔以深刺氣海，關(guān)元等穴，腎虛腰痛加腎俞﹑氣海；陽虛﹑遺精﹑早泄加三陰交﹑太溪；食少便溏，身重肢冷，失眠酌加三陰交﹑神門，治愈26例，顯效37例，好轉(zhuǎn)24例，無效或中斷治療12例，總有效率為87.7％[遼寧中醫(yī)雜志 1995，22（2)：87]。張氏采用火針刺激關(guān)元﹑中極﹑曲骨﹑三陰交穴，配合內(nèi)服中藥熟地﹑枸杞子﹑菟絲子﹑虎杖﹑海金沙﹑當(dāng)歸﹑牛膝﹑桃仁﹑琥珀﹑土鱉蟲﹑制大黃﹑甘草治療前列腺肥大36例，痊愈27例，有效9例[陜西中醫(yī) 1994，45（4)：174]。
（二)實(shí)驗(yàn)研究
施氏通過患者行尿流動力學(xué)檢查的同時(shí)進(jìn)行針刺試驗(yàn)，以進(jìn)一步探討針刺治療膀胱某些功能性疾患的機(jī)理及針刺相關(guān)穴位的特異性，結(jié)果表明針刺中極﹑足三里﹑三陰交可對膀胱順應(yīng)性﹑腹壓﹑逼尿肌產(chǎn)生明顯影響 [上海針灸雜志 1991，16（4)：30]。安氏針刺對丙酸睪丸素所致小鼠前列腺增生癥療效的觀察，結(jié)果顯示，針刺能使處于增生狀態(tài)的前列腺組織恢復(fù)正常，其機(jī)理可能與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能有關(guān)[中國針灸 1998，18（6)：357]。
第三節(jié) 男性性功能障礙
男性性功能障礙，一般包括陽痿﹑早泄﹑不射精癥﹑陰莖異常勃起（強(qiáng)中)、血精﹑遺精﹑逆行性射精，其中陽痿是男科臨床中最常見的疾病，其他病證因篇幅原因，在此不一一贅述。陽痿，又稱陰莖勃起功能障礙（Evectile Dysfunction，ED)，是指男性生殖器萎弱不用，不能勃起，或勃起不堅(jiān)，不能完成正常房事的一種病癥。多因情志不遂，肝膽濕熱，腎氣虧虛等，致使宗筋馳縱所引起。
陰莖勃起功能障礙屬于中醫(yī)“陽痿”﹑“陰萎”﹑“筋萎”﹑“陰器不用”等范疇。
一﹑病因病機(jī)
多因憂慮﹑濕熱、驚恐﹑勞累及損傷等因素導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而馳縱，萎弱不用。本證病因較為復(fù)雜，可因情志因素及各方面外來因素致病。本病涉及到心、脾、肝、腎等臟，可因勞倦憂思，損及心脾，致氣血雙虧，漸成陽痿；亦可因肝氣郁結(jié)，情志不遂，郁思悲恐，多愁善感或居家不和等因致肝氣郁結(jié)傷肝，陰器為宗筋之匯，肝筋失養(yǎng)，使肝失條達(dá)疏泄，或同房時(shí)突發(fā)變故，驚恐傷腎等，而致陽事不興；因房事不節(jié)，恣情縱欲，房勞太過；因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)等，可致命門火衰或氣精兩傷，元陽不足，腎精日漸虧耗，陰陽俱損，久病累及于腎均可致精氣虛冷，陽事漸衰。亦可因素體陰虛，相火偏盛；或嗜食肥甘，內(nèi)傷脾胃，濕熱內(nèi)生等傷及宗筋而馳縱不收等因而致病。
二﹑辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
首先分清虛實(shí)，本病有虛實(shí)之分，肝氣郁結(jié)﹑肝膽濕熱者屬實(shí)證；命門火衰、心脾兩虛、陰虛火旺、脾腎兩虛等則屬于虛證；其次，辨明病位，因病因不同而病位各異。肝氣郁結(jié)者，病位在肝；肝膽濕熱者，病位在肝與脾；大驚卒恐者，病在心腎；命門火衰者，則病在腎。
（二)治療原則
本病的治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)而確定治則，肝氣郁結(jié)者，應(yīng)以疏達(dá)肝氣為主；肝膽濕熱者，以清利濕熱為主；大卒驚恐者，則以安神寧志為治；命門火衰者，則應(yīng)溫腎補(bǔ)陽為要。
(三) 分證論治
1.肝氣郁結(jié)
【證候】陽事不舉，情志抑郁，胸脅脹滿，急躁易怒，善太息，舌紅，苔薄或薄黃，脈弦或弦數(shù)。
【治法】疏肝理氣，通絡(luò)興陽。
【方藥】逍遙散加減。
柴胡10克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川楝子10克，白芍10克，茯苓15克，補(bǔ)骨脂10克，枸杞子10克，菟絲子10克，甘草5克。
加減：兼瘀滯者加紅花20克，桃仁10克活血化瘀；挾濕熱者加黃柏15克，澤瀉15克以清熱利濕；有陰囊濕冷，甚或陰莖內(nèi)縮，腎陽虛者加yin羊藿，鹿角片，吳茱萸溫腎散寒；兼腎陰虛者加熟地20克，枸杞子20克以滋補(bǔ)腎陰。
【其他療法】
（1)注射劑
用復(fù)方丹參注射液注射穴位歸來、三陰交、足三里、次髎、腎俞、長強(qiáng)，每穴注射1ml，每天1次，10天一療程。
（2)針灸治療
針刺關(guān)元、中極、曲骨旁開1寸（經(jīng)驗(yàn)穴位)為主穴，配行間、曲骨、急脈、會陰。
（3)飲食療法
麥芽薄荷墨魚湯：生麥芽50克，鮮玫瑰花30克（布包)，加水煮沸，再加鮮薄荷20克，墨魚160克，生姜6克，煮沸去玫瑰花，調(diào)味服用佐酒飲。
（4)氣功療法
取站式，雙腳與肩同寬，呈八字形，膝微屈，雙手如抱球置于胸前，呼吸自然平穩(wěn)，意念自上而下分段放松，每天反復(fù)練習(xí)2～3次。
2.肝膽濕熱
【證候】陰莖痿軟，陰囊潮濕或癢痛，下肢困重，小便黃赤，口苦耳鳴，苔黃而膩，脈弦滑或濡數(shù)。
【治法】清肝利膽，振奮宗筋。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。
柴胡10克，山梔10克，黃芩10克，膽草6克，澤瀉10克，木通6克，當(dāng)歸12克，生地12克，車前子6克，續(xù)斷10克，枸杞子20克，yin羊藿15克，地龍10克。
加減：兼有血精，或其他出血癥狀者，加大小薊各15克、側(cè)柏葉10克清熱涼血；濕重者，加生薏仁20克、石菖蒲15克、蒼術(shù)12克化濕通淋，或加敗醬草15克、豬苓12克、金銀花20克、連翹15克清熱解毒消淋。
【其他療法】
（1)中成藥
龍膽瀉肝丸：每次3～6克，一日2次。清肝膽，利濕熱。適用陽痿伴有頭暈?zāi)砍�，耳鳴耳聾，脅痛口苦者。
（2)針灸治療
針刺曲泉、足三里、關(guān)元、中極、神闕、中脘，每日1次。
（3)外治法
1)取大黃、黃柏等量，煎液，取藥液涂擦陰莖，一天2次。
2)將五倍子20克，仙鶴草30克，黃芩、丹皮各9克，文火煎熬半小時(shí)，再加適量溫開水，乘熱熏蒸陰莖、龜頭數(shù)分鐘，待藥液變溫后，將龜頭浸泡藥液中，每次10分鐘，每天1次，15天為1個(gè)療程。
（4)飲食療法
豬苓車前田螺湯：豬苓30克，車前草30克，田螺250克（ 用清水漂洗1～2天，打碎)。三藥煲湯，調(diào)味飲食之。
3.驚恐傷腎
【證候】多見于行房時(shí)受驚嚇者。見陽事不舉，膽怯心疑，心悸，寐不安寧，苔薄膩，脈弦細(xì)。
【治法】安神定志，升陽振痿。
【方藥】定志丸合大補(bǔ)元煎加減。
山藥20克，黨參15克，熟地10克，杜仲10克，當(dāng)歸10克，山茱萸10克，枸杞子15克，茯苓15克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志10克，甘草5克。
加減：若見脾氣不足者，加黃芪30克、白術(shù)15克益氣健脾；偏于陽虛者，加肉桂6克、黑附片12克、鎖陽15克溫里散寒；驚恐較甚者，加升麻6克、柴胡6克升陽解郁；夜寐不寧，多夢者，加黃連6克、蓮子心10克清心安神，交通心腎；頭暈乏力，腰膝酸軟者，加狗脊15克、續(xù)斷20克以補(bǔ)益腎陽。
【其他療法】
（1)中成藥
1)天王補(bǔ)心丹：每次2丸（18克)，早晚各服1次，用溫開水送下。20天為1個(gè)療程，可以連續(xù)服用。
2)金水寶：每次3粒，每天3次，口服，15天為1療程。適用于陽痿兼神疲乏力，不寐，健忘，腰膝酸軟者。
（2)單方驗(yàn)方
用蜂房、地龍、蛤蚧、蜘蛛、蟋蟀、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、熟地、蛇床子、合歡皮、遠(yuǎn)志、杜仲、防風(fēng)適量，煎水內(nèi)服。
（3)針灸治療
針刺中脘、脾俞、足三里、中極、心俞、三陰交、關(guān)元， 每日1次。
（4)飲食療法
圓肉蓮子燉羊肉：羊肉160～250克，桂圓肉25克，蓮子30克，另加生姜5片除膻味，加水兩小碗，隔水燉1小時(shí)左右。調(diào)味即可。
（5)按摩導(dǎo)引
讓患者徐緩呼吸吐納，同時(shí)結(jié)合按揉推拿，可以提高機(jī)體自身免疫力，達(dá)到輔助治療的目的。
4.命門火衰
【證候】多見于房勞不節(jié)或年老體弱者。見陽事不舉，面色白，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
【治法】溫補(bǔ)下元，益腎興陽。
【方藥】贊育湯加減。
肉蓯蓉15克，巴戟天20克，韭子15克，仙茅15克，仙靈脾15克，熟地20克，肉桂6克，附子6克，白術(shù)15克，枸杞15克，山茱萸15克。
加減：陽虛滑精者，加鎖陽15克、補(bǔ)骨脂15克以溫腎固精；少腹拘急疼痛者，加吳茱萸15克、烏藥12克暖肝散寒；腎陽虛微者，加鹿茸3克（打粉沖服)、川萆薢10克溫腎利濁，兼脾氣虛者，加黃芪25克、黨參20克益氣健脾。
【其他療法】
（1)中成藥
延齡長春膠囊：口服，一次4～6粒，一日2～3次。補(bǔ)腎壯陽，填精補(bǔ)髓。用于腎陽不足，精血虧虛，腰膝酸痛，四肢寒冷，體倦乏力，陽痿早泄者。
（2)單方驗(yàn)方
（3)針灸治療
1)取腎俞、足三里、三陰交、命門、關(guān)元、八髎。每次選穴3～5穴，毫針刺用補(bǔ)法，或針灸并用。
2)耳針，可選精宮、外生殖器、睪丸、內(nèi)分泌中刺激。每次取2～3穴，留針5～15分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程。
（4)外治法
1)外搽法：用yin羊藿、仙茅、當(dāng)歸、肉桂按等比例浸泡于95%乙醇100ml中。房事前3分鐘內(nèi)，以此浸出液涂擦龜頭、雙側(cè)陰莖腳、陰莖，適度用力，10次為1療程。
2)熱熨：取青鹽500克，或生姜、小茴香、大蔥各等份，炒熱后裝入布裝，熱熨臍下、下腹部，袋冷即換，每次1小時(shí)，日2次。
3)敷貼：取五倍子、炙黃芪各6克，硫磺3克，共研為細(xì)末，放入大附子(挖空)內(nèi)，再放入250ml白酒中，微火煮至酒干，取附子搗粒成膏，敷于肚臍上，包扎固定，3天后取下，間歇10天敷藥1次。
4)肛門栓塞：取白山雄栓(人參皂苷、鹿茸提取物、yin羊霍浸膏等)，每天1枚塞入肛門，兩周為1個(gè)療程。
（4)飲食療法
1)選用牛鞭1具，枸杞40克，白果30克（去殼)，黑豆30克，隔水燉熟，調(diào)味，食肉藥飲湯，隔日1次。
2)用豬腎一個(gè)（去臊腺)切成小塊，帶心紅蓮子20克，冬蟲夏草15克，山藥25克，金櫻子15克，放水適量，以鹽、胡椒調(diào)味，燉熟，隔日1次。
3)附姜燜狗肉：每次用狗肉500克，切成小塊，過油，加熟附片15克，生姜100克，水兩碗，文火煮約1～2小時(shí)，加鹽及配料。分早、晚兩次服食。感冒、內(nèi)熱者忌食。
三、預(yù)防和調(diào)護(hù)
（一)調(diào)節(jié)情緒
調(diào)整情緒，消除各種緊張、自卑和恐懼心理，謹(jǐn)防郁怒，性生活時(shí)要做到放松自信。
（二)注意飲食，起居有常
多食些具有補(bǔ)腎固精作之品，如牡蠣、胡桃肉、芡實(shí)、栗子、甲魚、鴿蛋、海產(chǎn)品、豬腰等，少食辛辣肥甘酒漿食物，以免濕熱內(nèi)生，釀成此患。積極參加體育鍛煉，特別是氣功的操練，以提高身心素質(zhì)，增強(qiáng)意念控制能力。
（三)節(jié)房事，戒惡習(xí)
戒除手yin，勿縱欲房勞、酒后行房、或勉強(qiáng)交媾。
四、研究進(jìn)展
（一)治法研究
1專法專方治療
鄒氏用自擬鹿壽鴛鴦湯治療陽痿96例，藥物組成：鹿壽草20克，巴戟天、女貞子、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓各15克，車前子9克，紫河車、熟地、棗仁各10克，桂圓肉30克，甘草、陳皮各3克，濕熱者合服知柏地黃丸，肝氣郁結(jié)者合服逍遙丸或龍膽瀉肝丸，1個(gè)月為1療程，治療結(jié)果：近期治愈60例，顯效30例，有效4例，無效2例，總有效率達(dá)96.18%[陜西中醫(yī) 1997，18(2)：67]。盛氏從心理失衡，腎虛致瘀入手，用自擬疏肝補(bǔ)腎化瘀湯治療陽痿45例，并配合心理疏導(dǎo)，取得良好效果，藥物組成：熟地24克，山茱萸12克，枸杞子30克，菟絲子15克，石菖蒲9克，仙靈脾24克，穿山甲15克，蜈蚣3條(沖服)，丹參30克，三七9克(沖服)，合歡皮30克，香附9克，柴胡9克，白術(shù)9克，人參9克[中醫(yī)雜志 1997，38(7)：399]。
2.針灸治療
楊氏以命門、關(guān)元、腎俞為主穴，命門火衰配太溪、心俞，心脾受損配厥陰俞、脾俞，恐懼傷腎型配心俞、大陵，濕熱下注型配行間、膽俞，總共79例病人中1療程而痊愈者7例，2個(gè)療程痊愈者13例，3個(gè)療程的有2例，4個(gè)療程29例，5個(gè)療程9例，總有效率達(dá)100%[針灸臨床雜志 1998，14(12)B：16]。劉氏在對144例陽痿患者的治療中，分電針治療組和針刺治療組，電針組以關(guān)元、中極、歸來、足三里、三陰交、腎俞、次髎、下髎、太溪為主穴，濕熱下注者配會陰，性冷淡者配陰廉、百會，失眠者加內(nèi)關(guān)、神門，肝郁者加行間、太沖；針刺組以關(guān)元、中極、大赫、腎俞、次髎足三里、三陰交、太溪為主穴，肝郁不舒配太沖、行間，神經(jīng)衰弱配內(nèi)關(guān)、神門、百會，結(jié)果；電針組82例患者總有效率87.8%；針刺組62例總有效率90.3%，P<0.05，兩組無顯著差異[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999，16(1)B：36～37]。
（二)用藥研究
馬氏等用以絞股藍(lán)為主藥制成的保健勁酒做大鼠交配試驗(yàn)，結(jié)果顯示能顯著增強(qiáng)雄性大鼠的交配能力，撲捉雌鼠潛伏期縮短[中醫(yī)藥研究 1998，14(5)：50～51]。吳氏等以自制振雄展勢丹與丙酸睪丸素注射液、男寶補(bǔ)腎膠囊進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示振雄展勢丹具有同化激素活性作用，能夠增加去勢大鼠除前列腺外的各生殖器官重量及臟器指數(shù)，提高陰莖對外部刺激的興奮性，縮短陰莖勃起潛伏期，能提高雄性小鼠性功能，增強(qiáng)小鼠交配能力[中醫(yī)藥研究 1999，15(2)：37～39]。張氏等研究了保健中藥蟲草養(yǎng)生茶對腎陰虛型動物模型的影響，結(jié)果顯示：該藥可明顯增加模型大鼠包皮腺、前列腺、精囊腺及肛肌的重量[中成藥 1999，21(9)：471～472]。
第四節(jié) 不育癥
男性不育（Infertility)是指凡夫婦婚后同居兩年以上，未采用避孕措施，女方具有正常受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)調(diào)查，育齡夫婦存在不育問題，其中大約有40％的不育由男性因素所致，女性不孕約占60％。中醫(yī)學(xué)是治療不孕癥的寶庫，除真無精子外，其他諸如性功能異常﹑精子少﹑死精子過多﹑畸形精子過多﹑精液不液化引起的男性不育癥大多可治愈。
一﹑病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為不育多與肝﹑腎﹑心﹑脾有關(guān)，而與腎關(guān)系尤為密切。不育大多因精少﹑精弱﹑精寒﹑精熱﹑精清﹑精稠﹑精瘀﹑陽痿﹑滑精及不射精所引起。其病機(jī)有先天稟賦不足，腎氣不充，命門火衰，可致陽痿不舉或舉而不堅(jiān)，甚或陽氣內(nèi)虛，無力射出精液；房勞傷腎，病久傷陰，精血耗散而致精少﹑精清；元陰不足，陰虛火旺，相火偏亢，遺精盜汗，精熱粘稠均可不育；情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，可致宗筋痿而不舉或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，肝木失養(yǎng)，宗筋拘急，精竅之道被阻，亦影響生育；嗜食肥甘滋膩，辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，阻遏命門之火，可致陽痿﹑早泄﹑遺精等癥；或外感濕熱之邪，直注下焦，死精敗血瘀阻精關(guān)竅道，滯塞不通，小腹脹痛，射精不能而致不育；思慮過度，勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗；久病大病之后元?dú)獯髠瑲庋獌商�，不能化生精液而精少精弱；形體衰弱，神疲乏力，陽事不舉，亦可引起不育。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
首先，詳細(xì)詢問病史，是否有性功能障礙，在家族史中，要詢問父母身體健康狀況，是否近親結(jié)婚，是否有先天性疾病或遺傳性疾病，以及兄弟姐妹的健康與生育情況，在個(gè)人既往史中，注意兒童時(shí)期的患�。喝缜啻浩谇昂笫欠窕歼^傳染性疾�。ńY(jié)核﹑腮腺炎等)，有無生殖器官損傷，在環(huán)境因素中有無接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射線病史�；楹笤癫捎帽茉写胧�，時(shí)間﹑方法以及妻子的年齡﹑職業(yè)﹑健康狀況等，在性的既往史當(dāng)中，注意性交頻度，勃起射精及性欲要求情況；其次注重體格檢查，著重全身發(fā)育，營養(yǎng)狀況及有否內(nèi)分泌功能紊亂體征，還應(yīng)檢查乳房﹑睪丸﹑附睪﹑輸精管及外生殖器官有無異常，陰囊內(nèi)有無精索靜脈曲張及鞘膜積液，還應(yīng)肛診檢查前列腺及精囊有無異常；再次強(qiáng)調(diào)精液化驗(yàn)，精液檢查是診斷男性不育癥的主要依據(jù)。采取精液時(shí)間應(yīng)在停止性生活5～7天之間進(jìn)行。性生活間隔時(shí)間過短或過長皆容易致精液化驗(yàn)出現(xiàn)誤差。精液化驗(yàn)主要注重精子的數(shù)目﹑成活率﹑活動力以及液化時(shí)間；最后，辨清陰陽虛實(shí)情況。腎的病變多為虛證，一般將其分為陽虛﹑陰虛﹑陰陽俱虛。
（二)治療原則
不育癥以虛證為主，或虛中挾實(shí)，雖然涉及心、肝、脾、腎等臟，但以腎陰虛、腎陽虛常見。其治療原則：損其有余，補(bǔ)其不足。腎陽虛者，當(dāng)以溫腎助陽，并酌加補(bǔ)腎陰之品；腎陰虛者，當(dāng)以滋腎益陰，并酌加助陽之品；肝郁氣滯者，宜疏肝解郁，益精填髓；濕熱下注者，當(dāng)以清熱利濕兼以補(bǔ)腎；氣血虧虛者，應(yīng)補(bǔ)益氣血。
（三)分證論治
1.腎陽虛衰
【證候】性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少，成活率低，活動力弱，或射精無力，伴腰膝酸軟，疲乏無力，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
【治法】溫腎助陽。
【方藥】金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減。
熟地15克，山藥15克，山萸肉15克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克，附子10克，肉桂10克，五味子12克，菟絲子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，車前子20克。
加減：兼陽痿者，加陽起石30克（包煎)、仙茅15克、yin羊藿15克以溫腎壯陽；兼遺精、早泄者，加芡實(shí)20克、金櫻子20克以固精止遺；若有精液不化者，加黃柏6克、知母6克、玄參15克、天門冬15克滋養(yǎng)陰液；陽虛較重者，加鹿角膠10克、海馬1.5克（研末沖服)、狗脊10克以溫補(bǔ)腎陽。
【其他療法】
（1)中成藥
1)右歸丸：每次1丸，每日2次，口服。其功效補(bǔ)腎溫陽、填精。主治腎陽不足，命門火衰，伴有陽痿、遺精，少衰無子者。
2)大菟絲子丸：每次3克，每日2次，口服。其功效溫補(bǔ)腎陽。適宜腎虛不足，畏寒怕冷，腰膝酸軟，陽痿遺精，小便頻數(shù)等癥。
（2)針灸治療
選用腎腧、志室、委中為主穴，以氣海、關(guān)元為配穴，采用補(bǔ)法，中度刺激隔日1次。
（3)外治法
將附子、胡椒、五靈脂、戎鹽等中藥制成粉劑，取適量以中藥滲透劑調(diào)勻，填入臍內(nèi)，上覆蓋艾絨，用紗布固定后，神燈照射30分鐘，以微出汗為度，1日1次，25次為一療程。
（4)飲食療法
生精湯：巴戟、菟絲子各15克，肉蓯蓉各10克，肉桂10克、狗鞭20克，羊肉100克，花椒、生姜、料酒少許，煮沸后改小火煨熟，加味精、豬油、細(xì)鹽調(diào)味即可。具有壯陽補(bǔ)腎功效。
2.腎陰不足
【證候】遺精滑泄，精液量少，精子活動力低，或精液粘稠不化，伴頭暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。
【治法】滋腎益陰，補(bǔ)精養(yǎng)血。
【方藥】左歸丸合五子衍宗丸加減。
熟地15克，山藥15克，山萸肉15克，鹿角膠15克（烊化)，龜板膠15克（烊化)，牛膝15克，五味子12克，菟絲子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，車前子20克。
加減：精液中有白細(xì)胞者，加土茯苓10克、金銀花15克、魚腥草20克清熱解毒；小便短赤者，加木通6克、萹蓄15克利尿通淋；有紅細(xì)胞者，加白茅根20克、側(cè)柏葉10克、槐花10克清熱涼血；腰酸較甚者，加杜仲15克、續(xù)斷15克以補(bǔ)益腎氣。中國衛(wèi)生人才網(wǎng)
【其他療法】
（1)中成藥
1)知柏地黃丸：每次8粒，每天3次。滋陰清熱。用于有潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥者。
2)左歸丸：每日2次，每次9克。滋腎補(bǔ)陰。用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神�？谠镎�。
（2)針灸治療
取穴關(guān)元、曲骨、次髎、腎俞、太溪、三陰交、太沖、神門，用平補(bǔ)平瀉法，隔日1次，20次為1療程。
（3)飲食療法
鱉肉銀耳湯：將鱉1只，銀耳15克，姜適量同燉，熟后加鹽調(diào)味。每日1劑，連用5～7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。
3.肝郁氣滯
【證候】性欲低下，陽事不舉，或性交時(shí)不射精，精子稀少，活動力低，伴精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。
【治法】疏肝解郁，溫腎益精。
【方藥】柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。
柴胡10克，枳殼15克，香附15克，川芎10克，白芍10克，甘草5克，五味子12克，菟絲子20克，枸杞子20克，覆盆子15克，車前子20克。
加減：兼濕熱者，加蒼術(shù)、茵陳、滑石、薏苡仁清熱燥濕；傷陰者，加用天花粉、天門冬滋陰生津；睪丸或會陰部痛者，加元胡、川楝子行氣止痛。
【其他療法】
（1)中成藥
逍遙丸：每次6～9克，每日3次，有潮熱，盜汗者，也可用丹梔逍遙丸。疏肝健脾，養(yǎng)血。用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦�，食欲減退者。
（2)單方驗(yàn)方
柴胡10克，白芍15克，枳殼9克，丹參20克，香附9克，穿山甲9克，路路通9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
（3)針灸治療
選用章門、期門、京門為主穴，以太沖、足三里、曲泉、支溝為輔穴，主穴及曲泉采用平補(bǔ)平瀉法，輔穴太沖、支溝用瀉法，足三里用補(bǔ)法，中強(qiáng)刺激，不留針。
4.氣血虧虛
【證候】 性欲減退，陽事不興，面色萎黃，少氣懶言，精液量少，心悸失眠，頭暈?zāi)垦�，納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血。
【方藥】十全大補(bǔ)湯加減。
黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草6克，熟地黃25克，白芍15克，川芎9克，當(dāng)歸10克，黃芪30克，肉桂10克。
加減：兼遺精早泄者，加金櫻子15克、龍骨20克、牡蠣20克或服用金鎖固精丸收斂固澀；失眠多夢者，加夜交藤20克、炒棗仁15克交通心腎，寧心安神；精液不化者，加黃柏10克、知母6克、澤瀉10克、丹皮15克以清熱滋陰。
【其他療法】
（1)中成藥
1)十全大補(bǔ)丸：每次1丸，每日2次，口服。
2)衛(wèi)生培元丸：每次1丸，每日2次，口服。主治大補(bǔ)元?dú)�。用�?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023916_78032.shtml" target="_blank">氣血虛弱，四肢無力癥。
3)柏子養(yǎng)心丸：每次6～9克，每日2次。主治補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神。用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢，健忘。
（2)單方驗(yàn)方
益精湯（經(jīng)驗(yàn)方)：熟地黃15克，山藥15克，仙靈脾15克，枸杞子15克，黃精15克，制首烏15克，黃芪15克，茯苓12克，牡丹皮10克，澤瀉10克，棗皮10克，當(dāng)歸9克。水煎兩次分2次服，每日1劑，3個(gè)月為一療程。
（3)針灸治療
針刺天樞、中極、關(guān)元、氣海，每日取1～2穴，輪換針刺。用燒山火法，以病人有傳熱感為準(zhǔn)則，出針時(shí)術(shù)者左手緊壓針孔使真氣內(nèi)留。
（4)飲食療法
大棗山藥桂圓粥：大紅棗10枚，生山藥60克（切片)，桂圓肉10克。加水適量煮熟，再加糯米粉或藕粉適量，煮沸成粥狀，每日1次。
5.濕熱下注
【證候】陽事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子多，小腹拘急滿脹，小便短赤，大便秘結(jié)，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
【治法】清熱利濕。
【方藥】程氏萆薢分清飲加減。
萆薢20克，黃柏15克，茯苓15克，車前子15克，蓮子心15克，白術(shù)10克，石菖蒲20克，杜仲15克，續(xù)斷15克。
加減：有白細(xì)胞或膿細(xì)胞者，加薏苡仁20克、忍冬藤20克清熱解毒利尿；有血精或血尿者，加知母10克、茜草15克、旱蓮草15克補(bǔ)腎養(yǎng)血；小便短赤者，加木通6克，車前草15克，敗醬草15克利尿通淋；大便干結(jié)者，加大黃10克，桃仁15克瀉下通便。
【其他療法】
（1)中成藥
三妙丸：每次6～9克，每天2～3次。燥濕清熱。適用于濕熱下注型不育，伴有下肢沉重，小便黃少者。
八正散合劑：一次15～20ml，一日 3次，口服，用時(shí)搖勻。清熱，通淋，通尿。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。
（2)針灸治療
選用三陰交、足三里、太溪為主穴，以天樞、中脘、下脘、關(guān)元為配穴，主穴用瀉法，配穴用平補(bǔ)平瀉，中刺激，一日1次。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)加強(qiáng)衛(wèi)生教育
在青春發(fā)育期，要適當(dāng)?shù)南蚯嗌倌曛v授生理衛(wèi)生知識，并提倡對未婚青年進(jìn)行婚前教育，科學(xué)認(rèn)識兩性關(guān)系，注意青春期衛(wèi)生，促進(jìn)青少年健康成長。
（二)忌吸煙，少飲酒
煙中的尼古丁，酒中的酒精對人體有害，尤其是對生殖器官影響更加嚴(yán)重，導(dǎo)致性功能減退和生育能力。據(jù)報(bào)道，過量飲酒及吸煙者所生胎兒的畸形發(fā)生率要高于一般人。
（三)節(jié)欲保精
青年夫婦的性生活一般以每周1～2次為宜。性交過頻往往引起精子的數(shù)量和質(zhì)量的減退，影響生育能力。
（四)起居有常，加強(qiáng)鍛煉
患者不應(yīng)有過度的精神壓力，保持清心寡欲，心情舒暢，生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)鍛煉。
四、研究進(jìn)展
（一)治法研究
1專法專方治療
鄭氏用抑抗轉(zhuǎn)陰湯(yin羊藿、枸杞子、丹參、益母草、肉蓯蓉、菟絲子、女貞子、雞血藤、紅花)治療抗精子抗體(AsAb)陽性的不育癥106例，結(jié)果AsAb轉(zhuǎn)陰96例，對照組轉(zhuǎn)陰48例，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)；受孕率治療組61.5%，對照組43.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)[廣西中醫(yī)藥 1999，22(3)：24]。戴氏等用溫腎清精膠囊(鹿角膠、紫河車、熟地黃、車前子、制何首烏、山藥、yin羊藿、沙苑子、枸杞、茯苓、當(dāng)歸、黨參、黃芪、附子)每服6粒，3次/日，與對照組(克羅米酚50m克/d)比有顯著性差異(P<0.01) [安徽中醫(yī)臨床雜志 2000，12(2)：91～92]。蘇氏等以生精寶膠囊(覆盆子、菟絲子、枸杞、金櫻子、車前子、五味子、黃狗腎、紫河車、魚鰾膠等，每粒重0.148克)，每服6粒，3次/日，服用療程(6個(gè)月)治療少精子癥20例，痊愈123例，顯效60例，有效13例，總有效率97.1%[新中醫(yī) 2002，34(10)：20-21]。
2針灸治療
袁氏采用當(dāng)歸注射液及胎盤組織液穴位注射治療少精、弱精癥23例，第1組取足三里、三陰交、關(guān)元；第2組取足三里、三陰交、腎俞、命門。兩組穴位交替使用，經(jīng)3個(gè)月治療后19例患者的精子平均密度升高，占總病例的83%[江西中醫(yī)藥 1994，25(2)：24]。石氏等在關(guān)元、氣海、腎俞注射地塞米松(每穴2.5m克加10%葡萄糖溶液2ml)，每隔4～5天注射1次，同時(shí)口服五子衍宗湯加減，治療9例，治愈7例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例[廣西中醫(yī)藥 1989，(4)：3]。
（二)實(shí)驗(yàn)研究
李氏等采用同體主動免疫法建立了抗精子抗體(AsAb)陽性動物模型，同時(shí)建立了檢測大鼠血清的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，用知柏地黃煎劑治療AsAb陽性的大鼠，經(jīng)2個(gè)月灌藥治療，其轉(zhuǎn)陰率達(dá)78.3%，與對照組相比，有非常顯著性的差異(P<0.01) [中藥新藥與臨床藥理 1997，8(2)：83]。
