外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:燒傷外科前臂皮瓣切取術(shù)

前臂皮瓣切取術(shù)

　　一般取前臂橈側(cè)皮瓣，該皮瓣包含橈動、靜脈，頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支，后者多保留于前臂。橈動脈走行投影線為自肘窩部肱骨內(nèi)外髁間邊線的中點至腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動處，以此為中軸線設(shè)計皮瓣，上端可達(dá)上臂下1/3水平，下端可達(dá)腕橫韌帶，兩側(cè)寬度可達(dá)前臂周徑的3/4[圖1]。前臂皮瓣血管走行恒定，厚度較薄，供皮面積也較大，尤其適于顏面部和手部創(chuàng)面的修復(fù)，但因前臂屬暴露部位，創(chuàng)面縫合或植皮后仍遺有丑陋痕跡。尺動脈供血不暢時禁取此瓣。

　　[手術(shù)條件]

　　切取游離皮瓣必須具備下述條payment-defi.com/rencai/件：

　　1.有可供選擇的供瓣區(qū)，供瓣區(qū)皮膚顏色質(zhì)地與受皮區(qū)相宜，有可供吻接的一組動、靜脈血管且血管變異少；

　　2.受皮區(qū)有可供吻接的一組血管；

　　3.具備顯微外科技術(shù)和器材；

　　4.不適于皮片或有蒂皮膚移植者；

　　5.病人全身情況允許。

　　[麻醉]

　　臂叢麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　切開皮瓣下側(cè)緣，顯露橈動、靜脈和頭靜脈，附加縱切口，剝離血管達(dá)血管蒂所需長度，可先行結(jié)扎、切斷，便于以后的操作。切開皮瓣的兩側(cè)緣達(dá)肌膜淺面，用尖刃刀銳性推剝皮瓣，尺側(cè)達(dá)橈側(cè)屈腕肌腱淺面，橈側(cè)達(dá)肱橈肌腱淺面，提起血管蒂和皮瓣下端，沿橈動脈走行自下而上剝離至掩蓋部后，謹(jǐn)慎于肌腹間隙深處剝離血管直至皮瓣上側(cè)緣，切開上側(cè)緣，切斷、結(jié)扎血管。也可根據(jù)需要繼續(xù)向上剝離血管至所需長度。沿途注意勿使血管與皮瓣脫離。