第四節(jié)骨盆底
骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆入口，中間有尿道、陰道及直腸穿過(guò)。盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。
骨盆底前面為恥骨聯(lián)合，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將招生簡(jiǎn)章骨盆底分為前后兩部：前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過(guò)。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過(guò)。骨盆底可分為三層。
一、外層：即淺層筋膜與肌肉，在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，包括會(huì)陰淺筋膜及其深面的三對(duì)肌肉和肛門括約肌，此層肌肉的肌腱會(huì)合于陰道口和肛門之間，形成中心腱。
㈠球海綿體�。河址Q陰道括約肌，位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球和前庭大腺，向后與肛門外括約肌交叉而混合。此肌收縮時(shí)能緊縮陰道，又稱陰道縮肌。
㈡坐骨海綿體肌：起于坐骨下支及坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，止于陰蒂海綿體（陰蒂腳處)。
㈢會(huì)陰淺橫�。鹤詢蓚�(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱。
㈣肛門外括約肌：為圍繞肛門的環(huán)行肌束，后端與肌尾韌帶相連，前端也會(huì)合于中心腱。
二、中層：即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一薄層肌肉組成，覆蓋于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道及陰道從中穿過(guò)。兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)到中心腱的會(huì)陰深橫肌和尿道周圍的尿道括約肌。后者平時(shí)處于會(huì)計(jì)資格收縮狀態(tài)，有括約尿道及壓迫尿道球的作用。
三、內(nèi)層：即盆隔。為骨盆底最里面、最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，有尿道、陰道和直腸穿過(guò)。
㈠肛提肌：起源于骨盆側(cè)壁，由一對(duì)三角形肌肉板組成，兩側(cè)肌肉對(duì)稱，合成漏斗形，每側(cè)肛提肌由前內(nèi)向后外由三部分組成：
1、 恥尾�。何挥谧顑�(nèi)側(cè)，起于恥骨降支內(nèi)面，沿陰道、直腸向后，止于尾骨，為肛提肌的主要部分，其中有小部分肌纖維終止于陰道和直腸周圍，經(jīng)產(chǎn)婦的此層組織易受損而導(dǎo)致膀胱、直腸膨出；
2、 髂尾肌：居于中間，從腱弓后部開(kāi)始，向中間及向后走行，與恥尾肌會(huì)合，再經(jīng)肛門兩側(cè)至尾骨；
3、坐尾�。簽榭客夂蠓降募∈�，自兩側(cè)坐骨棘至尾骨與骶骨。因此肛提肌有上提和增強(qiáng)盆底托力的作用，又因部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，還有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。
㈡盆筋膜：上面為盆腔腹膜，兩者之間有一層疏松結(jié)締組織，稱盆腔結(jié)締組織或腹膜外結(jié)締組織，為盆腔臟器周圍的軟墊，可保護(hù)其間的盆腔血管、神經(jīng)、淋巴管及輸尿管等。盆腔結(jié)締組織中最主要的部分在闊韌帶之間，通常稱為宮旁結(jié)締組織，子宮及子宮附件的感染及晚期癌瘤常累及此部。
會(huì)陰廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有的軟組織。指陰道口與肛門之間的軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚約3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。會(huì)陰的伸展性大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩。但亦可對(duì)胎先露形成阻礙，故在分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰并視情況適時(shí)切開(kāi)。
