護理學導論授課教案-第九章　護理理論:常用護理理論2

授課題目

護理理論2

授課形式

講授、討論

授課時間

2007．4．24

授課學時

2

教學目的

與 要 求

1.   熟悉羅伊適應(yīng)模式

2.   熟悉紐曼健康系統(tǒng)模式

基本內(nèi)容

n   羅伊適應(yīng)模式

n   紐曼健康系統(tǒng)模式

重 點

難 點

羅伊適應(yīng)模式和紐曼健康系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容

主要教學

媒 體

PPT

主 要 外

語 詞 匯

Nursing theory, An Adaptation Model, The Neuman Systems Model

有關(guān)本內(nèi)容的新進展

羅伊適應(yīng)模式、紐曼健康系統(tǒng)模式的臨床與教學應(yīng)用

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1.《護理學導論》，李小妹主編，人民衛(wèi)生出版社

2.《護理學基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見

已審合格，同意授課。

課后體會

教學內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

第十一章 護理理論

第三節(jié) 常用的護理理論

一、羅伊----適應(yīng)模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

輸入   過程  效應(yīng)者    輸出

刺激 應(yīng)對機制  適應(yīng)方面   反應(yīng)

反饋

1、輸入：適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境和人的內(nèi)部，稱之為刺激。刺激可分為3類：

（1)主要刺激（focal stimuli)直接面對、必須適應(yīng)刺激，通常引起機體發(fā)生變化�？梢哉f是某種疾病或行為的直接原因。

（2)相關(guān)刺激（contextual stimuli)除主要刺激以外的其他因素，促使主要刺激引起行為改變。

（3)固有刺激（residual stimuli)可能引起行為改變，但是否有效無法得到證實。

2、過程：調(diào)節(jié)者和認知者。

（1)調(diào)節(jié)者（regulator以后簡稱rs)精神運動性反應(yīng)、一些生理過程也可視為rs行為，

（2)認知者（cognator簡稱cs)cs的控制過程與高級大腦功能的感知或信息處理、學習、判斷和情感有關(guān)。

rs和cs經(jīng)常是共同發(fā)揮作用的。

3、適應(yīng)方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括兩個方面：軀體自我；個性自我。

▲角色功能方面：

有三種角色：

初級角色primary role：

二級角色secondary role：

三級角色tertiary role：

▲互相依賴方面：

對社會系統(tǒng)等的依賴：

對個人的重要關(guān)系人的依賴：

4、輸出：輸出是指人的行為。當全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是無效性反應(yīng)，護理的目的就是減少無效性反應(yīng)和促進適應(yīng)性反應(yīng)。 

（三)四個概念

1.人

Roy認為是由各個部分組成的具有適應(yīng)能力的整體系統(tǒng)。

2.健康

Roy認為健康是“處于和成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”。

3.環(huán)境

環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和外部，并影響人的發(fā)展和行為的各種刺激。

4.護理

是護payment-defi.com士對作用于人的各種刺激加以控制，以促進適應(yīng)性反應(yīng)。

（四)與實踐的關(guān)系

1、評估

（1)一級評估（first level assessment)是指收集與 4個方面有關(guān)的輸出性行為，÷

（2)二級評估（second level assessment)護士應(yīng)收集對病人產(chǎn)生影響的主要、相關(guān)和固有刺激，為的是能明確問題的原因。

2、診斷

4個適應(yīng)方面與NANDA的護理診斷互相對應(yīng)。

3、制定目的

目的應(yīng)是病人最后能達到的行為。

4、干預(yù)措施

對作用于適應(yīng)系統(tǒng)的各種刺激（主要、相關(guān)和固有刺激)加以改變和控制，也可著重于擴展人的應(yīng)對能力或適應(yīng)范圍。

5、評價

將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進行比較，并測出其間的差距，然后根據(jù)評價的資料作出再調(diào)整和進一步的措施。

（五)特征

它提出了一個整體的框架，而不是只注意某一個方面，反映了護理是關(guān)心人的各個方面的觀點。但如何應(yīng)用于集體、社區(qū)等的護理中，尚待進一步討論。

二、紐曼----系統(tǒng)模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

人作為一個系統(tǒng)是一個生理、心理、社會文化、發(fā)展、精神的變量的綜合體，與環(huán)境之間互相作用，人體對抗外界的壓力源有三條防御線，當壓力源突破三條防御線時，疾病就會產(chǎn)生。護理的任務(wù)是針對特定的護理對象，采取有目的的措施，就是恰當?shù)赜贸跫夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防的活動減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護理對象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)。

1.個體（群體或社區(qū))

（1)中心核----基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

它包括五種變量區(qū)域—一生理、心理、社會文化、成長和精神。

（2)保護機制

同心環(huán)表示保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)—--中心核的三種機制：

①  應(yīng)變防御線（flexible line of defense)

②  正常防御線（normal line of defense)

③  抵抗線（lines of resistanse)

2、壓力源

（1)個人外的（extrapersonal)是發(fā)生在個體以外的力量。

（2)個人間的（interpersonal)發(fā)生在一個或多個個體之間的力量。

（3)個人內(nèi)的（intrapersonal)發(fā)生在個體內(nèi)部的力量。

3、反應(yīng)

（1)初級預(yù)防（primary prevention)

（2)二級預(yù)防（secondary prevention)

（3)三級預(yù)防（tertiary prevention)

（三)四個概念

1、個體／系統(tǒng)：是整體的、多維的；是生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的變量的綜合體。

2、社會／環(huán)境：在一定時間內(nèi)圍繞、并影響著人們的，同時也被人影響的內(nèi)部和外部因素。

3、健康：可被看成是一個身體的、心理的、社會文化的、發(fā)展的和精神的平衡的、動態(tài)的綜合體。

4、護理：通過保持、獲得、維持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定，以達到其最佳的健康狀態(tài)的活動。

通過保持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定達到其最佳的健康狀態(tài)的活動

（四)與實踐的關(guān)系

1、護理診斷：包括對護理對象系統(tǒng)的五種變量（即生理、心理、社會文化、成長和精神)的動態(tài)進行評估、分類、評價，然后確定問題所在。

2、護理目標：包括制定護理對象系統(tǒng)所期望的結(jié)果（護理目標)及為達到這些目標應(yīng)采取的護理措施。

3、護理結(jié)果：包括如何實施所選擇的護理措施及評價護理措施是否已達到預(yù)定的目標。

（五)Neuman摸式的特征

在邏輯上是一致的，相當簡單，所用術(shù)語容易理解，大部分高級職稱考試網(wǎng)都有能被接受的定義，和當前的健康照顧的哲理是非常符合的。

預(yù)防作為干預(yù)這樣一個概念，值得進一步探討和研究。Neuman本人則認為，為了發(fā)展一個整體護理體系，應(yīng)該探索如何識別和對付外界力量對護理專業(yè)的影響。

小結(jié)：四個護理理論的比較、特色。

形成性練習：

1、Roy理論的核心。

2、Neuman理論的核心。

第一節(jié)

4’復習，引出主題

4’

18’

舉例

圖

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4’

7’

舉例

3’

第二節(jié)課

4’

18’

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圖

圖

5’

5’

舉例

3’

5’

討論