近十年來微針系統(tǒng)療法在肩周炎臨床治療中的應(yīng)用概況
賈春生1 李曉峰1 劉二軍2
[摘 要]介紹了近十年耳針、腹針、頭針、腕踝針等多種微針系統(tǒng)療法在肩周炎臨床治療上的應(yīng)用概況。發(fā)現(xiàn)該療法在肩周炎的臨床應(yīng)用上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
[主題詞] 微針系統(tǒng)療法;肩周炎；綜述
微針系統(tǒng)療法包括耳穴診療法、腹針療法、頭皮針療法、手針療法、眼針療法、腕踝針療法、鼻針療法等多達(dá)十余種。是最近幾十年興起的一種新的治療方法。其在臨床上治療的病種十分廣泛。
王雪苔教授在其論文《微針系統(tǒng)診療法的回顧與展望》[1]一文中對(duì)微針系統(tǒng)診療法的概念作了如下論述：“微針系統(tǒng)診療法是以身體的特定局payment-defi.com/hushi/部同全體各部分存在著投影式關(guān)聯(lián)為理論依據(jù)，在此特定局部進(jìn)行檢查或施治，用以診斷或治療全身各部位病癥的方法。這類診療方法形成之初,大多與針刺有密切關(guān)系，所以將其施術(shù)的特定局部統(tǒng)稱做微針系統(tǒng)”。
在肩周炎的臨床治療上，微針系統(tǒng)診療法越來越體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。肩周炎又稱五十肩，凍結(jié)肩，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀的病癥，本病是中老年人常見的、多發(fā)的一種頑固性疾病，其病如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)肌健炎或肩峰下滑囊炎為一種慢性損傷或退行性非細(xì)菌性炎癥，如果得不到及時(shí)有效的治療，往往使肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響工作和生活。現(xiàn)將近十年來微針系統(tǒng)診療法在肩周炎臨床治療上的應(yīng)用概述如下。
1.耳穴診療法
1.1 耳穴針刺
1.1.1 單純耳針
劉氏等[48]采用耳穴肩三點(diǎn)(鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié)) 周圍壓痛點(diǎn)取穴為主治療肩周炎67例，痊愈36例，顯效23例，好轉(zhuǎn)8例，大部分患者經(jīng)1個(gè)療程治療后明顯好轉(zhuǎn)，收到滿意療效。
賈氏等[49][50]采用耳針沿皮透穴刺法，以耳穴中的肩—鎖骨為主穴，以肘—肩、頸椎為配穴，進(jìn)針后在留針期間讓病人反復(fù)地活動(dòng)患部肩關(guān)節(jié)。結(jié)果在即時(shí)鎮(zhèn)痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能障礙兩方面的總有效率均達(dá)到85%以上，提示耳針沿皮透穴刺法是治療肩周炎快速、簡(jiǎn)便、顯效的一種方法。
1.1.2 耳針結(jié)合推拿
唐氏[51]應(yīng)用耳麻鎮(zhèn)痛推拿治療粘連性肩周炎，先用毫針針刺耳穴神門和肩穴，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5～10分鐘并留針，然后對(duì)患者肩部施以推拿治療，并配合醫(yī)療練功，結(jié)果65例患者在6次內(nèi)全部治愈，治愈率100%，療效十分顯著。
邱氏[52]采用針刺耳穴神門、交感、肩、肩關(guān)節(jié)，捻轉(zhuǎn)得氣然后用電針治療儀給予由弱到強(qiáng)的刺激30min，以便針刺麻醉達(dá)到最佳狀態(tài)后，進(jìn)行手法治療粘連性肩周炎，并輔以內(nèi)服中藥、功能鍛煉，結(jié)果119例患者全部獲效。
孫氏[53]應(yīng)用耳針配合推拿治療肩周炎136例，耳針取穴肩關(guān)節(jié)、神門、皮質(zhì)下，捻轉(zhuǎn)后留針30分鐘，期間對(duì)患者施以推拿治療。結(jié)果臨床治愈率91.2%，顯效 6.6%，有效率2.2%，總有效率100%。孫氏認(rèn)為患部產(chǎn)生熱感是治療本病的關(guān)鍵，而針推結(jié)合可使熱感大大加強(qiáng)，從而提高臨床療效。
1.1.3 耳針結(jié)合體針
閆氏[54]采用耳針體針結(jié)合治療肩周炎358例，體針取穴肩髃、天宗、臑會(huì)、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、肩痛穴等，耳針取肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、壓痛點(diǎn)等穴。結(jié)果治愈349例，占97.5%；好轉(zhuǎn)9例，占2.5%。總有效率達(dá)到100%。
朱氏[55]應(yīng)用針灸配合耳針治療肩周炎96例，針灸肩部壓痛點(diǎn)，同側(cè)曲池、陽陵泉，并施灸3~5壯；耳針取穴肩關(guān)節(jié)、神門(均患側(cè))。行中刺激、得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。結(jié)果經(jīng)1~2療程治愈者49例，經(jīng)3個(gè)療程治愈者38例，顯著好轉(zhuǎn)9例。孫氏認(rèn)為耳肩關(guān)節(jié)穴都有壓痛點(diǎn)，壓痛越明顯，針感愈強(qiáng)，效果更佳。
1.2 耳穴貼壓
1.2.1 單純耳穴貼壓
楊氏等[56]用理氣活血祛風(fēng)鎮(zhèn)痛藥制為耳穴壓丸，貼壓耳穴肩、肩關(guān)節(jié)、腎、壓痛點(diǎn)，治療期間囑患者作肩部功能鍛煉，治療肩周炎64例，結(jié)果3個(gè)療程后治愈率81.3%，有效率93.9%。
1.2.2 耳穴貼壓結(jié)合體針
賀氏等[57]體針配合耳穴壓籽治療肩周炎40例，耳穴主穴取神門、肝、脾、內(nèi)分泌、腎上腺耳背上對(duì)應(yīng)穴等，體穴取肩髃、肩內(nèi)陵、肩井、曲池、合谷等，結(jié)果痊愈30例，占75%；顯效8例，占20%；好轉(zhuǎn)2例，占5%；總有效率100%。
李氏等[58]采用針刺極泉穴配合耳穴治療肩周炎32例，主穴取極泉穴，采用提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度，配穴取肩髃、肩前、肩貞、天宗、曲池、外關(guān)等穴，均用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。耳穴取神門、皮質(zhì)下、肩、肩關(guān)節(jié)、脾等穴以王不留行籽貼壓，均每日一次，6次為一療程。結(jié)果痊愈14例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率93.75%。
吳氏[59]采用針刺加耳穴療法治療肩周炎，體穴取條口透承山、肩髃、肩貞、肩俞等，耳穴主穴取肩、神門等王不留行貼壓，結(jié)果總有效率達(dá)95%。
楊氏等[60]采用針刺條山穴加耳穴貼壓肩、肩關(guān)節(jié)、神門、腎上腺等穴治療肩周炎36例，結(jié)果治愈27例，顯效5例，有效4例，總有效率100%。
1.2.2 耳穴貼壓結(jié)合溫針灸
王氏[61]應(yīng)用溫針灸配合耳壓治療肩周炎90例，溫針灸體穴取肩髃、肩前、肩后及循經(jīng)取穴和辨證取穴，耳壓取神門、鎖骨、肩，每周3次，9次為1療程。結(jié)果綜合治療組的顯效率為63.3%，溫針灸治療組和耳壓治療組的顯效率均為43.3%，3組比較差別有顯著意義(χ2=91.125，P<0.005),綜合治療組分別與其他兩組比較均為χ2=4.887，P<0.05，說明溫針灸配合耳壓，兩者結(jié)合是提高肩周炎的治愈率，減少復(fù)發(fā)的較好措施。
2.腹針療法
黃氏[62]采用腹針療法治療肩周炎46 例，選穴中脘(深刺)、商曲(中刺)、滑
肉門(中刺)，結(jié)果總有效率95.7% 治愈率56% ，均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)體針療法的對(duì)照組。
閃氏[63]采用腹針配合推拿治療肩周炎，腹針主穴取中脘、商曲（健)、滑肉門三角（患)，捻轉(zhuǎn)留針。然后對(duì)患肩施以指點(diǎn)、指旋、揉拿等推拿手法治療，結(jié)果163例患者中臨床治愈率達(dá)95.2%，總有效率達(dá)100%。
3.頭針療法
方氏[64]采用頭皮針治療肩周炎110例，一般選用患肩對(duì)側(cè)頭皮的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)的中1/3和下1/3，結(jié)果治愈106例，占96.36%，好轉(zhuǎn)4例，占3.64%，有效率100.00%。其中以疼痛為主64例,全部治愈；以粘連為主治愈42例，好轉(zhuǎn)4例。
王氏[65]等應(yīng)用頭針配合拔罐治療肩周炎，取穴患側(cè)上肢感覺區(qū)，每分鐘
捻轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，留針5~10分鐘。捻針或間隔時(shí)囑咐患者配合功能鍛煉，起針后隨即在肩關(guān)節(jié)上最痛點(diǎn)拔罐，留罐5~10分鐘。結(jié)果86例患者全部治愈，其中1個(gè)療程（7天)內(nèi)治愈27例，2個(gè)療程以上治愈59例。
4.手針療法
徐氏等[66]采用采用肩部九痛點(diǎn)按摩及循經(jīng)取穴的手部一針法治療肩周炎，肩后外側(cè)痛取中諸穴，肩前內(nèi)側(cè)痛取合谷穴，并可左右交替取穴，捻轉(zhuǎn)后留針，留針期間囑患者活動(dòng)肩部，活動(dòng)到疼痛的姿勢(shì)，給予運(yùn)針，加強(qiáng)刺激，直至疼痛消失，運(yùn)針與患肢運(yùn)動(dòng)及呼吸相配合，符合“守神不守穴”的針刺原則。結(jié)果268例患者痊愈225例(84%)，好轉(zhuǎn)38例(14%)，無效5例(2%)，總有效率98%。
5.腕踝針療法
費(fèi)氏[67]應(yīng)用腕踝針治療肩周炎32例，根據(jù)腕踝針區(qū)域劃分，取穴腕5區(qū)，同時(shí)患肩做各運(yùn)動(dòng)方向的擺動(dòng)和牽伸。對(duì)照組采用一般針刺治療。兩組均10次為1療程，治療1~2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果腕踝針組有效率達(dá)100%，兩組間療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性意義。
王氏等[68]應(yīng)用腕踝針治療肩周炎，選取腕部上4、上5、上6三個(gè)點(diǎn)進(jìn)針。治療本病136例，總有效率98.53%。
趙氏等[69]應(yīng)用電針配合腕踝針療法治療肩周炎，觀察其療效。隨機(jī)分為治療組56例，對(duì)照組47例，治療組在電針循經(jīng)取穴(肩髃、肩髎、肩前等)的同時(shí)加用腕踝針療法治療，對(duì)照組只用單純電針治療。結(jié)果治療組總有效率92.2%，對(duì)照組總有效率70.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
楊氏[70]觀察腕踝針配合功能鍛煉加電針肩三穴治療肩周炎的療效，針刺取腕部進(jìn)針點(diǎn)上4，上5，肩三穴（肩髃、肩貞、肩前)，選用ZYZ-1型多功能針灸儀，采用疏密波，針刺后做前屈、外展、后伸等活動(dòng)。結(jié)果總有效率為100%。
6.生物全息療法
生物全息針刺療法是根據(jù)全息生物學(xué)的原理，在人體各節(jié)肢側(cè)的相應(yīng)穴位上進(jìn)行針刺的一種治療方法。
劉氏等[71]應(yīng)用生物全息療法治療肩周炎，主穴取“上肢點(diǎn)”（健側(cè)下肢脛骨上四分之一壓痛明顯處)，隨癥配取其他體穴，結(jié)果56例患者痊愈25例（45%)，顯效18例（32%)，好轉(zhuǎn)13例（23%)。
徐氏等[72]應(yīng)用生物全息療法配合推拿治療肩周炎120例，穴位選取生物全息第二掌骨側(cè)的全息穴位群的上肢穴，在針刺的整個(gè)過程中，始終保持著強(qiáng)針感，也可捻轉(zhuǎn)提插刺激。同時(shí)囑患者活動(dòng)患肩，多做受限方向的活動(dòng)。起針后再推拿治療10min，間日1次，3次為1個(gè)療程。經(jīng)1~2個(gè)療程治療后，120例患者全部治愈，其中1個(gè)療程內(nèi)治愈102例，2個(gè)療程內(nèi)治愈18例。
7.總結(jié)與展望
微針系統(tǒng)診療法因其臨床操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，療效顯著而發(fā)展迅速。其治療方法豐富多彩，在肩周炎的治療上也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中耳穴診療法的應(yīng)用最為廣泛，其次腹針療法、頭針療法、腕踝針療法、生物全息療法等也有一定的應(yīng)用。
在肩周炎的治療上，諸如鼻針療法、面針療法、舌針療法、眼針療法等微針系統(tǒng)診療法近十年尚未見有相關(guān)臨床研究的報(bào)導(dǎo)。所以今后在進(jìn)一步深化已廣泛應(yīng)用于臨床的療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開發(fā)和加強(qiáng)新療法的應(yīng)用。
在本病的治療上，除單純應(yīng)用如耳穴針刺、耳穴貼壓、腹針、頭針等微針療法，還常常采用與體針、按摩、中藥等治療方法結(jié)合的綜合療法，也顯示出顯著的療效。但各種針法與針法、取穴與取穴之間缺乏有效的治療對(duì)比，難以對(duì)各種治療方法作出確切的評(píng)價(jià)。
另外臨床治療上的療效觀測(cè)指標(biāo)多為主觀癥狀，缺乏客觀、規(guī)范、統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)作用機(jī)理的研究少；缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等為目前仍然存在的問題。
因此，要充分發(fā)揮針灸在鎮(zhèn)痛方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)微針系統(tǒng)診療法在臨床上的開發(fā)應(yīng)用，就必須統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有效的療法及穴位進(jìn)行篩選統(tǒng)一，總結(jié)其作用規(guī)律，引入其他研究領(lǐng)域的實(shí)驗(yàn)技術(shù)及方法，探索相應(yīng)的客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，使各種療法的療效更具可比性，加強(qiáng)對(duì)其作用機(jī)理的研究，注意遠(yuǎn)期療效的觀察與隨訪等。
