病理生理學(xué)-授課教案:緒論、疾病概論

基本內(nèi)容

緒　論

病理生理學(xué)：是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。

一、病理生理學(xué)的任務(wù)：以患病機(jī)體為對(duì)象；以功能和代謝變化為重點(diǎn)；研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制。

二、病理生理學(xué)的內(nèi)容

1、病理生理學(xué)總論，又稱疾病概論。主要討論疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律。

2、基本病理過程，簡(jiǎn)稱病理過程,主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

3、病理生理學(xué)各論，又稱各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。論述人體幾個(gè)主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一些常見而共同的病理過程。如心功能不全等

三、病理生理學(xué)的主要研究方法  有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察、疾病的流行病學(xué)研究、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和離體實(shí)驗(yàn)等。

四、病理生理學(xué)的歷史

第一章 疾病概論

第一節(jié)   健康和疾病的概念

一、健康
  健康是軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。
 二、疾病
疾病是在一定病因作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程。在此過程中，軀體、精神及社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)被破壞，機(jī)體進(jìn)入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與環(huán)境或社會(huì)不相適應(yīng)的狀態(tài)。

三、亞健康
亞健康指介于健康與疾病之間的狀態(tài)（包括軀體性、心理性、人際交往性亞健康狀態(tài))。亞健康發(fā)生率很高。亞健康的表現(xiàn)十分復(fù)雜，可有下述多種表現(xiàn)形式：①軀體性亞健康狀態(tài) ；②心理性亞健康狀態(tài)；③人際交往性亞健康狀態(tài)；④過勞死。

第二節(jié) 病因?qū)W

病因?qū)W：研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。

  一、疾病發(fā)生的原因
病因是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。
導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因很多，一般可分為以下七大類：

（一)生物性因素
生物性因素主要指病原微生物及寄生蟲。

（二)理化因素
  高溫（或寒冷)、高壓（或突然減壓)、電流、輻射、機(jī)械力、噪聲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及毒物等。

（三)營(yíng)養(yǎng)性因素
指各類必須物質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過多。

（四)遺傳因素
遺傳性因素指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。
（五)先天性因素
指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷。有些先天性因素是基因突變，也屬于遺傳性因素。但大多數(shù)先天性因素是獲得性的。

（六)免疫因素
免疫反應(yīng)過強(qiáng)、免疫缺陷或自身免疫反應(yīng)等免疫因素均可對(duì)機(jī)體造成影響。
 （七)社會(huì)心理因素
指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們?cè)诩膊〉陌l(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。
  二、疾病發(fā)生的條件
   條件主要指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素。

原因和條件的關(guān)系：
　  1、在許多疾病的發(fā)生上條件起著重要的作用。
　　2、在疾病的發(fā)生、發(fā)展中原因和條件是相對(duì)的。

  有兩個(gè)與條件相關(guān)的名詞：誘因和危險(xiǎn)因素。
 誘因—加強(qiáng)病因作用，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。
 危險(xiǎn)因素—分不清是原因還是條件時(shí)稱之。

 第三節(jié) 發(fā)病學(xué)

發(fā)病學(xué)：主要研究疾病發(fā)生，發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制的科學(xué)。

一、疾病發(fā)生的普遍規(guī)律

（一)穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)
  疾病發(fā)生時(shí)，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié))在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時(shí)也形成了各種疾病不同的病理特點(diǎn)。例如發(fā)熱的過程。

 （二)損傷與抗損傷
   損傷與抗損傷也是疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。它貫穿疾病始終，其雙方力量對(duì)比決定了疾病的發(fā)展方向和預(yù)后。是構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。對(duì)各種損傷做出抗損傷反應(yīng)是生物機(jī)體的重要特征，也是生物機(jī)體維持生存的必要條件。

（三)因果交替

由原始致病因素引起的后果，可以在一定的條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因。這就是因果交替規(guī)律。因果交替推動(dòng)疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。以失血性休克為例來說明因果交替。　

（四)局部與整體關(guān)系
   生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)。另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系，揭示疾病復(fù)雜表現(xiàn)之間的因果聯(lián)系，并抓住主要矛盾進(jìn)行正確的處理，不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單處理方法。

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制

 1. 神經(jīng)機(jī)制
  眾所周知，生物機(jī)體的許多生命活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下完成的（特別是神經(jīng)反射)，而許多病因也是通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，功能而致病，稱為神經(jīng)機(jī)制。
 2. 體液機(jī)制
  體液是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。許多病因通過影響體液的質(zhì)、量或其調(diào)節(jié)而致病，稱為體液機(jī)制。體液因子通常通過三種方式作用于靶細(xì)胞的受體而發(fā)揮作用。 許多情況下，神經(jīng)機(jī)制與體液機(jī)制常協(xié)同作用，故又稱為“神經(jīng)－體液機(jī)制”。
  3. 細(xì)胞分子機(jī)制
各種病因通過影響細(xì)胞、分子的結(jié)構(gòu)、功能和代謝而致病，稱為細(xì)胞分子機(jī)制。近年來，不少學(xué)者十分重視疾病的細(xì)胞、分子機(jī)制的研究。有學(xué)者甚至認(rèn)為，人類所有的疾病都與基因的改變具有直接或間接關(guān)系。

第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸

1、康復(fù)
   分為完全康復(fù)及不完全康復(fù)。

完全康復(fù)：亦稱痊愈，指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。

不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥。

2、死亡
死亡是個(gè)體生命活動(dòng)的終止，是生命的必然規(guī)律。按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，死亡是一個(gè)過程，分為瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。這樣不利于準(zhǔn)確認(rèn)定死亡的時(shí)間�，F(xiàn)在，學(xué)術(shù)界傾向于把死亡看成一個(gè)事件，以腦死亡作為該事件的標(biāo)志。

  腦死亡
    (1)概念：
全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體做為一個(gè)整體功能的永久性停止。
(2) 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn):
1) 不可逆性昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)；
2) 腦干神經(jīng)反射消失；
3)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；
4) 腦電波消失；
5) 腦血液循環(huán)完全停止。
（3)以腦死亡作為死亡標(biāo)志，具有下述意義：
1)有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；
2)為器官移植提供更多更好的供體。

歸納總結(jié)

布置作業(yè) 

小結(jié)

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁。病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)包括病理生理學(xué)總論、基本病理過程和病理生理學(xué)各論。重點(diǎn)掌握健康與疾病、病因?qū)W的概念；掌握發(fā)病學(xué)以及疾病的轉(zhuǎn)歸。結(jié)合安樂死的例子，增加對(duì)腦死亡的理解。

思考題

1、基本病理過程、病因?qū)W及發(fā)病學(xué)的概念？

 2、健康與疾病的概念？

 3、什么是病因、條件？

 4、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制？

 5、腦死亡的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)？

實(shí)施情況

及分析

1、多媒體運(yùn)行穩(wěn)定，教學(xué)效果好。

2、結(jié)合安樂死等例子，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。