第五章 口腔粘膜
一、口腔粘膜基本組織結(jié)構(gòu)
（一)、上皮層
口腔粘膜上皮的種類為復(fù)層鱗狀上皮。
Ⅰ、有角化的上皮由表層到深層依次為：
(1)角化層：是最淺表的一層，由角化和不全角化的扁平細(xì)胞構(gòu)成。
正角化（orthoperatininzation)：細(xì)胞中的細(xì)胞器和細(xì)胞核消失，胞漿內(nèi)充滿角質(zhì)蛋白，執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)HE染色下為均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)。
不全角化（parakeratinization)：細(xì)胞仍然有殘存的細(xì)胞核。
（2)顆粒層：位于角化層的深面，由2-3層扁平細(xì)胞組成。①胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒②染色深③胞核濃縮。
（3)棘層：位于粒層的深部。細(xì)胞體積大，多邊形，細(xì)胞間橋明顯，是上皮中層次最多的細(xì)胞，且此層細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成最活躍。
細(xì)胞間橋——胞漿伸出許多小的棘刺狀突起，與相鄰的細(xì)胞相接，此突起為細(xì)胞間橋。電鏡下細(xì)胞間橋的突起相接處為橋粒。
（4)基底層：位于上皮的最深面，是一層立方形或矮柱狀細(xì)胞。光鏡下胞核圓形，染色深。
生發(fā)層——基底細(xì)胞和鄰近的幾層棘細(xì)胞有增殖能力，成為生發(fā)層。
Ⅱ、非角化上皮有表層到深層依次為：表層、中間層、棘層、基底層。
2．非角質(zhì)形成細(xì)胞
非角質(zhì)形成細(xì)胞不payment-defi.com/rencai/參與上皮細(xì)胞的增生和分化，不含橋粒和張力細(xì)絲。在普通切片下，胞漿不著色，所以也叫透明細(xì)胞。
（1)黑色素細(xì)胞：
位于口腔粘膜上皮的基底層，光鏡下胞漿透明，胞核圓形或卵圓形，胞漿內(nèi)含黑色素克里，且可經(jīng)細(xì)胞突起排出，再進(jìn)入鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。無(wú)張力細(xì)絲和橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)。在牙齦、硬腭、頰粘膜、舌可見(jiàn)到。
（2)朗格漢斯細(xì)胞：
位于口腔粘膜的深部，主要位于棘層，也可見(jiàn)于基底層。電鏡下可看到棒狀或球拍狀的朗哥漢斯顆粒。功能：是一種抗原呈遞細(xì)胞，與粘膜的免疫功能有關(guān)。
（3)梅克爾細(xì)胞：
分布于基底細(xì)胞層內(nèi)。功能：起觸覺(jué)受體的作用。
（二)固有層：
固有層是致密結(jié)締組織，對(duì)上皮細(xì)胞的分化具有調(diào)控作用。固有層內(nèi)有纖維、細(xì)胞和基質(zhì)。
（三)、粘膜下層
粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、神經(jīng)、脂肪組織。主要分布在被覆粘膜，而在牙齦，硬腭的大部分區(qū)域及舌背無(wú)粘膜下層。粘膜下層可為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持。
（四)基底膜（basement membrane)
基底膜：上皮和固有層之間的一膜狀結(jié)構(gòu)。厚約1~4微米，PAS染色陽(yáng)性（說(shuō)明含有中性粘多糖)，嗜銀染色陽(yáng)性。電鏡下由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。
在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離形成上皮下皰；癌前病變時(shí)，基底膜中的Ⅳ型膠原蛋白發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤(rùn)。
二、口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
（一)分類
口腔粘膜根據(jù)所在的部位和功能可分為三類：咀嚼粘膜、被覆黏膜和特殊粘膜。
咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜。上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘膜。
（二)口腔各部位粘膜的特征
1．腭粘膜
硬腭粘膜為咀嚼粘膜。表面角化層較厚，多為正角化。根據(jù)有無(wú)粘膜下層可將其
分為四區(qū)：牙齦區(qū)，中間區(qū)，脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。軟腭粘膜為被覆粘膜，固有
層乳頭粗、短、少，粘膜下層疏松，含粘液腺。
2．唇
（1)唇的皮膚部—有角化的復(fù)層鱗狀上皮。有皮膚附屬器，皮脂腺，汗腺，毛
囊等。
（2)唇紅—不全角化的復(fù)層鱗狀上皮，有狹長(zhǎng)的結(jié)締組織乳頭，有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，所以，血色可透過(guò)表面上皮使唇部呈紅色。
(3)唇粘膜——無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層較厚，可看到唇腺。
3．舌背粘膜
舌前2/3為舌體，舌后1/3為舌根。舌背粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)、大小、及位置可分為：
（1)絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布于舌倍，舌尖最多。乳頭體積小，呈錐體形，末端有毛刷樣突起，表面有透明角化上皮細(xì)胞。
（2)菌狀乳頭：分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側(cè)緣，呈圓形頭大頸細(xì)的突起，上皮層薄，無(wú)角化，有的上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾。
（3)輪廓乳頭——體積最大，數(shù)目最少，分布于人字形界溝的前方，乳頭呈矮柱狀；在輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾，在環(huán)溝底附近的舌肌纖維束間有味腺或埃伯納腺。
（4)葉狀乳頭——位于舌側(cè)緣后部，現(xiàn)已退化為5-8條平行排列的皺襞。
味蕾是主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)的染色淺的卵圓形小體。光鏡下由暗細(xì)胞和亮細(xì)胞構(gòu)成。電鏡下由I型、II型、III型、IV型細(xì)胞構(gòu)成。
4．頰粘膜
福代斯斑——在頰粘膜口角后部的區(qū)域，有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即以為增生的皮脂腺。
（三)口腔粘膜的功能及增齡型變化
1．功能
(1)保護(hù)性功能（2)感覺(jué)功能
2．增齡性變化
隨著年齡增長(zhǎng)，上皮層變薄，上皮釘突變短，上皮和結(jié)締組織接觸變平；舌背粘
膜絲狀乳頭減少，葉狀乳頭增生；固有層結(jié)締組織數(shù)量減少，膠原變性，斷裂，
彈力纖維增多；小涎腺萎縮，粘膜感覺(jué)功能降低；神經(jīng)末梢密度降低，味蕾數(shù)量
減少；唇頰顆出現(xiàn)血管痣，舌腹可出現(xiàn)靜脈曲張性小結(jié)。
