第十章 淋巴造血系統(tǒng)疾病
（一)概念和名詞
1.R－S細胞
2.多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma)
3.伯基特淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma))
4.類白血病反應(leukemoid reaction)
5.霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)
6.慢性髓性白血病(chronic myelogenousleukemia)
(二) 填空題
1. 惡性淋巴瘤是指發(fā)生于 ① 和 ② 組織的惡性腫瘤。
2.霍奇金淋巴瘤的常見組織類型是 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
3. 結(jié)節(jié)硬化型在病理形態(tài)上有 ① 和 ② 2個特征。
4. 慢性淋巴細胞性白血病主要是來源于 ① 細胞的腫瘤，惡性程度較 ② 。
5. 組織細胞增生癥是一組以 ① 或 ② 增生為特征的疾病，可包括 ③ 增生和 ④ 增生�！�
6.惡性淋巴瘤細胞是來自于 ① 及其 ② 細胞的腫瘤。
7. 霍奇金淋巴瘤的淋巴細胞為主型好發(fā)于 ① ,其組織學特點是以成熟的
② 增生為主，其中多數(shù)來源于 ③ 細胞，并伴有不同程度的 ④ 細
胞增生。
8. 急性淋巴母細胞性白血病是起源于 ① 細胞或 ② 細胞組成的惡性腫瘤。
（三)選擇題
[A型題]
1.引起伯基特淋巴瘤的病毒是
A EB病毒
B Ⅰ型人T細胞病毒
C 人乳頭狀瘤病毒
D Ⅱ型人T細胞病毒
E 人皰疹病毒
2.引起蕈樣霉菌病的病原體是
A 皰疹病毒
B Ⅱ型人T細胞病毒
C 毛霉菌
D 結(jié)核桿菌
E 曲菌
*3. 急性白血病最重要和具有診斷意義的病理改變是
A 外周血白細胞增多
B 骨髓幼稚白細胞增多
C 骨髓巨核細胞減少
D 肝內(nèi)幼稚白細胞浸潤
E 淋巴結(jié)腫大
4.急性非淋巴細胞性白血病的特征之一是
A 好發(fā)于兒童
B DNA多聚酶(TdT)陽性
C B細胞起源者居多
D 瘤細胞有嗜苯胺藍顆粒
E 瘤細胞核染色質(zhì)粗大、成堆
5.預后較好的急性淋巴細胞性白血病的腫瘤細胞常起源于
A 成熟T細胞
B 成熟B細胞
C 早B細胞
D 不成熟T細胞
E 早期前B細胞
6.在骨髓活檢組織中,以異形、幼稚巨核細胞為主(大于30%)的白血病稱之為
A.急性淋巴細胞性白血病 B.急性單核細胞性白血病
C.急性巨核細胞型白血病 D.慢性粒細胞白血病
E.未分化型急性粒細胞型白病
7.慢性白血病最大的危害性在于
A 巨脾癥
B 慢性感染
C 慢性貧血
D 急性變
E 血小板增多
8.可伴有小淋巴細胞淋巴瘤的白血病常是
A 急性淋巴細胞性白血病
C 急性單核細胞型白血病
D 急性粒-單核細胞型白血病
9.巨脾癥最常見于
A 急性淋巴細胞性白血病
B 急性粒細胞性白血病
C 急性單核細胞性白血病
D 慢性淋巴細胞性白血病
E 慢性粒細胞性白血病
10.Ph1 染色體通常發(fā)生于
A 急性淋巴細胞性白血病
B 慢性粒細胞性白血病
C 急性單核細胞性白血病
D 慢性淋巴細胞性白血病
E 急性粒細胞性白血病
11.Ph1 染色體是指
A 22號染色體長臂移位到9號染色體長臂
B 22號染色體長臂移位到9號染色體短臂
C 22號染色體短臂移位到9號染色體長臂
D 21號染色體長臂移位到9號染色體長臂
E 21號染色體長臂移位到9號染色體短臂
12.確診霍奇金淋巴瘤的特征性細胞是
A 幼稚淋巴細胞
B 多核巨細胞
C 免疫母細胞
D 多形性組織細胞
E R-S細胞
13.陷窩細胞是一種形態(tài)變異的
A 變異的淋巴細胞
B 形態(tài)特殊的白血病細胞
C 變異的R-S細胞
D 變異的成纖維細胞
E 多形核瘤樣細胞
14.預后最好的霍奇金淋巴瘤的亞型是
A 淋巴細胞為主型
B 混合細胞型
C 淋巴細胞消減型
D 網(wǎng)狀型的結(jié)節(jié)硬化型
E 彌漫纖維化型的結(jié)節(jié)硬化型
15.霍奇金淋巴瘤的亞型,可隨病情的發(fā)展相互轉(zhuǎn)化,最可能發(fā)生的是
A 淋巴細胞消減型→淋巴細胞為主型
B 混合細胞型→結(jié)節(jié)硬化型
C 結(jié)節(jié)硬化型→淋巴細胞消減型
D 淋巴細胞為主型→混合細胞型
E 淋巴細胞消減型→結(jié)節(jié)硬化型
16.主要由T細胞來源的非霍奇金淋巴瘤是
A 小淋巴細胞性淋巴瘤
B 淋巴母細胞性淋巴瘤
C 濾泡型淋巴瘤
D 伯基特淋巴瘤
E 套細胞淋巴瘤
17.可合并白血病的淋巴瘤主要是
A 淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤
B小淋巴細胞性淋巴瘤
C 免疫母細胞性淋巴瘤
D 伯基特淋巴瘤
E 骨髓瘤
18.在非霍奇金淋巴瘤中,非B細胞起源的腫瘤細胞是
A 小核裂細胞
B 大無核裂細胞
C 大核裂細胞
D 曲核細胞
E 小無核裂細胞
19.濾泡型淋巴瘤起源于B細胞,最常見的病理組織學類型是
A 小核裂細胞為主型
B 大無核裂細胞為主型
C 大核裂細胞為主型
D 免疫母細胞型
E 小無核裂細胞為主型
20.淋巴瘤以B細胞起源居多,非B細胞的標記物是
A 表面球蛋白
B CD19
C CD7
D CD20
E CD10
21.多發(fā)性骨髓瘤起源于骨髓中的
A.骨母細胞 B.造血干細胞
C.破骨細胞 D.漿細胞
E.成纖維細胞
22.本-周(Bence-Jone)蛋白是一種
A 免疫球蛋白重鏈
B 免疫球蛋白
C 免疫球蛋白輕鏈
D 變性白蛋白
E 纖維蛋白溶解產(chǎn)物
23.非郎格罕組織細胞起源的腫瘤是
A Letterer-Siwe綜合征
B Hand-Shuller-Christian病
C 嗜酸性肉芽腫
D 惡性組織細胞型淋巴瘤
E 多灶性嗜酸性肉芽腫
[B型題]
24-28
A Ph1染色體
B 滿天星現(xiàn)象
C R-S 細胞
D 原始粒細胞明顯增生
E 最常見于兒童
24. 急性淋巴母細胞性白血病
25. 霍奇金淋巴瘤
26. 伯基特淋巴瘤
27. 急性粒細胞性白血病
*28. 慢性粒細胞白血病
29-34
A 來源于成熟B細胞
B 陷窩細胞
C 多見于中年人
D 流行于非洲地區(qū)
E 大量白細胞增生，并有幼稚細胞出現(xiàn)
F 巨脾癥
29. 濾泡型淋巴瘤
30. 伯基特淋巴瘤
31. 慢性淋巴細胞性白血病
32. 類白血病反應
33. 霍奇金淋巴瘤
*34. 慢性粒細胞性白血病
[X型題]
35.與白血病發(fā)病機制密切相關(guān)的因素包括
A 放射線
B 遺傳
C 病毒
D 吸煙
E 化學藥物
*36.關(guān)于急性白血病的正確描述為
A 青少年多見
B 致死性
C 起病急劇
D 外周血紅細胞增多
E 瘤細胞分化差
*37.急性淋巴細胞性白血病腫瘤細胞的形態(tài)特點包括
A 胞質(zhì)內(nèi)有粗大的PAS陽性聚集物
B 粗大、成堆核染色質(zhì)
C DNA多聚酶陽性
D 胞質(zhì)內(nèi)有嗜苯胺藍顆粒
E CD19多呈陽性
38.急性髓細胞白血病腫瘤細胞的特點包括
A 核染色質(zhì)纖細
B DNA多聚酶多呈陽性
C 無核仁
D 非特異性脂酶常陽性
E 胞質(zhì)髓過氧化物酶陽性
39.關(guān)于慢性淋巴細胞白血病的正確描述包括
A 好發(fā)于50歲以上者
B 轉(zhuǎn)化為急性白血病者少見
C B細胞起源居多
D 瘤細胞多為原始幼稚淋巴細胞
E 可表達CD5
40.慢性粒細胞性白血病的特點
A 成年人多見
B 可發(fā)生急變
C 瘤細胞有特征性Ph1 染色體
D 可合并血小板增多癥
E 瘤細胞多為幼稚或成熟粒細胞
41.惡性淋巴瘤的細胞起源可為多種,包括
A T細胞
B 漿細胞
C B細胞
D 淋巴管內(nèi)皮細胞
E 組織細胞
*42.霍奇金與非霍奇金淋巴瘤在組織學上的主要區(qū)別在于前者有
A R-S細胞
B 大量炎癥細胞
C 大量分化不成熟細胞
D 核分裂相少見
E 異形組織細胞
43.有關(guān)R-S細胞的正確描述是
A 雙核或多核
B 核仁大而紅染
C 核仁周圍有空暈
D 胞質(zhì)少
E 形成鏡影細胞
44.符合淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤的特點為
A 以成熟淋巴細胞增生為主
B 常伴壞死和纖維化
C R-S細胞多不典型
D 預后較差
E 可伴有組織細胞增生
45.符合淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤的特點為
A 淋巴細胞顯著減少
B R-S細胞少見
C 多見于老年患者
D 預后較好
E 此型最多見
46.符合混合細胞型霍奇金淋巴瘤的特點為
A 有大量R-S細胞
B 有大量非腫瘤性炎癥細胞
C 無壞死和纖維化
D 起病時常有播散病灶
E 爆米花細胞多見
47.符合結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤的特點為
A 形成陷窩細胞
B 存在膠原纖維索
C 好發(fā)于年輕男性
D 典型R-S細胞多見
E 本型最常見
*48.符合小淋巴細胞性淋巴瘤的病理形態(tài)特點為
A 腫瘤起源于B淋巴細胞
B 瘤細胞形態(tài)幼稚
C 淋巴竇內(nèi)充滿瘤細胞
D 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)可全部消失
E 可表達T細胞抗原CD5
49.淋巴母細胞性淋巴瘤的特點是
A 多為B細胞來源
B 起源于胸腺
C 多為T細胞來源
D 青少年多見
E 預后差
50.符合伯基特淋巴瘤的特點是
A 多起源于淋巴結(jié)
B 與EB病毒感染有關(guān)
C 腫瘤細胞多樣性
D 可形成星空狀圖象
E 腫瘤由未分化T細胞構(gòu)成
*51.符合多發(fā)性骨髓瘤特點的是
A 起源于骨髓漿細胞
B 骨髓中可見大量幼稚漿細胞增生
C 患者血漿中出現(xiàn)高水平單克隆源性抗體
D 尿中本-周蛋白可呈陽性
E 是一種良性腫瘤
52.郎格罕細胞性組織細胞增生癥的病理形態(tài)特點包括
A 胞質(zhì)豐富、有空泡
B HLA-DR抗原陽性
C 胞質(zhì)內(nèi)有HX(birbeck 顆粒)小體
D CD1抗原陽性
E 核呈空泡狀
（四)問答題
簡述霍奇金淋巴瘤的類型及其預后
payment-defi.com/zhuyuan/（五)分析題
比較急性白血病和慢性白血病的區(qū)別
四、答案及注釋
（一)概念和名詞
1. 是霍奇金淋巴瘤的特征性的瘤巨細胞，細胞體積大，直徑約為15～45μm，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，略呈嗜酸性，核大、圓形，多核或雙核，核染色質(zhì)常沿核膜聚集成堆，排列疏松，核內(nèi)有一粗大的嗜酸性核仁，周圍有空暈，典型R-S細胞多以兩核并列，稱為“鏡影”細胞。
2. 是一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤，是漿細胞增生癥中最常見的一種類型，一個顯著的臨床特點是患者血漿內(nèi)出現(xiàn)高水平的單克隆性免疫球蛋白或片段。
3. 好發(fā)于12～14歲兒童，主要流行于非洲地區(qū),腫瘤由未分化、中等大小的B細胞構(gòu)成, 對大劑量化療治療有效。
4. 發(fā)生在嚴重感染，某些惡性腫瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應等情況，大量白細胞增生，周圍血中白細胞顯著增多達50×109/L以上，并有幼稚細胞出現(xiàn)。但一般無明顯貧血和血小板減少。
5. 是一種獨特類型的惡性淋巴瘤，腫瘤細胞具有特征性的瘤巨細胞，即R-S 細胞。
6. 來源于骨髓中粒細胞系的各分化階段細胞，部分病例也可能起源于多潛能性干細胞。約90%以上的慢性粒細胞白血病病例有特征性ph1( Philadelphia)染色體。
(二)填空題
1. ①淋巴結(jié) ②結(jié)外淋巴組織
2. ①結(jié)節(jié)硬化型 ②混合細胞型 ③淋巴細胞為主型 ④淋巴細胞減少型
3. ①存在較多的陷窩細胞 ②存在多少不等的膠原纖維
4. ①成熟B淋巴 ②低
5. ①組織細胞 ②巨噬細胞 ③淋巴結(jié)反應性組織細胞 ④腫瘤性組織細胞
6. ①淋巴細胞（T細胞、B細胞或自然殺傷〈NK〉細胞) ②前體
7. ①年輕男性 ②淋巴細胞 ③B細胞 ④組織
8. ①不成熟的前體B ②前體T
（三)選擇題
[A型題]
1.A 2.B 3.B 4.D 5.E 6.C 7.D 8.E 9.E 10.B 11.A 12.E 13.C 14.A 15.D 16.B 17.B 18.D 19.A 20.C 21.D 22.C 23.D
[B型題]
24.E 25.C 26.B 27.D 28.A 29.C 30.D 31.A 32.E 33.B&nwww.med126.combsp; 34.F
[X型題]
35.A.B.C.E 36.A.B.C.E 37.A.B.C.E 38.A.D.E 39.A.B.C.E 40.A.B.C.D.E 41.A.C.E 42.A、B、C 、D 、E 43.A.B.C.E 44.A.C 45.A.C 46.A.B.D. 47.A.B.D 48.A.C.E 49.B.C.D.E 50.B.D 51.A.C.D 52.A.B.C.D.E
(四)問答題
見本章知識點綱要
（五)分析題
| 急性白血病 | 慢性白血病 | |
| 臨床病情 | 起病急，伴發(fā)熱、感染、貧血、出血，肝、脾及淋巴結(jié)腫大 | 起病緩慢，早期無臨床癥狀。常在體檢時發(fā)現(xiàn)脾腫大、白細胞增多而進一步確診 |
| 增生細胞 | 原始、幼稚的白細胞 | 較成熟的白細胞，伴幼稚原始的白細胞（<10％-15％) |
| 周圍血白細胞總數(shù) | 多少不定 | 白細胞數(shù)量極度增多100-800X109/L |
| 肝腫大 | 輕度至中度腫大 | 輕度至中度腫大 |
| 脾腫大 | 輕度至中度腫大 | 腫大顯著，尤以慢性粒細胞白血病顯著 |
| 淋巴結(jié)腫大 | 輕度腫大 | 慢性粒細胞白血病淋巴結(jié)腫大少見，慢性淋巴細胞性白血病淋巴結(jié)腫大顯著 |
| 預后 | 病情急，預后差。早期出現(xiàn)貧血、出血和繼發(fā)感染而死亡 | 發(fā)病緩慢，病程長，早期化療有效，穩(wěn)定可達十年以上。后期治療無效，病情加重。 |
