實習(xí)七
離體腸管吻合術(shù)
實習(xí)前準(zhǔn)備
一、預(yù)習(xí)本實習(xí)內(nèi)容。
二、穿好洗手衣、戴好帽子、口罩、手套。
目的和要求
一、進(jìn)一步熟練外科基本操作技術(shù)，掌握腸道吻合常用的各種縫合方法。
二、學(xué)習(xí)腸切除以及腸吻合的基本方法及術(shù)式。
三、每二人一組，每組寫腸開式端端吻合術(shù)手術(shù)記錄一份，下次實習(xí)時交帶教教師。
實習(xí)內(nèi)容
腸切除腸吻合有開式吻合和閉式吻合兩種方法，每種方法又有端端、端側(cè)、側(cè)側(cè)等吻合方式。下面以離體腸管開式端端吻合術(shù)為例。
一、提起病變腸管、確定切除范圍、切除腸段應(yīng)包括病變兩端部分正常腸管。將供應(yīng)病變部位的腸系膜及血管呈扇形分別用止血鉗夾住后切斷、結(jié)扎。在欲切斷腸管處并排上兩把大直血管鉗，對系膜緣應(yīng)較系膜緣多切除一些，使切斷線與腸的縱軸約呈30~45度角，以增大吻合口口徑和保證良好的血液供應(yīng)。在兩把血管鉗間切斷腸管。在切斷線健側(cè)斷端5厘米處各上腸鉗一把，以阻斷腸內(nèi)容物的溢出，去掉血管鉗，將切除端腸腔內(nèi)容物用新潔爾滅棉球或紅汞棉球拭凈。
二、將兩斷端靠攏，先在距腸管切斷緣0.5厘米處的腸系膜側(cè)及對側(cè)，用1號絲線各縫一固定線并做牽引用。然后用1號絲線縫合吻合口后壁內(nèi)層，縫針由一側(cè)腸腔內(nèi)向腸壁外穿出，從另一側(cè)腸壁外向腸腔內(nèi)穿入，收緊縫線打結(jié)，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，并保留線尾，暫不剪斷。用帶針的縫線做吻合口后壁內(nèi)層連續(xù)鎖邊縫合，邊距、針距0.3~0.5厘米，直到吻合口的另一端。注意每縫一針后，助手應(yīng)將縫線拉緊。
三、連續(xù)鎖邊縫合到對側(cè)時，針由腸腔內(nèi)經(jīng)腸壁向外穿出，接著行前壁內(nèi)層連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，縫合時，漿膜面多縫些，粘膜面少縫些，拉緊縫線后使粘膜不外翻，漿膜對漿膜，以保證吻合口愈合良好。縫合到最后一針，將該線與吻合口后壁的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。
四、去除腸鉗，以1號絲線在吻合口前后壁各做一排漿肌層單縫合，注意吻合口的系膜側(cè)和對系膜側(cè)縫合要緊密，是瘺的好發(fā)部位，必要時應(yīng)加強1~2針。
五、將腸系膜裂孔用1號絲線間斷縫合，封閉裂孔�？p合時注意勿傷及腸系膜上的血管。
六、以拇指和食指檢查吻合口大小，以拇指能順利通過為度。
除采用上述縫合方法外，采用后壁內(nèi)層間斷縫合，前壁內(nèi)層間斷內(nèi)翻縫合，前后壁外層漿肌層單縫合的方法亦可，此法尤適醫(yī)學(xué).全在線payment-defi.com用于兒童和腸腔狹窄的病人，因其優(yōu)點較多，目前在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。無論何種吻合方法，吻合后吻合口都應(yīng)具備通暢、血運好、無張力的標(biāo)準(zhǔn)。
端側(cè)吻合術(shù)和側(cè)側(cè)吻合術(shù)的方法基本上同端端吻合術(shù)。端側(cè)吻合術(shù)在吻合前先將準(zhǔn)備行側(cè)壁吻合的腸段斷端封閉，封閉腸管斷端可按的方法先做漿肌層連續(xù)平行褥式縫合，再做漿肌層單縫合；也可先做連續(xù)全層內(nèi)翻縫合后，再做漿肌層單縫合的方法以封閉之。在行端側(cè)吻合時，要注意近心端腸管應(yīng)作為一端，遠(yuǎn)心端腸管應(yīng)作為一側(cè)進(jìn)行吻合。
腸閉式吻合的方法是：將兩斷端的血管鉗平放靠攏，系膜緣對系膜緣，勿使腸管扭曲。用1號細(xì)絲線超過血管鉗做前壁的連www.med126.com續(xù)平行褥式縫合；將腸管翻轉(zhuǎn)180度，用同法縫合后壁，拉緊前后壁的線頭，輕輕松開并除去血管鉗，此時腸管兩端即可翻入腸腔內(nèi)，結(jié)扎系膜緣和對系膜緣之線頭。兩角用漿肌層雙縫合或小荷包縫合包埋，余用漿肌層單縫合加固之，其余步驟同開式端端吻合術(shù)。
實習(xí)方法
二人一組，一組器械，一段腸管。教師示教后學(xué)生再開始練習(xí)。
