第十節(jié) 多房棘球絳蟲
多房棘球絳蟲（Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863)形態(tài)和生活史均與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但成蟲主要寄生在狐，中間宿主是嚙齒類或食蟲類動(dòng)物，幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴)。在人體引起嚴(yán)重的泡球蚴病（alveococcosis)，亦稱泡型包蟲病（alveolar hydatid disease)，或多房性包蟲�。╩ultilocular hydatid disease)。
【形態(tài)和生活史】 成蟲外形和結(jié)構(gòu)都與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但蟲體更小，長僅為1.2～3.7mm，平均2.13mm，頭節(jié)、頂突、小鉤和吸盤等都相應(yīng)偏小，頂突小鉤為13～34個(gè)。蟲體常有4～5個(gè)節(jié)片。成節(jié)生殖孔位于節(jié)片中線偏前，睪丸數(shù)較少，為26～36個(gè)，都分布在生殖孔后方。孕節(jié)子宮為簡單的囊狀，無側(cè)囊，內(nèi)含蟲卵187～404個(gè)。蟲卵形態(tài)和大小均與細(xì)粒棘球絳蟲難以區(qū)別。
常見的終宿主是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生有多房棘球絳蟲的終宿主體內(nèi)也可同時(shí)有細(xì)粒棘球絳蟲寄生。
多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒類動(dòng)物如田鼠、麝鼠、旅鼠、倉鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠體內(nèi)。在我國見于報(bào)道的有黃鼠、鼢鼠、長爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牦牛、綿羊等。寄生部位主要是肝。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊，常見多個(gè)大小囊泡相互連接、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形，直徑為0.1～0.7cm，內(nèi)含透明囊液和許多原頭蚴，或含膠狀物而無原頭蚴。囊泡外壁角皮層很薄且常不完整，整個(gè)泡球蚴與宿主組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產(chǎn)生新囊泡，長入組織，少數(shù)也可向內(nèi)芽生形成隔膜而分離出新囊泡。一般1～2年即可使被寄生的器官幾乎全部被大小囊泡占據(jù)。呈葡萄狀的囊泡群帶可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)，猶如惡性腫瘤。
人因誤食蟲卵而感染，由于人是多房棘球絳蟲的非適宜中間宿主，人體感染時(shí)囊泡內(nèi)只含膠狀物而無原頭蚴。
當(dāng)體內(nèi)帶有泡球蚴的鼠或動(dòng)物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后，一般經(jīng)45天原頭蚴可以發(fā)育為成蟲并排出孕節(jié)和蟲卵（圖14-21)。
圖14-21 多房棘球絳蟲生活史 (采用人衛(wèi)出版社，石佑恩主編 病原生物學(xué)，483頁 圖36-20) |
鼠類常因食入終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲卵的作用，由于地甲蟲喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵，麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。
【致病】 人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病更嚴(yán)重，病死率較高。泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝臟。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由肝通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及到整個(gè)肝，對(duì)肝組織的破壞特別嚴(yán)重，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出血而致死亡。
由于泡球蚴生長緩慢，感染后一般潛伏期較長。臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大（96.5%)。許多患者有與細(xì)粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時(shí)腫塊較堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛（77.1%)和黃疸（26.1%)以及門脈高壓的表現(xiàn)（10.7%)。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌，但其病程通常較長。
致病www.med126.com機(jī)制主要包括泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機(jī)械壓迫三個(gè)方面。由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)芽生蔓延，直接破壞和取代肝組織，可形成巨塊狀的泡球蚴，其中心常發(fā)生缺血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內(nèi)含膠狀物或豆渣樣碎屑，無原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產(chǎn)生的毒素又進(jìn)一步損害肝實(shí)質(zhì)。四周的組織則因受壓迫而發(fā)生萎縮、變性甚至壞死，由此肝功能嚴(yán)重受損。若膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內(nèi)廣泛播散，形成多發(fā)性寄生蟲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化和膽管細(xì)胞型肝癌；侵入肝靜脈則可隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和腦，引起相應(yīng)的呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
【診斷】 詢問病史了解病人是否來自流行地區(qū)、有否與狐貍、狗或其皮毛接觸史有一定意義。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，特別是觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬又有結(jié)節(jié)感時(shí)更應(yīng)高度警惕。
用于細(xì)粒棘球蚴病的實(shí)驗(yàn)室檢查都適用于泡球蚴病診斷。由于泡球蚴周圍缺纖維組織被膜，蟲體抗原很容易進(jìn)入血液，故免疫診斷效果尤佳。
鑒別診斷首先要注意與肝癌和細(xì)粒棘球蚴病相區(qū)別，其次是與肝硬化、肝膿腫、黃疸型肝炎以及肺癌、腦瘤或腦膠質(zhì)病等區(qū)別。
【流行】
1．分布 多房棘球絳蟲分布地區(qū)比細(xì)粒棘球絳蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞。遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。
在我國，曾經(jīng)認(rèn)為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報(bào)道以來，全國各地報(bào)道的泡球蚴病人已逾400例，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)超過這一數(shù)字。原發(fā)病人分布于寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴(yán)重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一�，F(xiàn)已查明我國有兩個(gè)地理流行區(qū)：1)中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800m的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動(dòng)物之間。狐和野狗成為人體感染來源�；颊叨鄶�(shù)是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。2)西部流行區(qū)：呈散點(diǎn)狀分布在新疆的23個(gè)縣和青海的17個(gè)縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因?yàn)楂C狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時(shí)也有細(xì)粒棘球蚴病流行。
2．流行因素 1)多房棘球絳蟲在野生動(dòng)物中存在，形成自然疫源地；2)人在狩獵等生產(chǎn)活動(dòng)中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運(yùn)也可能造成泡球蚴病擴(kuò)散；3)蟲卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水而引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力極強(qiáng)，在嚴(yán)冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧民以融化的冰雪作為飲用水即是受感染方式之一。
【防治措施】 滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實(shí)施中要注意將動(dòng)物尸體焚燒或深埋，野狗也應(yīng)殺滅或控制，對(duì)家犬則應(yīng)定期驅(qū)蟲。
加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳payment-defi.com/rencai/教育，使群眾認(rèn)識(shí)和了解泡球蚴病的危害和預(yù)防方法。流行區(qū)應(yīng)對(duì)人群進(jìn)行普查，使用免疫學(xué)試驗(yàn)和X線、B超等手段可早期發(fā)現(xiàn)病人，以便及時(shí)根治。
注意個(gè)人防護(hù)，講究個(gè)人及飲食衛(wèi)生，生產(chǎn)及生活中注意防止蟲卵污染。因蟲卵耐寒而怕熱，對(duì)污染的器具物品可用熱力消毒。
