化膿性脊柱炎并非十分少見(jiàn)，但急性發(fā)病者僅占50％左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過(guò)程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見(jiàn)。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開(kāi)放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來(lái)。患者以20～40歲青壯年為多見(jiàn)。男性約為女性的4倍。
對(duì)急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應(yīng)按本病盡早治療，邊治療邊進(jìn)一步檢查，以免延誤有效的治療時(shí)機(jī)。
1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)給以有效廣菌譜抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時(shí)調(diào)整。如細(xì)菌培養(yǎng)陰性用藥三日無(wú)明顯效果，應(yīng)更換抗生素，其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過(guò)早，易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2.全身支持法 在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重者或危重患者應(yīng)同時(shí)配合激素治療。
3.外科治療
�、抛蹬阅撃[引流術(shù) 化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應(yīng)及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。
�、谱蛋迩谐材ね饽撃[引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無(wú)力，感覺(jué)改變或尿潴留等癥狀，應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時(shí)，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營(yíng)養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負(fù)壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。
�、歉]道切除及病灶清除術(shù) 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴(kuò)大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。
發(fā)病部位以腰椎最多，其次是胸椎和頸椎。病變?yōu)槭紫惹址缸刁w中心，即紅骨髓集中的部位，然后向椎間盤或向椎弓擴(kuò)張，很少一開(kāi)始就先侵及椎弓。由于椎骨血運(yùn)豐富，故很少形成大塊死骨。典型病變，最初為骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)吸收，使骨質(zhì)呈斑點(diǎn)狀或蛀狀骨質(zhì)疏松。軟骨板或皮質(zhì)破壞后形成椎旁膿腫，順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚，形成竇道。由于化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時(shí)進(jìn)行，隨著病變的進(jìn)展，骨質(zhì)逐漸增生，骨密度增高，骨質(zhì)硬化，故在化膿性脊椎炎，很少發(fā)生椎體塌陷、楔形變、或后突畸形。到晚期可出現(xiàn)大量新骨，骨橋形成或椎間融合。
【臨床表現(xiàn)】 返回
化膿性脊椎炎，以持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關(guān)節(jié)痛，或嚴(yán)重?cái)⊙Y等臨床表現(xiàn)為主，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開(kāi)始即為亞急性或慢性表現(xiàn)，而被誤診為結(jié)核。
化驗(yàn)檢查：早期白血球計(jì)數(shù)升高，有明顯核左移現(xiàn)象，血沉增快，血培養(yǎng)可能為陽(yáng)性，在CT引導(dǎo)下行局部穿刺吸引及活檢，將抽出膿液作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，將取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。
同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期，可出現(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對(duì)尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。
X線及CT檢查：發(fā)病2周內(nèi)普通X線片可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。斷層攝影或CT掃描，有時(shí)可見(jiàn)有局限性骨質(zhì)吸收或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。隨著病變的進(jìn)展，軟骨板可出現(xiàn)破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀，繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄，骨密度增加，骨質(zhì)硬化，骨橋形成等，在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)在CT引導(dǎo)下作診斷性穿刺。
