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婦產(chǎn)科醫(yī)學論文84例非脫垂陰式子宮切除的臨床分析
【摘要】目的探討影響非脫垂陰式子宮切除中影響手術效果的相關因素分析。方法對84例行陰式子宮切除患者的臨床資料進行回顧性的分析，分析手術前子宮體積、伴隨附件手術、盆腔黏連、絕經(jīng)是否、肌瘤位置與手術時間及術中出血量的關系。結(jié)果 子宮體積正常(包括萎縮的子宮)、4～8孕周、8～12孕周、≥12孕周相比，子宮肌瘤位于子宮下段與其它部位的子宮肌瘤、附件手術有無及盆腔有無黏連患者相比，在手術時間、出血量方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);是否絕經(jīng)、是否經(jīng)陰道分娩、既往有無手術史在手術時間、出血量方面差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式手術切除手術時間的主要因素，子宮大小(b=16.085)、子宮肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手術(b=5.736)與手術時間有線性回歸關系，其中子宮大小、子宮肌瘤的位置及附件手術均與手術時間呈正相關，由標準化的回歸系數(shù)看出，子宮大小對手術時間影響最大，采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式子宮切除出血量的主要因素，子宮大小(b=11.121)、附件的手術(b=23.609)以及盆腔黏連(b=24.775)與出血量有線性回歸關系，其中子宮大小、附件手術、盆腔黏連均與出血量呈正相關，由標準化的回歸系數(shù)看，盆腔黏連對出血量影響最大。結(jié)論 影響陰式子宮切除的因素子宮的大小、子宮肌瘤的位置、盆腔黏連的程度及是否同時行附件的手術，其中子宮大小、盆腔黏連是最重要的影響因素。
【關鍵詞】 非脫垂陰式子宮切除;影響因素;出血量;麻醉方式
子宮體積、子宮肌瘤位置不同、附件手術的有無、盆腔有無黏連患者在手術時間、出血量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，子宮體積越大，所需手術時間越長;患者是否絕經(jīng)、是否經(jīng)陰道分娩、既往有無手術史在手術時間、出血量差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者采用全麻或是腰硬聯(lián)合麻醉方式在手術時間、出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相關因素,例數(shù),手術時間
2.3 影響手術效果的相關因素
采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式手術切除手術時間的主要因素，子宮大小(b=16.085)、子宮肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手術(b=5.736)與手術時間有線性回歸關系，其中子宮大小、子宮肌瘤的位置及附件手術均與手術時間呈正相關，由標準化的回歸系數(shù)看出，子宮大小對手術時間影響最大，采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式子宮切除出血量的主要因素，子宮大小(b=11.121)、附件的手術(b=23.609)以及盆腔黏連(b=24.775)與出血量有線性回歸關系，其中子宮大小、附件手術、盆腔黏連均與出血量呈正相關，由標準化的回歸系數(shù)看，盆腔黏連對出血量影響最大。
3 討論
陰式子宮切除是子宮切除的捷徑，被認為是最微創(chuàng)，最符合循證醫(yī)學原則的術式[1]，國外報道非脫垂陰式子宮切除達到了其子宮切除術的60%以上[2]，尤其對伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術者是一種理想的術式。本組資料顯示隨著子宮體積的增大，手術時間越長，術中出血也越多。因此一般情況下選擇子宮增大 ≤12孕周，活動度好的患者行非脫垂陰式子宮切除，手術成功率較高。在這組資料中子宮肌瘤患者共67例占總數(shù)的79%，術中最常遇見因肌瘤位置偏向于子宮下段導致子宮向后傾倒或前壁大肌瘤將膀胱反折腹膜頂至很高的位置醫(yī)學全在.線網(wǎng)站提供，進入腹腔比較困難，與其他部位的肌瘤相比勢必增加手術時間，影響手術成功率。本組有11例子宮肌瘤位于子宮下段者，手術時間、術中出血量于其他部位，因此在適應證選擇上 ，對于宮頸及下段的較大的肌瘤以及子宮形態(tài)極不規(guī)則不宜行陰式手術。
