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1.4 初步診斷及早期漏誤診治情況
1.4.1 特重型顱腦損傷4例：例1急性雙額葉挫裂傷、顱底骨折、腦疝、休克(兒童)，漏診：腰椎骨折并截癱。例2開放性顳頂葉挫裂傷、腦疝、休克，漏診：創(chuàng)傷性膈疝。例3開放性頂骨跨中線骨折、頭皮撕脫傷、腦疝、休克，漏診：上矢狀竇破裂并對(duì)側(cè)硬膜外血腫。例4開放性顳骨巖部粉碎性骨折、腦挫傷、休克，漏診：彌漫性軸索損傷(DAI)及對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)挫傷各1例。
1.4.2 重型顱腦損傷6例：例1急性硬膜外血腫、顳骨骨折、腦疝，漏診：寰椎骨粉碎性骨折。例2急性腦挫裂傷并硬膜外/下血腫、顳骨骨折、腦疝，漏診：減壓窗近隔區(qū)繼發(fā)性硬膜外血腫。例3急性額顳葉挫裂傷、枕部頭皮挫裂傷，漏診：閉合性脛腓骨骨折。例4急性顳葉挫傷、顱底骨折并耳漏、酒精中毒，腦疝?誤診：原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷。例5、例6均為廣泛性腦挫傷、顱底骨折并耳、鼻漏，延誤診：腦性耗鹽綜合征(CSWS)或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥(SIADH) 各1例。
1.4.3 中型顱腦損傷5例：例1急性額葉挫傷(輕度)并局部性腦水腫(小兒)，延誤診：繼發(fā)廣泛性腦水腫、腦疝。例2急性硬膜外血腫(少量)并顳骨骨折(老年)，延誤診：繼發(fā)性硬膜外血腫(中-大量)、腦疝。例3急性額葉對(duì)沖性挫傷、枕骨骨折，延誤診：繼發(fā)性腦水腫、幕下血腫、腦疝。例4急性雙額葉挫裂傷、枕部頭皮挫裂傷，延誤診：繼發(fā)性雙額葉廣泛性腦水腫、腦腫脹、中心性腦疝。例5顳頂骨骨折、頭皮挫傷，延誤診：繼發(fā)性顳頂部硬膜外血腫并腦疝各1例。
1.4.4 輕型顱腦損傷2例：均為頭皮挫傷、慢性硬膜下血腫并少量新鮮出血，延誤診繼發(fā)性硬膜外血腫、繼發(fā)性硬膜下出血、席漢綜合征誘發(fā)垂體危象各1例。
1.5 確診方法及時(shí)限
1.5.1 特重型損傷： 例1雙額葉去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)12 h后意識(shí)清醒,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)消失、拍腰椎X線片及CT檢查確診。例2清創(chuàng)、開顱術(shù)中，聞及胸腔內(nèi)腸鳴音亢進(jìn)，術(shù)中拍胸片并剖胸確診。例3清創(chuàng)、開顱術(shù)中，根據(jù)跨中線骨折縫活動(dòng)性出血，手術(shù)探查確診。例4清創(chuàng)術(shù)后5 d仍失音、吞咽困難，表現(xiàn)頭外傷同側(cè)肢體偏癱、對(duì)側(cè)瞳孔仍大等“反體征”征象，行頭顱CT及MRI檢查確診。
