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醫(yī)學(xué)論文范文:靜脈腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張153例臨床觀察
【關(guān)鍵詞】 淺靜脈曲張;靜脈腔內(nèi)激光治療;下肢靜脈曲張
下肢淺靜脈曲張是外科常見病，是許多疾病所共有的一種臨床表現(xiàn)，治療方法除對不同病因做相應(yīng)手術(shù)外，還必須輔以大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)以及曲張淺靜脈分支分段結(jié)扎或切除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。國內(nèi)近年來開展微創(chuàng)手術(shù)治療，主要有靜脈腔內(nèi)激光(EVLT)治療、射頻治療、大隱靜脈刨吸術(shù)、電凝術(shù)等。我科于2004年2月—2008年4月開展靜脈腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張共153例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組共153例(180肢體)，男90例，女63例;年齡20～79歲，平均52.8歲;左下肢74例，右下肢52例，雙下肢27例。其中既往有大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)史3例。
1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 所有患肢均表現(xiàn)為淺靜脈曲張，肢體酸脹沉重感123肢，不同程度皮膚營養(yǎng)障礙(色素沉著、皮炎、濕疹)64肢，已愈合的潰瘍18肢，活動性潰瘍15肢�；颊呔鶝]有下肢深靜脈血栓形成病史。所有患者術(shù)前常規(guī)詢問病史及體格檢查，均行下肢深靜脈順行造影或下肢血管多普勒彩色超聲檢查明確診斷。
1.3 手術(shù)方法 據(jù)病情采用四種手術(shù)方式：①EVLT+SEPS(腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù))3肢，此為既往有大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)史復(fù)發(fā)病例，表現(xiàn)為小腿淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全;②大隱靜脈高位結(jié)扎+ EVLT 120肢，為單純原發(fā)性下肢淺靜脈曲張;③大隱靜脈高位結(jié)扎+ EVLT +SEPS 53肢，為下肢淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全。④大隱靜脈高位結(jié)扎+ EVLT +SEPS+股淺靜脈第一對瓣膜包窄術(shù)4肢，為下肢淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全以及深靜脈重度倒流者醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com。
本組患者均采用DIOMED激光治療儀，口徑為400～600 μm，激光波長為810 nm，脈沖應(yīng)用范圍80～520個(gè)，平均212個(gè)。單純激光治療時(shí)間25～70 min，平均40 min。行EVLT治療前患者站立位記號筆標(biāo)注清楚曲張淺靜脈�；颊咦鲅涤材ね饴樽恚脚P位，于患肢大腿根部常規(guī)小切口行大隱靜脈高位結(jié)扎。由踝部穿刺大隱靜脈如穿刺失敗可行內(nèi)踝前上方行小切口尋到大隱靜脈主干切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端置導(dǎo)絲、4 F或5 F導(dǎo)管(導(dǎo)絲、導(dǎo)管用肝素水沖洗浸泡)向上插置隱股靜脈交界結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲后將光纖沿導(dǎo)管導(dǎo)入;激光發(fā)射功率為12 W連續(xù)或間斷脈沖，一邊發(fā)射激光，一邊將光纖緩慢持續(xù)后撤，同時(shí)以濕無菌紗布加壓光纖閃爍作用點(diǎn)，速度5～10 mm/s;對大隱靜脈的分支及小腿曲張淺靜脈用多點(diǎn)穿刺方法，激光發(fā)射功率10 W。術(shù)畢患肢用彈力繃帶均勻加壓包扎。如合并有重度深靜脈瓣膜功能不全可先聯(lián)合行股淺靜脈第一對瓣膜包窄術(shù)，合并有交通靜脈功能不全先聯(lián)合行SEPS，有潰瘍者在潰瘍周圍以激光皮下直接環(huán)狀燒灼封閉，同時(shí)行潰瘍面清創(chuàng)。術(shù)畢患肢用彈力繃帶均勻加壓包扎。
1.4 術(shù)后處理 術(shù)后即將患肢從踝至大腿根部用彈力繃帶包扎10～12 d，拆線后改穿循序減壓彈力襪3～6個(gè)月�；夭》科脚P，患肢抬高15°，6 h后鼓勵床上活動下肢，術(shù)后第1天可下床�？捎杩股�3～5 d;腸溶阿司匹林75 mg，每天1次;邁之靈150 mg，每天2次，共1～2月。術(shù)后10～12 d切口拆線。
