 |
 |
2.1.2 動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛喾瓮馀c氧合情況的重要依據(jù)之一，是機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的重要手段[2]，也是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。此類(lèi)患者通常采用橈動(dòng)脈，因其位置淺表，容易壓迫止血，常規(guī)4～6 h監(jiān)測(cè)一次，如病情需要，則改為2 h監(jiān)測(cè)一次。另外，正確的采血方法是保證血?dú)夥治鰴z查結(jié)果正確的必備條件，盡量在患者安靜、呼吸道通暢的情況下進(jìn)行采血，采血后及時(shí)送檢，并在化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間和采血時(shí)的氧療情況以及呼吸機(jī)參數(shù)。本組患者發(fā)生ARDS時(shí)的血?dú)夥治鎏崾荆簆H 7.046～7.518，PCO2 20.6～41.5 mmHg，PO2 26～56.3 mmHg，HCO3 13.8～32.6 mmol/L， TCO2 11～32.9 mmol/L。
2.1.3 觀察意識(shí)狀態(tài)：密切觀察患者神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)、多語(yǔ)等腦低氧、腦出血表現(xiàn)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化，皮膚顏色、溫濕度等，并做好記錄。本組有1例患者出現(xiàn)腦出血。
2.1.4 記出入量：HLAL患者由于血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)予足量飲水和（或)補(bǔ)液，并加用碳酸氫鈉及別嘌呤醇，以減少尿酸的生成及促進(jìn)尿酸排出，堿化尿液，使其pH值在7.5左右，每日尿量不少于3 000 mL。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、尿色及其性質(zhì)的變化，觀察精神及兩肺呼吸音的變化，并及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢，觀查尿pH值及尿液成分有無(wú)結(jié)晶等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)患者每日體重的變化等。 準(zhǔn)確記錄出入量，至少4～6 h小結(jié)一次，并注意電解質(zhì)，尤其是血鉀、血磷、血鈣及血尿酸的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。本組有1例患者出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。
2.2 機(jī)械通氣護(hù)理
進(jìn)行性低氧血癥是ARDS的主要臨床表現(xiàn)，合理、積極、有效的氧療是治療的關(guān)鍵，治療ARDS所需氧氣應(yīng)該是最低的吸入氧濃度，而能保證適合的血氧含量。而有效氧療最重要的是呼吸支持，應(yīng)早期機(jī)械通氣以保證氧的供給。呼氣末正壓（PEEP)對(duì)ARDS的患者是必須的，它不但可避免由于肺泡表面活性物質(zhì)減少而出現(xiàn)的肺泡萎陷，并能提高氧合水平，還可減少剪切力對(duì)肺組織的損傷。由于HLAL患者存在出血傾向，因此，人工氣道建立存在一定難度。在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)熟悉呼吸機(jī)性能，掌握各指標(biāo)的臨床意義。認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄及交班，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。本組患者2例采用一般面罩高濃度給氧，3例采用儲(chǔ)氧面罩給氧，2例實(shí)施無(wú)創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP)治療，均未取得好的療效。2例采用纖維支氣管鏡下行經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，采用SIMV＋PSV模式輔助呼吸，并予羥基脲、激素、利尿和抗感染等治療，4 d后癥狀緩解，白細(xì)胞下降，血?dú)夥治鲋饾u恢復(fù)正常。
2.2.1 氣道濕化：人工氣道的建立，使呼吸道失去生理屏障及恒溫濕化作用。應(yīng)認(rèn)真做好呼吸道溫化及濕化監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入定量的蒸餾水，定時(shí)增減調(diào)整溫度，溫度控制在32～35 ℃。呼吸道濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量、患者出入量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，每日不少于250 mL。
