醫(yī)學(xué)論文范文:皮膚軟組織擴張術(shù)臨床應(yīng)用的進展(綜述)
關(guān)鍵詞:皮膚軟組織擴張術(shù)
(本文作者:天津市第四醫(yī)院燒傷整形科 范寶莉)
皮膚軟組織擴張術(shù)(Skin tissue expansion,STE)是通過增加置入皮下擴張器內(nèi)的容量,對表面皮膚產(chǎn)生壓力,使其產(chǎn)生“額外”的皮膚,利用新增加的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。STE 為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復(fù)重建增添了新的較為滿意的方法,是整形外科領(lǐng)域里程碑性的進展。
1 擴張皮膚面積與注水量的關(guān)系醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com
如何根據(jù)擴張器及注水量判定“額外”擴張皮膚的多少,是自擴張器問世以來一直探討的問題。Radovan 曾建議所使用擴張器的底面積和缺損區(qū)面積應(yīng)相等。然而Joss 等認(rèn)為,無論擴張器是什么形狀,基底部應(yīng)是缺損面積的2 倍。國內(nèi)艾玉峰、牛星燾分別提出缺損面積的大小計算需要注水量的公式。田社民經(jīng)臨床對比研究,認(rèn)為牛星燾公式(A=0.152V- 0.151)具有更高的臨床應(yīng)用價值。但魯開化、艾玉峰認(rèn)為人體各部位差異很大,例如修復(fù)頭部1 cm2 需注水3.5~4 ml,而面部需8 ml,頸部則需10~13 ml。因而,更先進的預(yù)測方法值得進一步研究。
2 并發(fā)癥的原因及防治
皮膚組織擴張術(shù)至少需2 次手術(shù)及較長的注水?dāng)U張期,并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,據(jù)報告約為5%~60%。
2.1 血腫多發(fā)生于頭面頸部,因局部血運豐富,為求美容效果而切口較小,腔內(nèi)止血困難;術(shù)中局麻藥內(nèi)加入腎上腺素,術(shù)后血管反應(yīng)性擴張;無法加壓包扎等均可造成術(shù)后血腫。另外,易活動部位,折疊成角的擴張囊摩擦創(chuàng)面也是術(shù)后出血的原因之一。因此,術(shù)中應(yīng)徹底止血,少用腎上腺素;放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引;術(shù)后適當(dāng)包扎制動。如發(fā)現(xiàn)有血腫形成,可拆除一針縫線,排除血腫。有活動性出血則需手術(shù)止血。
2.2 擴張囊外露為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
2.2.1 發(fā)生于切口處外露多因切口位于病變組織或相鄰部位,血運不佳,組織愈合能力差,縫合時只縫皮膚,致擴張囊移位到切口下。因此,切口宜選擇在組織正常部位,剝離的腔隙充分,一般應(yīng)大于擴張囊周緣0.5 cm,縫合時先將皮瓣切口下深部組織縫合固定數(shù)針,以保證擴張囊不發(fā)生移位。如一旦外露,只要不是感染破潰,可取出擴張器,擴大剝離腔隙后置回,縫合破潰口,負(fù)壓引流,應(yīng)用抗生素,仍可望取得預(yù)期效果。如并發(fā)感染者,則只有取出擴張器,于三個月或半年后再行手術(shù)。
2.2.2 在正常皮膚處外露多因剝離層次過淺,皮瓣血運障礙;術(shù)中止血時電凝時間過長,止血鉗夾持組織過多,致皮瓣全層壞死;剝離腔隙不足,擴張囊舒展不平致形成尖角而頂破皮膚;皮膚張力隨注水增大,表皮層抵抗力下降,易發(fā)生毛囊炎、皸裂等,繼發(fā)感染皮膚壞死。因此,術(shù)中應(yīng)注意解剖層次,不可過淺,止血要徹底,不可用較大功率的電凝止血。采用多注水或加壓包扎的方式試圖止血并不可靠,甚至將表面皮瓣壓迫至壞死程度,仍不能止血者也不乏其例。如發(fā)現(xiàn)擴張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時處理,包括減緩注水。