 |
 |
1.5 MDCT 對(duì)存活心肌的評(píng)價(jià)
MDCT 除了能顯示心臟形態(tài), 也能評(píng)價(jià)心肌灌注。根據(jù)心肌強(qiáng)化方式可以把心肌缺損分為早期缺損( ED) 、持續(xù)缺損(RD) 及延遲強(qiáng)化三種方式。這些和MR 心肌灌注分類相似。在注射對(duì)比劑后30 - 60s , ED 表現(xiàn)為暗點(diǎn)區(qū)域,較正常強(qiáng)化心肌低的密度區(qū), ED 提示心肌血流的減少。RD 是在注射對(duì)比劑后5 - 10min , 即延遲掃描期, 出現(xiàn)暗點(diǎn)區(qū)域, 相對(duì)于周圍延遲強(qiáng)化的正常心肌, 其密度較低,它提示不可恢復(fù)的心肌壞死區(qū)域。而圍繞RD 的延遲強(qiáng)化區(qū)域能在再灌注后其心肌功能得到恢復(fù), 這些已經(jīng)在動(dòng)物試驗(yàn)上得到驗(yàn)證, 但是在人類身上還沒有得到驗(yàn)證。MD-CT 對(duì)存活心肌的估價(jià)進(jìn)展緩慢主要是由于X - 射線劑量及灌注掃描時(shí)對(duì)比劑用量的增加。在這方面, MRI 由于沒有X - 射線及相對(duì)安全對(duì)比劑, 使其廣泛用于心肌灌注掃描。常規(guī)MDCT 也可以對(duì)心肌灌注進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。
2 磁共振成像在冠心病診斷中的價(jià)值和限制
MRI 可用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、評(píng)估心肌功能及判斷心肌的存活。相對(duì)于MDCT 及SPECT ,MRI 沒有射線損害及對(duì)比劑毒性低, 使它成為比較安全的一種檢查方法。但是MRI 多參數(shù)、多序列成像方式, 造成其耗時(shí)較長(zhǎng)。
2.1 冠狀動(dòng)脈MR 血管成像(MRA)
類似于CT , 心臟及呼吸運(yùn)動(dòng)是心臟MRI 的影響因素�？梢酝ㄟ^心電門控通道來去除心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的偽影及通過屏氣或呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)航來減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。在冠狀動(dòng)脈成像方面, 3 - D 容積采集序列已取代2 - D 快速梯度回波序列; 自由進(jìn)動(dòng)序列(SSFP) 由于有高信噪比及高的空間分辨率, 而被廣泛用于冠狀動(dòng)脈數(shù)據(jù)的采集; 將冠狀動(dòng)脈的主要分支顯示在一薄層平板的容積目標(biāo)型(Volume -Targeted) 屏氣成像, 也成為冠脈成像中一種高效的實(shí)用手段。
MRI 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄病變是否可靠目前還存在爭(zhēng)議。有研究報(bào)道MRI 檢測(cè)有臨床意義的狹窄, 其敏感性及特異性分別為82 %及91 % , 但是在這個(gè)研究中, 有13 %病人數(shù)據(jù)因各種原因被剔除, 因而降低了其在臨床的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。最近有研究報(bào)道SSFP 序列顯示冠狀動(dòng)脈的敏感性及特異性均較低, 分別為(32 % - 65 %) 及(53 % - 73 %) , 而且有很大比例的冠狀動(dòng)脈顯影模糊無法滿足診斷要求的。相對(duì)于MDCT , 由于MRI 的低空間分辨率及低的可信度,使其用于冠狀動(dòng)脈狹窄成像受到限制。
2.2 MRI 對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)價(jià)
人們一直對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的識(shí)別感興趣; 但是心臟運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)及冠狀動(dòng)脈位置深(相對(duì)于表面線圈) 及MRI 低的空間分辨率限制了MRI 在冠狀動(dòng)脈斑塊顯影的應(yīng)用。通過屏氣及呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)航來減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影及通過心電門控來減少心臟運(yùn)動(dòng)的影響, 雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖黑血技術(shù)可用于顯示斑塊的形態(tài)及分析其成分。在層厚2mm 的情況下, 2 - D 成像序列具有0.5mm 的平面分辨率, 通常均能顯示斑塊的橫斷面。新出現(xiàn)的3 - D 容積采集能產(chǎn)生接近于各向同性的體素, 這樣通過后處理, 斑塊就可以被多平面的顯示。與血管內(nèi)超聲相比, MRI 在識(shí)別斑塊的可信度比較低。未來通過新的對(duì)比劑如gadoflourine 及分子影像(纖維蛋白分子標(biāo)志物示蹤劑) 可以提高斑塊的識(shí)別及分類能力。新技術(shù)如血管內(nèi)磁共振對(duì)粥樣硬化斑塊也能采集更清晰的圖像。
2.3 MRI 對(duì)心功能的評(píng)價(jià)
梯度回波電影MRI 用于采集短軸及長(zhǎng)軸的圖像。由于SSFP 序列高速掃描及高空間分辨率, 因而也可以選擇SSFP 序列來評(píng)價(jià)心功能。心臟運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的采集是通過多時(shí)相采集。MRI 在心室功能的測(cè)定準(zhǔn)確性很高, 同時(shí)在計(jì)算心室容積左室射血分?jǐn)?shù), 舒張末期容積, 心搏量及左室體積是金標(biāo)準(zhǔn)。如果MRI 僅僅是為了測(cè)定心功能, 則不需要對(duì)比劑。但是在脈沖序列的基礎(chǔ)上, 如果使用對(duì)比劑可以使圖像更清晰。
可以通過梯度回波電影來分析左室壁運(yùn)動(dòng)。它可以識(shí)別局部節(jié)段性心肌壁運(yùn)動(dòng)功能減退或運(yùn)動(dòng)障礙; 還可以分析動(dòng)脈供血區(qū)域從而判斷病變可能位置。由于具有可重復(fù)性, 使它成為測(cè)量心室體積及評(píng)價(jià)心功能的參考標(biāo)準(zhǔn)。
2.4 MRI 對(duì)存活心肌的評(píng)價(jià)
2.4.1 心肌的MR 灌注成像
很多序列可以評(píng)估心肌灌注。具有內(nèi)增強(qiáng)的序列如(BOLD) 在不需要對(duì)比劑的情況下就可以進(jìn)行心肌的灌注,但是由于其信噪比低, 使其應(yīng)用受限制。目前使用對(duì)比劑的動(dòng)態(tài)MRI 成像在心肌灌注成像越來越受到重視。對(duì)于“X 綜合征”引起胸痛病人, 由于其冠狀動(dòng)脈狹窄尚未引起血流動(dòng)力學(xué)的改變, 可以通過心肌灌注掃描來判斷微循環(huán)障礙醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
2.4.1.1 動(dòng)態(tài)首過心肌灌注成像
對(duì)比劑首過期間, 主要存在于血管內(nèi), 血管外極少,血管內(nèi)外梯度最大, 信號(hào)的變化受擴(kuò)散因素的影響很小,故能反映組織的微血管分布情況; 動(dòng)態(tài)首過心肌灌注成像是通過分析心肌信號(hào)及強(qiáng)化方面的動(dòng)態(tài)變化來評(píng)估心肌微循環(huán)血供。梯度回波序列( GRE) 、平面回波成像( EPI)及SSFP 等序列均可用于動(dòng)態(tài)首過心肌灌注成像, 上述這些序列是2 - D 且其平面分辨率達(dá)到3mm; 與SPECT 相比,MRI 具有相對(duì)高的分辨率, 因而可用于心內(nèi)膜下缺損的成像。在首過灌注掃描后1 - 3min , 微血管阻塞區(qū)域表現(xiàn)為灌注缺損; 提示此病變區(qū)心肌壞死、無活力, 血管再通后心肌功能很難恢復(fù); 在首過灌注掃描后, 由于微血管功能障礙導(dǎo)致病變區(qū)再灌注時(shí)缺乏灌注(無回流現(xiàn)象) , 提示為心內(nèi)膜下缺損。
