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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:慢性叢集性頭痛的臨床診斷與治療研究進(jìn)展
叢集性頭痛( cluster headache, CH)是一種局限于一側(cè)頭部的短暫劇烈原發(fā)性頭痛,常位于眶顳區(qū),伴同側(cè)自主神經(jīng)癥狀和/或煩躁、興奮。如不治療可持續(xù)15分鐘至3小時(shí),發(fā)作頻率由兩天1次至每天8次。發(fā)作時(shí)患者極為痛苦,甚至出現(xiàn)自殺傾向。陣發(fā)性叢集性頭痛( ep isodic cluster headache,ECH)的發(fā)作呈持續(xù)1周至1年的叢集期,叢集期之間有至少1個(gè)月的緩解期。慢性叢集性頭痛( chro－nic cluster headache, CCH)幾乎每天發(fā)作,持續(xù)1年以上無(wú)緩解期或緩解期少于1 個(gè)月。CCH 可由初次發(fā)作就持續(xù)無(wú)緩解,稱(chēng)為原發(fā)性慢性叢集性頭痛(p rimarary CCH, PCCH) ,也可由ECH發(fā)展而來(lái),稱(chēng)為繼發(fā)性慢性叢集性頭痛( secondary CCH, SCCH) 。最少見(jiàn)的是繼發(fā)性陣發(fā)性叢集性頭痛( secondaryECH, SECH) ,即由慢性發(fā)展為陣發(fā)性。
部分流行病學(xué)調(diào)查顯示, CH 患病率為56 ～401 /100000。CCH患病率低于ECH,文獻(xiàn)顯示CCH與ECH患者比例各異(1: 3. 5～1: 7. 5) 。CCH各亞型患病率也缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。一項(xiàng)對(duì)109 例CCH持續(xù)5 年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn), 64%可歸為PCCH, 36%為SCCH。Manzoni等1991年對(duì)189例CH隨訪(fǎng)10年以上,約13%的ECH變?yōu)镾CCH, 32. 6%的CCH變?yōu)镾ECH。1956年Horton報(bào)道CH男女患病比例為6. 7: 1,最近報(bào)道為2. 5: 1。有研究發(fā)現(xiàn)CCH、ECH的男女患病比例分別為4. 2: 1、3. 6: 1,可見(jiàn)CCH中男性比例高。而PCCH、SCCH的男女患病比例分別為3. 2: 1、2. 4: 1。CCH 的平均發(fā)病年齡為38 歲,ECH為32歲。PCCH、SCCH平均發(fā)病年齡分別為37歲、29歲。郭述蘇等于1986年對(duì)我國(guó)26個(gè)省、自治區(qū)進(jìn)行CH 流行病學(xué)調(diào)查,顯示患病率6. 8 /100000,男女比為6. 2: 1,共236 例CH 中ECH174例, CCH 62例, CCH中47例(75. 8% )為SCCH�？傮w認(rèn)為, 中國(guó)CH 患病率較低, CCH 患病率低于ECH。
二、臨床表現(xiàn)
按診斷標(biāo)準(zhǔn)CCH 與ECH 發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)相似,僅有緩解期起始與持續(xù)時(shí)間的不同,但最近發(fā)現(xiàn)兩者有一定臨床差異: (1)與ECH相比, CCH在兩次發(fā)作間更多出現(xiàn)輕度持續(xù)性頭痛; ( 2) ECH疼痛部位主要為眶后及顳部,但CCH也可有上齒、顎部、面頰、耳、肩部疼痛及疼痛部位的左右換位; ( 3 )ECH、CCH最常見(jiàn)的自主神經(jīng)癥狀均為流淚, 但CCH鼻溢癥狀較少,而恐嗅癥出現(xiàn)較多; ( 4 ) CCH發(fā)作持續(xù)時(shí)間較ECH短。PCCH與SCCH間也存在差異: ① PCCH 較SCCH 更多出現(xiàn)右側(cè)頭痛; ②PCCH與SCCH的發(fā)作持續(xù)時(shí)間常為15～120分鐘,但SCCH中有更大一部分發(fā)作時(shí)間為120～180分鐘; ③SCCH發(fā)作時(shí)更多伴流淚、鼻充血、鼻溢及上瞼下垂,而PCCH更多伴面部流汗及眼瞼水腫醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)payment-defi.com。
三、SCCH及SECH的預(yù)測(cè)因素
