醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形手術(shù)治療

醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形手術(shù)治療

【摘要】 目的：探討僵硬性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療效果。方法：2006年7月～2007年5月收治僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例。結(jié)果：隨訪6～17個(gè)月，Maryland足功能評(píng)定：優(yōu)7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。并發(fā)癥：感染3例，足趾皮膚缺血壞死4 例，足背滑囊炎2 例。 結(jié)論：對(duì)于僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形手術(shù)根據(jù)不同年齡組及畸形程度采用不同手術(shù)方法可取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 馬蹄內(nèi)翻足 兒麻后遺癥 手術(shù) 外科

Treatment of the rigidity congenital talipes equinovarus

CHENG Xin�瞤ing， LI Kun, WANG Zhi�瞘ang, et al

(Department of Orthopaedics, The People′s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,Urumqi 830001, China)

Abstract: Objective： To investigate the rigidity clubfoot with surgical treatment. Methods: In July 2006～2007 in May, admitted 78 cases with rigidity talipes equinovarus deformity admitted. Results: Follow�瞮p in six to seventeen, the follow�瞮p function Maryland foot score: gifted seven cases, good in 55 cases, fair in 11 cases, five cases of poor, and complications; three cases of infection, avascular necrosis of the toe skin four cases, the dorsalis pedis bursitis two cases. Conclusion: According to different age group and the degree of deformity rigidity talipes equinovarus deformities using different operation may obtain good effect醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com.

Key words: talipes equinovarus; infantile paralysis; surgical; surgery

先天馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約占存活兒童的0.1%,該畸形有家族性,屬于常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率，雙足畸形占50%。馬蹄內(nèi)翻足可能是一種先天發(fā)育缺陷或神經(jīng)源性疾病[1]�；贾�小腿肌肉萎縮可能與退變終板和再生幼稚終板功能低下有關(guān)。表現(xiàn)前足內(nèi)收內(nèi)翻、后足內(nèi)翻、足跟馬蹄位、距舟關(guān)節(jié)半脫位。2006年7月～2007年5月我院收治僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例，對(duì)治療策略及相關(guān)問(wèn)題總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料僵硬性馬蹄內(nèi)翻足畸形78例，年齡5歲～18歲，男性53例，女性15例，共101 足，其中雙足23例。合并脊膜膨出2例，和并腦癱17例，伴兒麻后遺癥59 例。

1.2手術(shù)方法患者仰臥位，全部采用全麻氣管插管，僵硬型的馬蹄內(nèi)翻畸形，仔細(xì)評(píng)價(jià)前足畸形是否柔韌或僵硬，跟骨內(nèi)外翻的程度以及踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的角度。手術(shù)方式包括軟組織松解和截骨術(shù)，手術(shù)常聯(lián)合兩種以上的方法。對(duì)于年幼的輕度跟骨跖屈畸形兒童，采用改良Mckay手術(shù)[1]。若攣縮的跖筋膜影響足背伸和外翻，再在足跟內(nèi)緣作一長(zhǎng)縱切口將其切斷。僵硬的前足的內(nèi)收或旋后畸形采用Dwyer截骨術(shù)。對(duì)于跟骨、內(nèi)翻內(nèi)旋伴足外側(cè)柱長(zhǎng)，Lichtblau手術(shù)是一種比較合適選擇。對(duì)于14歲以上的兒童存在這三種畸形，適合三關(guān)節(jié)融合術(shù)[1]。

1.3手術(shù)步驟跟腱的內(nèi)側(cè)做縱行直切口，顯露跟腱后，內(nèi)側(cè)切開(kāi)腱周組織，顯露3～4 cm長(zhǎng)，遠(yuǎn)端切斷跟腱的內(nèi)側(cè)半，近端切斷外側(cè)半，將跟腱“Z”形延長(zhǎng)2.5～4 cm、切開(kāi)踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊及距下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊，足跖屈10°下縫合跟腱。在足背內(nèi)側(cè)緣于第一楔狀骨表面做縱行切口，找到脛前肌止點(diǎn)，劈開(kāi)后在踝的前外側(cè)方做第二縱行切口，找出脛前肌腱，從第二切口處抽出，在骰骨的背側(cè)做第三縱行切口，將脛前肌腱通過(guò)皮下引向第三縱行切口，在骰骨鉆孔固定。Dwyer截骨術(shù)：跟骨、骰骨、第五跖骨的外側(cè)顯露跟骨，截除楔形骨塊，足跟內(nèi)翻得到矯正。改良Mckay手術(shù)廣泛后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)松解。 Lichtblau手術(shù)：足內(nèi)側(cè)松解軟組織，延長(zhǎng)脛后肌腱、趾屈肌腱，以跟骰關(guān)節(jié)為中心，切開(kāi)跟骰關(guān)節(jié)囊，切除楔形骨塊，足外展跟骨、骰骨緊密接觸，克氏針固定。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：足外側(cè)斜切口，顯露中跗關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，切除包括中跗關(guān)節(jié)的外寬內(nèi)窄楔形骨塊，再切除包括距下關(guān)節(jié)的楔形骨塊，克氏針固定距舟和跟骰關(guān)節(jié)。術(shù)后均采用石膏固定。

1.4術(shù)后處理術(shù)后處理超膝石膏靴，固定足在稍背伸和外翻位。術(shù)后2周拆線，更換小腿石膏靴，固定足于輕度過(guò)矯正位。以后每2～3周更換石膏一次，共3個(gè)月。6～8周拔除克氏針。

1.5Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：90～100分;良：75～89分;可:50～74分;差：<50分。

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