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胸腔鏡需特殊器材及胸腔鏡操作技能等問題，病例適應(yīng)范圍受到限制，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：年齡≥5歲、體重20 kg;無重度肺動脈高壓;無胸膜炎病史、右胸腔無粘連。胸腔鏡組同其他兩組比較，CPB表1 三組患者一般資料比較表2 胸腔鏡組和右腋下小切口組與胸骨正中切口組臨床資料比較注：與胸骨正中切口組比較^P<0.05
時間有延長，但無統(tǒng)計學(xué)意義,可能受初期胸腔鏡心臟手術(shù)操作者熟練程度較低的影響。胸腔鏡組在CPB管理方面還應(yīng)加強重視，CPB中要嚴(yán)密觀察泵頭壓力(不超過300 mmHg為宜)，以防影響CPB的安全性及轉(zhuǎn)中灌注流量。CPB灌注壓應(yīng)保持在50 mmHg以上[3]。椐臨床結(jié)果證明，胸腔鏡組與胸骨正中切口組比較，具有切口小，不劈胸骨，輸血量、引流量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著降低等優(yōu)點，所以，胸腔鏡手術(shù)是心臟外科值得廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)。
右腋下小切口由于術(shù)野小，部位深，會有建立CPB和心內(nèi)操作相對困難等問題，對病情復(fù)雜、肥胖及扁平胸的成年病例需慎重選擇[4]。為操作方便，更好地顯露術(shù)野，我們均采取直角上、下腔靜脈插管[5]。在CPB過程中，可能會出現(xiàn)上腔靜脈壓輕度增高，這主要與患者的體位和心包的懸吊有關(guān)。椐臨床結(jié)果表明，右腋下小切口組與胸骨正中切口組比較，具有切口隱蔽，不劈胸骨，輸血量、引流量均顯著降低等優(yōu)點。因此，右腋下小切口也是心臟外科可以廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)入徑。
綜上所述，不停跳下ASD三種手術(shù)入徑的CPB管理雖無明顯差異，但三種術(shù)式CPB建立方式及插管選擇還是不同，應(yīng)選擇較細(xì)的壁薄腔大的靜脈引流管以適應(yīng)微創(chuàng)技術(shù)。CPB不停跳下ASD三種手術(shù)術(shù)式均是安全、可行的，微創(chuàng)小切口更優(yōu)于胸骨正中切口,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點。因此，微創(chuàng)手術(shù)在心臟外科領(lǐng)域值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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