 |
 |
結(jié) 果
18例采用逆行交鎖髓內(nèi)釘者,術(shù)后隨訪10～36個(gè)月,平均21個(gè)月,骨折I期愈合16例,延遲愈合2例,不愈合0例；20例采用髁解剖鋼板者,術(shù)后隨訪12～36個(gè)月,平均23個(gè)月,骨折I 期愈合15例,延遲愈合4例,不愈合1例。膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)kolmene評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］: ①優(yōu):膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲＞120°,無(wú)疼痛,無(wú)畸形,下肢短縮＜1cm; ②良:膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲＞90°,無(wú)畸形和疼痛,下肢短縮＜2 cm ;③一般:膝關(guān)節(jié)伸＜10°,屈曲大于60°,偶爾有疼痛,畸形＜10°,下肢短縮＜3cm; ④差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜60°,有持續(xù)疼痛,畸形＞10°,下肢短縮＞3cm。結(jié)果: 逆行交鎖髓內(nèi)釘組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良15例,一般2例,差1例。髁解剖鋼板組優(yōu)良18例,一般1例,差1例。
討 論
股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折常為高能量創(chuàng)傷,治療極為困難,保守治療常發(fā)生膝內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛。保守治療因需長(zhǎng)時(shí)間臥床,所以并發(fā)癥多。此類(lèi)骨折治療的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確復(fù)位和最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,近20多年來(lái),內(nèi)固定治療此類(lèi)骨折已達(dá)成共識(shí)［2］。
兩種內(nèi)固定的作用比較：逆行交鎖髓內(nèi)釘克服了以往鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)較復(fù)雜、創(chuàng)傷大、內(nèi)固定不夠牢靠、往往需用外固定等缺點(diǎn),具有手術(shù)簡(jiǎn)便、固定牢靠,創(chuàng)傷小、術(shù)后即可進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。從生物力學(xué)角度［3］來(lái)看，逆行交鎖髓內(nèi)釘髓內(nèi)進(jìn)釘，比鋼板螺釘類(lèi)髓外固定更接近下肢力線,更符合生物力學(xué)的要求,因而能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定。髓內(nèi)釘主釘位于髓腔內(nèi)，鎖釘遠(yuǎn)離骨折斷端, 手術(shù)創(chuàng)傷小,不需要過(guò)多剝離骨折斷端骨膜, 對(duì)骨折斷端血運(yùn)破壞較少，有利于骨痂快速生長(zhǎng),減少了骨折不愈合、延遲愈合的發(fā)生。股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘是對(duì)于治療A型、C1及C2型骨折的首選方法,對(duì)于C3型骨折及股骨遠(yuǎn)端冠狀骨折手術(shù)有一定的難度。采用逆行交鎖髓內(nèi)釘延遲愈合2例均為C3型骨折。其延遲愈合及不愈合率明顯低于股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定組。但采用股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘患者術(shù)后滿意度為83%,低于股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定治療組的90%,主要表現(xiàn)在術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。本組3例殘留膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛病例中,就有1例因遠(yuǎn)端鎖釘長(zhǎng)度較長(zhǎng)、持續(xù)疼痛而評(píng)定為差。該例患者在骨折愈合取出交鎖釘后疼痛即緩解。究其原因可能是由于遠(yuǎn)端鎖釘過(guò)長(zhǎng)而長(zhǎng)期刺激關(guān)節(jié)囊或摩擦髕骨,造成髕股關(guān)節(jié)炎、疼痛等所致。另2例均為早期應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療病例。后期在注意到此問(wèn)題、注意鎖釘釘尾長(zhǎng)度后未再出現(xiàn)此類(lèi)病例醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
C3型骨折是兩種內(nèi)固定物均最難處理的股骨遠(yuǎn)端骨折,固定粉碎無(wú)序的細(xì)小骨折塊和松質(zhì)骨壓縮導(dǎo)致骨質(zhì)缺損,使得復(fù)位沒(méi)有明確的解剖標(biāo)志，固定螺釘缺少對(duì)骨質(zhì)足夠的抓持力,, 應(yīng)用逆行交鎖髓骨外固定器治療股骨髁部粉碎骨折31例報(bào)告，中華創(chuàng)傷雜志，2004，20：695～596內(nèi)釘治療此類(lèi)骨折尤其困難且易導(dǎo)致手術(shù)失敗。這類(lèi)骨折在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保留骨折塊與骨折塊、骨折塊與軟組織之間的聯(lián)系,有時(shí)這種聯(lián)系是骨折復(fù)位惟一的線索,應(yīng)盡可能地將粉碎的關(guān)節(jié)面復(fù)位；對(duì)松質(zhì)骨壓縮導(dǎo)致的缺損進(jìn)行植骨支撐復(fù)位,螺釘盡可能一次性擰入,反復(fù)更改螺釘位置并不能改善骨折復(fù)位的效果,只會(huì)降低甚至喪失螺釘對(duì)骨折塊的抓持力。此種骨折內(nèi)固定物選擇方面,筆者認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先考慮股骨髁解剖鋼板。
【參考文獻(xiàn)】
1 姚榮忠,林春豪,黃偉東,等. 逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折. 河北醫(yī)學(xué),2003 ,9 (6)：492
2 李寶昌,王志強(qiáng),金國(guó)立,等. 股骨髁部粉碎骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志,1997,17 (6) :361-362
3 李強(qiáng)一,張秋琴,韓擎天. 髁上交鎖釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)與臨床. 實(shí)用骨科雜志,2001,7:248-250
