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2.1療效介入治療病人共51例，無(wú)一例死亡和緊急外科手術(shù)。其中50例獲得即刻封堵成功，成功率98%(50/51),1例VSD膜部缺損并膜部瘤即刻造影及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示少量殘余分流(2 mm)，術(shù)后1周及半年復(fù)查仍為2～3 mm殘余分流，即刻完全封堵率98%(49/50),1例巨大ASD患者反復(fù)封堵4次均無(wú)分流，但于輕輕推拉過(guò)程中脫落，放棄介入治療，后轉(zhuǎn)心胸外科手術(shù)證實(shí)，下腔靜脈處為軟緣。醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com
2.2不良反應(yīng)及處理2例室缺病人操作中出現(xiàn)一過(guò)性Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，靜推地塞米松后恢復(fù)正常心律。3例房缺成年病人發(fā)生氣體栓塞，突發(fā)劇烈胸痛、瀕死感，心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，Q波形成，竇性心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降，室顫1例，經(jīng)除顫恢復(fù)竇律，3例病人都予以阿托品靜推，強(qiáng)痛定肌注半小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，隨訪半年心電圖均正常。
2.3并發(fā)癥術(shù)后半年隨訪未見(jiàn)封堵器脫落、栓塞、溶血、心律失常、股動(dòng)靜脈瘺或瓣膜開(kāi)放異常等并發(fā)癥。
3討論
經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療ASD、PDA和VSD，具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，并發(fā)癥少，治療時(shí)間短，安全性高等優(yōu)勢(shì)，但進(jìn)口Amplatzer封堵器價(jià)格較為昂貴，限制了臨床應(yīng)用，我科應(yīng)用國(guó)產(chǎn)先健TM封堵器介入治療ASD、PDA和VSD療效也很確切，都明顯能降低病人的治療費(fèi)用。全部病例均采用股靜脈穿刺置管，PDA和VSD病人另股動(dòng)脈置管，均符合《先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》的適應(yīng)證，無(wú)明顯禁忌證[3]。封堵即刻行造影和/或超聲心動(dòng)圖觀察療效。所有PDA病例均獲滿意療效，術(shù)中及術(shù)后隨訪均無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。由于VSD局部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和缺損變異的多樣性，1例VSD伴膜部瘤形成病例術(shù)中即刻造影和超聲心動(dòng)圖有少量殘余分流，隨訪中未見(jiàn)閉合，半年時(shí)仍有2～3 mm分流，正繼續(xù)隨訪之中。3例成年ASD病人均于操作過(guò)程中發(fā)生氣體栓塞，主要是未能排盡封堵器內(nèi)的氣泡，1例發(fā)生于送入輸送長(zhǎng)鞘尚未送入封堵器時(shí)，2例患者于封堵器送入后突發(fā)劇烈胸痛，有瀕死感，血壓心率下降，心電監(jiān)護(hù)Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段抬高，Q波出現(xiàn);1例發(fā)生室顫，200 J電擊成功，經(jīng)過(guò)阿托品靜推，強(qiáng)痛定肌注，多巴胺升壓維持后多在半小時(shí)內(nèi)癥狀逐漸緩解，半年隨訪均無(wú)異常。由于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口在平臥時(shí)位置在上，氣體多進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈[4]。超聲心動(dòng)圖也可見(jiàn)左心房室內(nèi)的氣泡回聲，因此嚴(yán)格操作規(guī)程，排盡輸送系統(tǒng)內(nèi)的氣體，方能避免氣體栓塞的發(fā)生[5]。2例發(fā)生一過(guò)性Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯的患者，可能是手術(shù)操作刺激引起組織水腫影響傳導(dǎo)束或是封堵器對(duì)傳導(dǎo)組織的直接壓迫，靜推地塞米松后恢復(fù)正常，隨訪中未見(jiàn)心律失常發(fā)生[6]。
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