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對脛骨平臺三柱骨折要處理內(nèi)、外、后柱的骨折塊，故手術(shù)入路的制定很重要。既往有前正中入路、前外側(cè)入路、雙側(cè)入路、前側(cè)入路+后內(nèi)側(cè)或后外 側(cè)入路等。但單一入路不能同時復位及固定三柱骨折塊，而聯(lián)合入路中后內(nèi)側(cè)入路或后外側(cè)入路[4]能較好解決后柱骨折的復位與固定，但創(chuàng)傷較大。而我們采用 的單一外側(cè)入路為：自小腿上段作外側(cè)腓骨前緣1 cm處弧形切口，起于脛骨平臺下方8 cm，經(jīng)腓骨小頭后上方并向腘窩中線延伸共12 cm，單一切口可直視下進行外側(cè)柱與后柱的骨折的復位與固定，而內(nèi)側(cè)柱則可采用經(jīng)皮克氏針撬撥復位，后經(jīng)較牢固的內(nèi)固定來維持復位后的骨折塊。故其可兼顧 三柱骨折復位與固定，是較理想的手術(shù)入路。此入路達到創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、皮瓣血運好、感染少、復位視野好的效果。
3.3 脛骨平臺三柱骨折的內(nèi)固定選擇方式。
脛骨平臺三柱骨折的內(nèi)固定可選用空心釘、解剖鋼板、聯(lián)合三柱多塊解剖鋼板進行固定。
單純空心釘只起支撐作用，未能達到固定牢固目的。雙側(cè)鋼板固定已經(jīng)成為了標準的內(nèi)固定方法[5]，其雖能達到固定與支撐作用，但創(chuàng)傷大，骨質(zhì) 掉失多，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多。而我們建議采用的單一鎖定鋼板即可達到支撐與固定效果。這取決于鎖定鋼板的設(shè)計特有的螺釘帽與鋼板的相互固定的原理，且其 “竹筏效應(yīng)”[6]明顯，使得鎖定螺釘能達到立體固定及支撐復位后的三柱骨塊的效果。故單一塊鎖定鋼板即可達到固定牢固、創(chuàng)傷小、復位支撐好、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎 少的目的，并為早期膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉提供牢固的條件。
3.4 脛骨平臺三柱骨折植骨必不可少 醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com
脛骨平臺骨折為松質(zhì)骨骨折，故其劈裂及塌陷后均有不同程度的骨缺損。故在復位三柱骨折塊后，將留下較大的松質(zhì)骨骨缺損區(qū)，故在骨折固定的同時 必須將自體骨或同種異體骨打壓植入骨缺損區(qū)（植骨中最佳是帶有部分皮質(zhì)骨則其支撐作用更強)，使其形成對三柱骨折塊的支撐作用，有利于骨折塊復位后的維持 及促進骨折的愈合。
3.5 脛骨平臺三柱骨折術(shù)后的早期功能鍛煉。
脛骨平臺三柱骨折是創(chuàng)傷較大的高能量損傷，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連而影響膝關(guān)節(jié)屈伸功能可能性較大。故我們應(yīng)在有效復位及內(nèi)固定的基礎(chǔ)上遵循盡早進 行循序漸進的膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉、晚期負重的鍛煉原則。術(shù)后24 h后即開始行早期的股四頭肌、股二頭肌等長收縮功能鍛煉。術(shù)后48 h行早期膝關(guān)節(jié)CPM被動屈伸功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉需3周后進行。倘若骨質(zhì)疏松嚴重而內(nèi)固定欠牢固，則將早期膝關(guān)節(jié)CPM被動屈伸功能鍛煉延 遲至3周后進行。而逐步負重行走則于術(shù)后10周進行，若過早負重則會出現(xiàn)復位后關(guān)節(jié)面再次塌陷。這是大家不愿意遇到的結(jié)局。
脛骨平臺三柱骨柱理念是對脛骨平臺骨折在Schatzker 分型上的提升，更立體詮釋了脛骨平臺骨折的劈裂與塌陷程度。我們采用的單一脛骨平臺外側(cè)入路則可兼顧三柱骨折的復位。而外側(cè)平臺鎖定鋼板的特有的立體支撐 與牢固固定作用使得單一鋼板即可達到三柱骨折的固定要求。而植骨則更加強了對三柱復位后的骨折塊的支撐作用及促骨愈合作用。故單一外側(cè)入路鎖定鋼板+植骨 治療脛骨平臺三柱骨折，具有創(chuàng)傷小、立體支撐好、固定牢固、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎少的優(yōu)點，且使得膝關(guān)節(jié)功能鍛煉成為可能，近、遠期療效卓著。不失為一種簡單易行 且效果良好的手術(shù)方法。
