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3 結(jié)果
80例患者均成功進(jìn)行一次穿刺，再手術(shù) 中順利抽出大部分的血腫；72例患者感覺頭部疼痛情況有所減輕，1-2天之后其余的癥狀基本好轉(zhuǎn)或者消失。手術(shù)之后住院時(shí)間為3-7 天，平均時(shí)間為5.2天，沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)過觀察，沒有出現(xiàn)張力性氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、低顱壓以及外傷性癲癇等并發(fā)癥。手術(shù)后的1、3個(gè)月以及 6 個(gè)月進(jìn)行頭顱CT復(fù)檢，只有2例在6個(gè)月之后復(fù)發(fā)，通過再次進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后，得以恢復(fù)。
4 討論
慢性硬膜下血腫是指患者受傷 后3周在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間存在血腫，目前對(duì)于其病發(fā)的原因還不完全清楚，極可能是與外傷及凝血出現(xiàn)障礙、使用的抗凝藥物有關(guān)。通常外傷是最為常見的一種 原因。一些患者的癥狀比較傲輕微，容易被忽視，但隨著CT分辨率不斷改進(jìn)與提高，已經(jīng)可以進(jìn)行早期診斷。早期血腫包膜比較薄,而且也沒有出現(xiàn)鈣化以及機(jī) 化，微創(chuàng)血腫清除術(shù)可以取得良好的效果。YL-1型血腫粉碎針，可以在血腫立體空間的范圍之內(nèi)進(jìn)行全方位的沖洗及液化，可以徹底清除顱內(nèi)血腫，確保腦組織 充分復(fù)位，有效避免復(fù)發(fā)的可能。而且，此方法位于床邊局麻的情況下進(jìn)行，操作方法簡單、安全系數(shù)高，且損傷較小，加上引流裝置密封進(jìn)行，引流安全可靠，受 污染的機(jī)會(huì)較少，腦復(fù)位早,且效果比較好。很大程度上避免了腦損傷的出現(xiàn)，以及張力性氣顱的發(fā)生、血腫的形成、顱內(nèi)的感染等。在處理血腫液存有絮狀以及半 凝狀血塊時(shí),可以將尿激酶注入，促使血塊液化，然后進(jìn)行徹底清除。此方法比較適合年齡偏大，身體條件比較差或者并發(fā)糖尿病，心臟病，肝腎疾患的患者。目 前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫是最佳的治療方法，十分適合于基層醫(yī)院開展[2]。
4.1 手術(shù)操作應(yīng)注意的事項(xiàng):①微創(chuàng)穿刺針首先要進(jìn)行垂直骨面鉆孔，一次平穩(wěn)鉆透顱骨,不要能出現(xiàn)擺動(dòng)，以確保微創(chuàng)穿刺針的牢固性，同時(shí)可以避免出現(xiàn)腦組織損 傷。②鉆孔的深度必須經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)算，側(cè)孔以剛剛好進(jìn)入硬膜下為最佳。最 好定位在CT的掃描下進(jìn)行穿刺深度的計(jì)算，確保深度的精確性。③YL-I型微創(chuàng)穿刺針鉆孔進(jìn)行定位時(shí)，首先要按照CT片且將一小塊金屬帖在鉆孔定位點(diǎn)上， 再通過CT掃描，調(diào)整定位點(diǎn)，確保定位點(diǎn)的準(zhǔn)確。如果血腫較大，可以選擇比較靠后的位置進(jìn)行鉆孔，且取平臥位，利于鉆孔引流。如果血腫量不大，應(yīng)選擇最厚 中心部位進(jìn)行鉆孔，不宜不暢。④通常引流時(shí)間為是復(fù)查頭顱CT血腫消失之后或者殘余血腫量比較少，并且腦脊液變成清亮即可，最后將穿刺針拔出，通常為 2-7d[3]。
4.2 并發(fā)癥的處理:①腦內(nèi)出血，可以選擇金屬引流管進(jìn)行引流。由于血腫量比較少且都采用保守治療,患者沒有出現(xiàn)癱瘓，失語，或者癲癇[4]。②硬膜外血腫的處 理。手術(shù)之后進(jìn)行復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)有血腫量，由于患者基本狀態(tài)良好，經(jīng)過保守治療后的痊愈，好轉(zhuǎn)后出院。經(jīng)過臨床分析，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)可能有兩種原因：第 一，鉆孔的過程中將硬腦膜進(jìn)行剝離,導(dǎo)致血管撕裂，引發(fā)硬膜外出血；第二，鉆孔過程中直接傷害到腦膜組織中的動(dòng)脈以及分支。③顱內(nèi)積氣。通常出現(xiàn)顱內(nèi)積氣 有四種原因：第一，微創(chuàng)穿刺針出現(xiàn)松動(dòng)；第二引流管以及引流袋沒有完全達(dá)到封閉的狀態(tài)；第三，沖洗的過程中將氣體帶入，因而引流通暢，通常不沖洗而是進(jìn)行 自然引流；第四，由于引流不通暢而注入尿激酶時(shí)操作方式不合格導(dǎo)致氣體被帶入顱內(nèi)。④顱內(nèi)感染。必須進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，避免感染，同時(shí)要合理地使用抗生 素,確保穿刺系統(tǒng)達(dá)到良好的封閉效果，最后要選擇恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)間，有效預(yù)防感染[5]。
4.3 復(fù)發(fā)的防治:復(fù)發(fā)主要原因是沖洗引流不夠干凈徹底，因此，在沖洗得過程中要詳細(xì)記錄液體的出入量。如果出入量基本相同，沖洗液達(dá)到清亮，可以認(rèn)為沖洗較為 徹底。如果沖洗得時(shí)間比較長且病人不能忍耐，或者經(jīng)過$%檢查之后仍然發(fā)現(xiàn)血腫的殘留，可以延遲沖洗。通常情況下，血腫殘留均位于血腫的邊緣地帶，同時(shí)沖 洗的位置是固定的，因而遠(yuǎn)隔部位進(jìn)行沖洗可能達(dá)不到滿意效果。因此可以進(jìn)行多次沖洗或者再鉆一個(gè)孔，可以有效減少復(fù)發(fā)的概率。個(gè)別患者也可以進(jìn)行手術(shù)開顱 來清除復(fù)發(fā)的血腫醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
