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醫(yī)學免費論文:支氣管熱整形術在哮喘臨床治療上的進展
雖然抗感染藥物和支氣管舒張劑的聯(lián)合應用對控制支氣管哮喘發(fā)作有很明顯的療效,臨床上仍然有一部分患者存在持續(xù)癥狀并伴有間斷加重。這類患者常需要長期口服激素類藥物來控制癥狀,但往往伴隨嚴重的副作用。對于藥物治療效果不滿意或者依從性差的哮喘患者來說,尋找新的治療方法是很有意義的。
支氣管熱整形術(Ponchial Thermop lasty, BT)是一種正在試驗中的治療哮喘的新方法。BT是一項支氣管鏡下操作,將可控的熱量直接作用于支氣管壁的平滑肌細胞。這種射頻能量的傳導使氣管組織受熱而凝結,從而減少了氣管壁支氣管平滑肌(Airway SmoothMuscle, ASM)的數(shù)量,進而降低其收縮能力醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
一、ASM的生理功能及其在哮喘中發(fā)揮的作用
1 ASM的生理功能
由于BT是將熱量直接作用于ASM并將其破環(huán),因此為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn),降低手術風險,明確ASM在機體中的作用是十分重要的。
關于ASM的生理功能,爭議很大。有人認為ASM同人體的闌尾,部分毛發(fā),智齒,男性乳房等一樣,是在進化中逐漸失去作用的一種組織,它已經(jīng)不具有重要的生理功能。不僅如此,就像闌尾引發(fā)闌尾炎,智齒引發(fā)牙痛一樣,ASM的收縮也能引發(fā)嚴重的疾病,如哮喘。比如Seow and Fredberg就認為ASM的缺失不會引起實體組織或生理上的缺陷。他們還進一步推測ASM是胚胎期消化道同源組織退化的殘余,現(xiàn)在已經(jīng)沒有功能。
這些觀點與很多經(jīng)典理論相悖。AverillA. L iebow等認為像肺部這樣一個結構復雜的系統(tǒng),其肌肉組織必定十分重要,不會沒有生理上的作用, ASM在呼吸系統(tǒng)中應該是不可或缺的。
而WayneMitzner回顧了過去100 多年中發(fā)表的關于ASM功能的文獻,總結了ASM的10中可能功能: 1)輔助呼氣。2)輔助粘液排出。3)在胎兒肺中收縮以幫助產(chǎn)生液體壓力。4)促進淋巴和靜脈血液回流。5)優(yōu)化通氣與血流灌注的配比。6)保護周邊肺組織。7)保護氣道結構。8)保持氣道穩(wěn)定。9)提高咳嗽的有效性。10)優(yōu)化解剖死腔容積。但是就正常肺生理來說,這些可能的功能都不是必須的。如果去除ASM,氣道本身的彈性仍然可以保證呼吸運動的進行。因此WayneMitzner也支持認為ASM實際上是退化器官的理論。
2 ASM在哮喘中發(fā)揮的作用
支氣管哮喘的發(fā)病機制復雜,迄今仍未完全明了。多年來大量研究提出的眾多學說,分別從不同角度分析了哮喘的發(fā)病機制,認為有多種因素與之相關。如遺傳因素與哮喘常有一定的相關性,但并不是所有具有遺傳易感性的患者均會患病;免疫方面的研究對哮喘的治療也有一定價值,但不可否認很多哮喘是由非過敏性刺激,如感染,冷空氣等引發(fā)的。但是,不管誘發(fā)原因是過敏原、刺激、感染、心理因素,還是其他神經(jīng)性因素,所觸發(fā)的一系列效應最終都會導致ASM的收縮。因此有人認為應該將支氣管哮喘看作是多種機制引起的一種共同反應,并且認為ASM細胞的異常表現(xiàn)是哮喘發(fā)生的先決條件醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
盡管ASM在哮喘發(fā)病中的具體作用目前還不清楚。但是可以肯定的是,在哮喘發(fā)病過程中, ASM的收縮能引起氣道的急性狹窄和氣流阻塞,而且哮喘患者氣道中ASM的數(shù)量是增加的。目前對于哮喘的治療,包括支氣管擴張劑,吸入性糖皮質激素,及抗IG2E抗體,都部分作用于ASM。
