皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)(Skin tissue expansion,STE)是通過(guò)增加置入皮下擴(kuò)張器內(nèi)的容量,對(duì)表面皮膚產(chǎn)生壓力,使其產(chǎn)生“額外”的皮膚,利用新增加的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。STE 為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復(fù)重建增添了新的較為滿意的方法,是整形外科領(lǐng)域里程碑性的進(jìn)展。
1 擴(kuò)張皮膚面積與注水量的關(guān)系
如何根據(jù)擴(kuò)張器及注水量判定“額外”擴(kuò)張皮膚的多少,是自擴(kuò)張器問(wèn)世以來(lái)一直探討的問(wèn)題。Radovan 曾建議所使用擴(kuò)張器的底面積和缺損區(qū)面積應(yīng)相等。然而Joss 等認(rèn)為,無(wú)論擴(kuò)張器是什么形狀,基底部應(yīng)是缺損面積的2 倍。國(guó)內(nèi)艾玉峰、牛星燾分別提出缺損面積的大小計(jì)算需要注水量的公式。田社民經(jīng)臨床對(duì)比研究,認(rèn)為牛星燾公式(A=0.152V- 0.151)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但魯開(kāi)化、艾玉峰認(rèn)為人體各部位差異很大,例如修復(fù)頭部1 cm2 需注水3.5~4 ml,而面部需8 ml,頸部則需10~13 ml。因而,更先進(jìn)的預(yù)測(cè)方法值得進(jìn)一步研究醫(yī)學(xué) 全在.線提供payment-defi.com。
2 并發(fā)癥的原因及防治
皮膚組織擴(kuò)張術(shù)至少需2 次手術(shù)及較長(zhǎng)的注水?dāng)U張期,并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,據(jù)報(bào)告約為5%~60%。
2.1 血腫多發(fā)生于頭面頸部,因局部血運(yùn)豐富,為求美容效果而切口較小,腔內(nèi)止血困難;術(shù)中局麻藥內(nèi)加入腎上腺素,術(shù)后血管反應(yīng)性擴(kuò)張;無(wú)法加壓包扎等均可造成術(shù)后血腫。另外,易活動(dòng)部位,折疊成角的擴(kuò)張囊摩擦創(chuàng)面也是術(shù)后出血的原因之一。因此,術(shù)中應(yīng)徹底止血,少用腎上腺素;放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引;術(shù)后適當(dāng)包扎制動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)有血腫形成,可拆除一針縫線,排除血腫。有活動(dòng)性出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。
2.2 擴(kuò)張囊外露為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
2.2.1 發(fā)生于切口處外露多因切口位于病變組織或相鄰部位,血運(yùn)不佳,組織愈合能力差,縫合時(shí)只縫皮膚,致擴(kuò)張囊移位到切口下。因此醫(yī).學(xué) 全在.線提供payment-defi.com,切口宜選擇在組織正常部位,剝離的腔隙充分,一般應(yīng)大于擴(kuò)張囊周緣0.5 cm,縫合時(shí)先將皮瓣切口下深部組織縫合固定數(shù)針,以保證擴(kuò)張囊不發(fā)生移位。如一旦外露,只要不是感染破潰,可取出擴(kuò)張器,擴(kuò)大剝離腔隙后置回,縫合破潰口,負(fù)壓引流,應(yīng)用抗生素,仍可望取得預(yù)期效果。如并發(fā)感染者,則只有取出擴(kuò)張器,于三個(gè)月或半年后再行手術(shù)。
2.2.2 在正常皮膚處外露多因剝離層次過(guò)淺,皮瓣血運(yùn)障礙;術(shù)中止血時(shí)電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng),止血鉗夾持組織過(guò)多,致皮瓣全層壞死;剝離腔隙不足,擴(kuò)張囊舒展不平致形成尖角而頂破皮膚;皮膚張力隨注水增大,表皮層抵抗力下降,易發(fā)生毛囊炎、皸裂等,繼發(fā)感染皮膚壞死。因此,術(shù)中應(yīng)注意解剖層次,不可過(guò)淺,止血要徹底,不可用較大功率的電凝止血。采用多注水或加壓包扎的方式試圖止血并不可靠,甚至將表面皮瓣壓迫至壞死程度,仍不能止血者也不乏其例。如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時(shí)處理,包括減緩注水。
2.2.3 發(fā)生于血腫感染后外露應(yīng)注意止血和引流通暢和術(shù)中、術(shù)后注水過(guò)程中的無(wú)菌操作,以預(yù)防和避免血腫及感染。一旦發(fā)生須清除血腫置回?cái)U(kuò)張器或待感染控制后二期手術(shù)。