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皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-1-15 論文投稿平臺

2.2.4 因張力過大致皮瓣壞死而擴(kuò)張囊外露多因術(shù)中剝離腔隙不足,每次注水量大,致皮瓣血運障礙而壞死。因此,術(shù)中剝離腔隙要充分,注水要觀察皮膚張力,如皮瓣蒼白15 min 不能恢復(fù),應(yīng)回抽數(shù)毫升至蒼白消失為止。

2.3 擴(kuò)張囊滲漏因注水時導(dǎo)管受壓發(fā)生扭曲折疊,注射壺內(nèi)壓力過大引起粘膠處裂開漏水;內(nèi)置的注射壺與囊的位置太近,注水誤穿擴(kuò)張囊也可造成滲漏。因此,埋置擴(kuò)張器時要仔細(xì)檢查,確認(rèn)質(zhì)量合格,導(dǎo)管與注射壺的位置安放合理。否則,一旦發(fā)生,只有更換擴(kuò)張器。

2.4 皮膚干性壞死發(fā)生于擴(kuò)張完成后的維持期醫(yī)學(xué).全在.線payment-defi.com,此期目的在于減少皮瓣轉(zhuǎn)移后的回縮。但面頸部擴(kuò)張后的皮膚逐漸變薄,皮膚菲薄處的血管易發(fā)生栓塞,繼而引起皮膚干性壞死。因此,維持期仍需密切觀察。

3 STE 的技術(shù)改進(jìn)

3.1 藥物導(dǎo)入加速組織擴(kuò)張的研究組織學(xué)研究表明限制擴(kuò)張器膨脹的主要因素是擴(kuò)張囊周圍的纖維包膜及真皮中的膠原和彈力纖維。若能通過藥物作用制約纖維包膜的形成和增厚,有效地抑制其攣縮,則擴(kuò)張速度相應(yīng)加快。曲安縮松能抑制α- 肽鏈和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的合成,從而使膠原合成減少,同時誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶,使膠原分解增加。Griffith(1966)認(rèn)為本藥可抑制氨基酸合成蛋白質(zhì),干擾膠原纖維增生過程。組織學(xué)研究證實擴(kuò)張囊周圍的纖維包膜和增生性瘢痕組織的結(jié)構(gòu)類似,都含有大量的膠原纖維、成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞。劉文閣向擴(kuò)張器內(nèi)注射曲安縮松1W后擴(kuò)張區(qū)皮膚軟化的速度加快醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站payment-defi.com,一般24 h 后即可恢復(fù)到注水前的狀態(tài),可以進(jìn)行第二次注水,20 d 左右就能達(dá)到擴(kuò)張器的額定容量。該作者近來的研究認(rèn)為成肌纖維細(xì)胞(MF)是引起纖維包膜攣縮的主要原因。MF 是一類具有明顯收縮活性的成纖維細(xì)胞,其結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的雙重特性。平滑肌松弛劑(如罌粟堿)可使收縮的MF 松弛。并認(rèn)為擴(kuò)張器的囊壁并不能有效傳導(dǎo)藥物,因而將擴(kuò)張囊設(shè)計成夾層結(jié)構(gòu),形成內(nèi)外兩囊,內(nèi)囊同普通擴(kuò)張器,外囊壁上設(shè)計有16~20 個300 μm 的微孔,可將導(dǎo)入外囊的藥物均勻擴(kuò)散到周圍組織中去。實驗證明將罌粟堿導(dǎo)入后,組織的擴(kuò)張速度、皮瓣血流量明顯增加,表皮增厚、包膜變薄,所擴(kuò)張的皮瓣即時回縮率也明顯降低。劉曉亮采取放置擴(kuò)張器時在擴(kuò)張囊與皮膚軟組織之間另放置一埋入式藥物注射器的方法,既可注入類固醇類藥物以縮短擴(kuò)張時間,同時又可注入普魯卡因起到減輕疼痛、擴(kuò)張血管改善局部血循環(huán)的作用。

3.2 擴(kuò)張預(yù)構(gòu)皮瓣的應(yīng)用軸型皮瓣的應(yīng)用受人體固有血管的限制,預(yù)構(gòu)皮瓣是通過血管移植,能在原不存在知名血管的部位形成軸型皮瓣。將預(yù)構(gòu)皮瓣擴(kuò)張醫(yī)學(xué)全在.線payment-defi.com,其反應(yīng)類似皮瓣的延遲效應(yīng),可促進(jìn)血管移植后血循環(huán)的建立。同時,如所需皮瓣面積不大,Ⅱ期手術(shù)時,供瓣區(qū)還可直接拉攏縫合,降低供區(qū)畸形的出現(xiàn)。

3.3 重復(fù)擴(kuò)張指擴(kuò)張后的皮瓣在移轉(zhuǎn)后還可以再次擴(kuò)張,直至足以覆蓋所修復(fù)的創(chuàng)面為止。經(jīng)臨床應(yīng)用,證明已經(jīng)過擴(kuò)張后的移植組織經(jīng)過一段時間后可再次擴(kuò)張,重復(fù)幾次擴(kuò)張也無血運障礙的表現(xiàn)。

STE 的應(yīng)用仍在發(fā)展,隨著不斷深入地探索,STE 將在組織缺損的修復(fù)中發(fā)揮更大的作用。

備注:(本文作者:天津市第四醫(yī)院燒傷整形科 范寶莉)

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