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期刊論文寫作網(wǎng)--老年醫(yī)學優(yōu)秀范文下載
心律失常是一類發(fā)病范圍較廣又無明顯年齡界限的心血管疾病，每個人都有患心律失常的可能。近年來，隨著我國人口老齡化的速度加快，心律失常的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢。有文獻報道，我國中老年人心律失常的發(fā)病率約為30%，且特點是發(fā)生率高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、不易控制、危害性大、死亡率高。故對老年心律失常的治療，一直是強調(diào)越早越好，以免錯過最佳的治療時間；同時還強調(diào)患者要注意生活中的預(yù)防保健及飲食調(diào)養(yǎng)，以減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。
老年心律失常的常見類型
在臨床上，心律失常的分類方法之一是，按心律失常的發(fā)生部位分為竇性、房性、房室交界性、室性心律失常四種類型。據(jù)國內(nèi)文獻報道，我國老年心律失常的特點是以房性心律失常占首位，其次是室性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩等，其中以心房纖顫和室性早搏兩種類型心律失常更常見，而≥80歲的高齡老人則更易發(fā)生竇性心動過緩、病竇綜合征、室性心律失常等。
心房顫動是老年人最常見的快速心律失常之一，《2011年老年人心房顫動診治中國專家共識》及中華醫(yī)學會《心房顫動：目前的認識和治療建議-2015》中指出，心房顫動根據(jù)臨床發(fā)作特點分為5種類型，即初發(fā)心房顫動、陣發(fā)性心房顫動（≤7天，�！�48小時)、持續(xù)性心房顫動（>7天)、長期持續(xù)性心房顫動（≥1年)及永久性心房顫動。心房顫動的患者中老年人占58%；也有文獻報道，在65歲以上人群中，每年新發(fā)房顫的風險約為2%。
老年人的頻發(fā)室性早搏、心動過緩及病竇綜合征也比較常見，例如有醫(yī)學研究統(tǒng)計顯示，老人心動過緩患者中約70%為病理狀態(tài)，故也應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。
老年心律失常的常見病因
老年心律失常的病因較為復(fù)雜，致病因素也很多，綜合分析主要有[本文來自于www.jyQkw.CoM]以下幾個方面。
1．生理性因素
健康老年人在某些特定的生理因素刺激下會出現(xiàn)心律失常，如過度疲勞、飲濃茶和咖啡、情緒激動及失眠等；其他因素如情緒緊張，自主神經(jīng)功能紊亂等也可誘發(fā)心律失常；另外老年人生理性肺功能減退時，常伴有二氧化碳潴留，會繼發(fā)刺激心肌的興奮性增加，促使老年心律失常的發(fā)生。
2．各種器質(zhì)性心臟病
各種器質(zhì)性心臟病時都可以并發(fā)不同類型的心律失常，最常見的是冠心病，其次是高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎及心肌病等。例如《2011年老年心房顫動診治專家共識》中指出，老年房顫的病因組成中，高血壓占40.3%，冠心病34.8%，心力衰竭33.1%．風濕性瓣膜病23.9%。另外由于老年人竇房結(jié)病變或傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變或變性，形成了心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)，在某些特定的病理情況下，也可以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，如心動過緩、各種傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
3．全身性或其他系統(tǒng)疾病
肺部疾患也是老年心律失常的常見病因之一，例如慢性阻塞性肺病、慢性肺功能減退等；其他系統(tǒng)疾病如內(nèi)分泌疾病甲亢、血液病白血病、創(chuàng)傷、各種手術(shù)和有創(chuàng)檢查等也可以誘發(fā)心律失常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管意外、腦腫瘤等可引起顱內(nèi)壓增高，也會誘發(fā)各種心律失常。
4．藥物的影晌
某些抗心律失常藥物、洋地黃類藥物、降壓藥、麻醉藥、抗抑郁藥、急救藥等均可引起各種不同嚴重程度的心律失常。老年人由于肝、腎功能逐漸減退會影響藥物的代謝和排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，也會引起心律失常的發(fā)生。
5．電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡
在某些嚴重的病理情況下，電解質(zhì)與酸堿平衡的失調(diào)，如嚴重高血鉀、低血鉀、低血鎂、低血鈣等，均可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或心臟驟停；嚴重低鉀血癥可引起室性心律失常而導(dǎo)致室顫；嚴重酸中毒也可直接抑制心肌而使心肌收縮無力，對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。
6．老年心臟的退行性病變
隨著年齡的增長，老年人各個系統(tǒng)生理功能都會發(fā)生不同程度的退行性變化，特別是心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)一些生理及病理性的退化改變。例如老年人的靜息心率及活動后的最大心率均較年輕人更慢，80歲健康老人安靜時的心排血量較同樣狀態(tài)下30歲的年輕人會減少約30%；老年人的竇房結(jié)功能退化和傳導(dǎo)系統(tǒng)由于心肌缺血及傳導(dǎo)組織纖維化等影響，會引起不同部位的傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心動過緩、各種類型的傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和心房顫動等。
老年心律失常的臨床表現(xiàn)及診斷
1．大部分老年心律失常起病較隱匿，病史較長，進展緩慢，復(fù)雜多變，再加上老年人感覺遲鈍、反應(yīng)較差，故早期常無自覺癥狀或僅表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌等癥狀。
2．老年房顫患者的臨床癥狀因病情輕重不同而表現(xiàn)不一，但臨床心臟聽診時基本是一致的，主要有以下三個特點：心音強弱不等、心律絕對不規(guī)則、心率和脈率不一致。頻發(fā)室性早搏患者的主要表現(xiàn)是心臟節(jié)律變化引起的心慌、胸悶、心臟停跳感等。
3．少數(shù)老年心律失�；颊呖杀憩F(xiàn)為復(fù)雜性心律失常，除了表現(xiàn)出心慌、心前區(qū)不適、胸悶、頭暈等一般心律失常的癥狀外，還會出現(xiàn)一些全身供血不足的癥狀，如面色蒼白、手腳發(fā)涼、頭暈、黑蒙、昏倒等，甚至會發(fā)生心臟性猝死。
4．老年緩慢性心律失常的發(fā)生率也隨年齡的增高而增加，常見類型主要有心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。主要的臨床表現(xiàn)是因心跳過慢而引起腦、心、腎等臟器供血不足的癥狀，如黑蒙、胸悶、少尿等，例如病竇綜合征可以表現(xiàn)為心跳忽慢忽快和心跳節(jié)律的多種異常，如各種傳導(dǎo)阻滯等，而且傳導(dǎo)阻滯一旦出現(xiàn)往往程度都比較嚴重，會進展很快并難以恢復(fù)或痊愈，如不及時處理治療則預(yù)后會很差，甚至會危及患者生命。
5．老年心律失常的診斷并不困難，�？漆t(yī)生只要能做到仔細詢問病史，特別是過去有無相關(guān)心律失常發(fā)作史，再結(jié)合細致的體格檢查、普通心電圖、常規(guī)24小時動態(tài)心電圖或心內(nèi)電生理檢查等，即可做出準確的臨床診斷。
老年心律失常的治療
積極治療基礎(chǔ)疾病
老年心律失常往往是多種疾病共同作用的結(jié)果，故治療上必須兼顧多種基礎(chǔ)病因。首先是要有效地治療基本疾病和去除誘因，如控制甲亢，糾正電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、低氧血癥，控制感染、心力衰竭等等，許多患者在給予針對病因和誘因的及時治療后，心律失常往往能夠得到良好和有效的控制。
抗心律失常藥物的應(yīng)用
藥物治療是老年心律失常治療中最常用和主要的方法，目前常用的抗心律失常藥物主要包括以下幾類。
1．I類（膜穩(wěn)定劑)I a類：奎尼丁等，用于心房顫動、心房撲動等的治療。I b類：利多卡因、美西律等，用于室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。Ic類：普羅帕酮等，用于房性和室性心律失常。
2．Il類（β受體阻滯劑)美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，用于竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏等。
3．Ⅲ類（延長復(fù)極藥物)胺碘酮、索他洛爾等，為廣譜抗心律失常藥。
4．IV類（鈣拮抗劑)維拉帕米、地爾硫卓等，用于陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動等。
老年人因常同時合并多種疾病，同時使用的多種其他藥物對抗心律失常藥也會有一定的影響；且老年人對藥物的清除率和耐受量也會下降，故用藥時強調(diào)要從小劑量開始，并要密切觀察患者的用藥反應(yīng)及副作用。
心律失常的非藥物治療
老年心律失常的非藥物治療主要包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)、起搏器和自動除顫器(ICD)植入術(shù)、射頻消融術(shù)、經(jīng)食管調(diào)搏終止心動過速及外科手術(shù)等，因這些治療方法專業(yè)技術(shù)性較強，在此暫不贅述，若患者有需求可以到醫(yī)院去咨詢相關(guān)�？漆t(yī)生。
在此需要特別強調(diào)的是，在老年心律失常的治療過程中，首先選擇藥物還是非藥物治療一定要根據(jù)患者的具體疾病及病情輕重而定，疾病不同會采取不同的治療方式或選擇不同的藥物和劑量。例如老年房顫的治療常首選藥物治療，并主要是為了解決以下三方面的問題——藥物控制節(jié)律（即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律)、控制心室率和抗栓治療（包括抗凝及抗血小板治療)老年頻發(fā)及惡性室性早搏、室速的治療要視病情的緩急決定，首選抗心律失常藥物治療或是非藥物治療，如緊急電復(fù)律等；而老年嚴重的心動過緩、傳導(dǎo)阻滯及病竇綜合征的治療則用藥效果很差，常首選非藥物治療如起搏器植入術(shù)，因為對這類患者非藥物治療會更安全、有效，臨床獲益更大。
老年心律失常的預(yù)防保健和飲食調(diào)養(yǎng)
老年心律失常的預(yù)防保健
1．防治并穩(wěn)定好基礎(chǔ)疾病
心律失�？梢允切呐K病或其他基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一�；颊呤紫葘ψ约核嫉幕A(chǔ)疾病必須予以重視，并遵照醫(yī)囑按時服藥積極治療基礎(chǔ)疾病．要將基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定�；颊哌�應(yīng)定期找醫(yī)生復(fù)診和調(diào)整用藥種類和劑量，但切不可擅自停藥、改藥或減少藥物劑量，以防基礎(chǔ)疾病的反復(fù)或加重而誘發(fā)或?qū)е滦穆墒С５陌l(fā)生。
2．積極干預(yù)和控制誘發(fā)因素
心律失常的發(fā)生與多種因素有關(guān)，因此，當出現(xiàn)心律失常時，除考慮基礎(chǔ)疾病的因素外，還要注意患者有無藥物、環(huán)境、心理等誘因的影響，例如吸煙、飲濃茶或咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動、焦慮、憂郁及失眠等均可誘發(fā)心動過速、早搏、房顫等疾病，故積極干預(yù)和控制這些誘因均有助于減少心律失常的發(fā)作，也比單純用藥更有效，取得事半功倍的效果。
3．情緒穩(wěn)定，保持積極樂觀的心態(tài)
精神的樂觀和愉悅對人體生理功能會起到積極的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定作用，有利于各種疾病的治療和康復(fù)，特別是對于老年心律失常的患者，精神因素直接會影響神經(jīng)系統(tǒng)對于心臟的調(diào)節(jié)功能，也會影響心律失常的治療效果。
因此在老年心律失常治療的過程中，保持平和穩(wěn)定的情緒、精神放松、不過度緊張、保持積極樂觀的心態(tài)很重要，因為如果長期處于過喜、過悲、過怒、抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒之下，對于心律失常的治療是非常不利的，還會導(dǎo)致病情的加重或反復(fù)，甚至會發(fā)生心血管意外。
4．注意居住環(huán)境的安靜和空氣清新
適宜的居住環(huán)境和清新空氣對于人的健康和心情都具有重要的影響。惡劣、嘈雜、污濁的居住環(huán)境和空氣尤其會使老年心律失�；颊吒械讲贿m、緊張和窒息，因為外界的噪音、霧霾等不良刺激的持續(xù)作用，極有可能會導(dǎo)致患者病情的加重，不利于疾病的康復(fù)；而居住環(huán)境的安靜和諧、光線柔和、空氣清新則更有利于患者靜心養(yǎng)病及疾病的康復(fù)。
5．保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量
心律失常的發(fā)生或輕或重，在一定程度上與患者的休息和睡眠狀況密切相關(guān)。例如竇性心動過速、偶發(fā)早搏、陣發(fā)性室上性心動過速等功能性的心律失常，經(jīng)過充分的休息及情緒調(diào)養(yǎng)后，早搏或心動過速等大都可以完全恢復(fù)正常。而對于那些有器質(zhì)性心臟病的患者，雖然經(jīng)過休息調(diào)養(yǎng)，早搏也可能會減少，但想要完全控制和治愈心律失常，往往還需要同時服用多種相關(guān)藥物去治療基礎(chǔ)疾�。拍苋〉酶玫呐R床效果。
老年心律失常患者，每天睡眠時間建議不少于8小時，因為長期失眠也可誘發(fā)各種心律失常。另外不建議患者晚飯后立即就寢，因為飯后迷走神經(jīng)的興奮性增高，會反射性抑制心跳，飯后立即就寢有可能會發(fā)生心臟驟停，尤其對緩慢性心律失�；颊哂袧撛诘娘L險，建議就寢時間最好在飯后2～3小時為宜。還建議睡前不宜看興奮、激動的比賽或電視節(jié)目等。睡眠的姿勢也應(yīng)盡量采取右側(cè)臥位，且雙腿屈曲。
6．養(yǎng)成良好的排便習慣
保持大便通暢，避免因為長期便秘而誘發(fā)心腦血管意外。
7．生活規(guī)律，勞逸結(jié)合
健康的生活方式應(yīng)包括保持規(guī)律的作息時間和良好的生活習慣，這一點對老年心律失�；颊哂葹橹匾驗橐�(guī)律的生活可以幫助老年心律失�；颊吒玫卣{(diào)養(yǎng)身心，提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力和提高疾病的治愈率。老年心律失常患者要學會隨不同季節(jié)、氣候的變化去調(diào)節(jié)自己的生活起居，適時增減衣物，避免著涼，預(yù)防感冒，洗澡時也要注意水不要太熱，洗澡時間不宜過長。
生活中還要注意勞逸結(jié)合，不要從事緊張性較強的工作，如汽車司機等，且所完成的工作量要同自己的體質(zhì)與疾病相適應(yīng)．切不可做力不從心的工作。
8．堅持適量運動，不斷增強體質(zhì)
輕癥的老年心律失常患者可以做適當?shù)倪\動，可本著“量力而動”的原則，不做勉強的運動或過量的運動。因為劇烈運動時，心臟的負擔會明顯增加，致使心臟不能承受突然增加的負荷量而導(dǎo)致心律失常的突然發(fā)生或加重，甚至會引起猝死。中老年人不建議做那些劇烈和競技性很強的運動，建議可進行散步、慢跑、太極拳、保健操、氣功、養(yǎng)魚、種花等較柔和的運動�；顒恿繎�(yīng)以活動后不感到心慌、頭暈、特別疲勞等為度。較重的心律失�；颊哌�應(yīng)適當節(jié)制房事，以免因性興奮而誘發(fā)心律失常。
9．提高自我監(jiān)測的意識
老年心律失常的發(fā)生具有一定的隱匿性，不容易被及時發(fā)現(xiàn)，有些心律失常發(fā)作前會有一些心慌、胸悶等先兆癥狀，而有些患者則無任何早發(fā)的臨床癥狀。因此老年人平時要多注意觀察自己的心率、脈搏等變化，如突然發(fā)現(xiàn)自已的心率過快、過慢、心律不齊，或有明顯的心悸、氣短、心前區(qū)不適、血壓下降等癥狀時，應(yīng)立即前往附近的醫(yī)院就診，以協(xié)助診斷。
10．聽從醫(yī)學專家的指導(dǎo)．合理規(guī)范用藥
老年心律失�；究煞譃榱夹约皭盒詢纱箢�。良性心律失常發(fā)作時，患者僅會感到不舒服，但不會造成生命危險，也無須立即用藥干預(yù)；而惡性心律失常發(fā)生時，不僅會嚴重影響心輸出量，還會造成患者發(fā)生暈厥甚至猝死，故這種心律失常一旦出現(xiàn)，就必須要給予及時和積極的救治。
建議老年患者確診心律失常后，一定要按醫(yī)囑規(guī)范服藥治療，且不可隨意自行選藥，或者病情稍有好轉(zhuǎn)后就自行換藥、減量或停藥，因為這些做法都是有違科學的，也會直接影響臨床的治療效果，并增加疾病治療中的風險。
老年心律失常的治療用藥很復(fù)雜，例如某些藥物如果使用不當是可以誘發(fā)或加重心律失常的，而且在針對不同患者的藥物治療過程中還存在一定的個體化差異，因此合理、規(guī)范地用藥是醫(yī)生必須要反復(fù)向患者強調(diào)的。
11．定期進行體檢和復(fù)查
許多老年心律失�；颊甙l(fā)病早期并無心慌、胸悶等典型癥狀，只是在例行體檢時才發(fā)現(xiàn)有了心律失常或心電圖的改變。有文獻報道過無癥狀的心律失常對身體同樣是有害的，會危害心臟或引發(fā)腦卒中，也可能在嚴重疲勞等狀態(tài)下會突發(fā)嚴重的心律失常，甚至猝死。因此對那些近期常出現(xiàn)心悸、胸悶及頭暈等癥狀的老年人，建議及時到心臟內(nèi)科做相關(guān)檢查，例如進行最基本的體檢，復(fù)查心電圖、24小時動態(tài)心電監(jiān)測、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能等，這些檢查對確診和評估心律失常及其嚴重程度都是非常有臨床價值的，而且檢查結(jié)果還可以幫助醫(yī)生了解服用藥物后的療效和指導(dǎo)醫(yī)生及時地去調(diào)整以往的治療方案。
12．重癥患者應(yīng)住院治療
對危及生命的嚴重心律失常和心功能極差的患者，應(yīng)及時住院治療及臥床靜養(yǎng)，嚴禁用力排便、自行翻身和活動，否則會加重心臟負擔，誘發(fā)各種惡性心律失常，甚至發(fā)生猝死。
老年心律失常的飲食調(diào)養(yǎng)
老年心律失常患者還要注意日常生活中的飲食調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對疾病的治療和康復(fù)都是非常有幫助的。
1，限制高脂肪、高膽固醇、高熱量的食物
老年心律失�；颊邞�(yīng)減少膽固醇攝入，少吃高脂肪食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等[本文來自于www.jyQkw.cOm]。雖然植物油膽固醇含量少，但脂肪含量高、熱量高，也應(yīng)限制食用，提倡多吃含不飽和脂肪酸的食物。
老年心律失�；颊哌�應(yīng)限制熱量的攝入，不要過度飽餐，以減少食物的總熱量，特別是對那些超重和肥胖的老年患者，更應(yīng)適當減少熱量的供給。專家建議，一般患者每日每公斤體重25～35千卡為宜，身體肥胖者可按下限供給。
2．少食多餐、飲食清淡，禁用刺激性飲食
心律失常患者應(yīng)養(yǎng)成良好的用餐習慣，要少食多餐，不可暴飲暴食，以免加重心臟負擔，從而誘發(fā)或加重心律失常。
老年心律失�；颊卟灰藬z入刺激性飲料和食物，如濃茶、酒、咖啡、辣椒、蔥、姜、蒜等。不可過量飲酒，同時要戒煙并遠離二手煙。因為這些因素都可以興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常而誘發(fā)心律失常。飲食要清淡，可以多喝一些湯粥，如苦瓜粥、菊花粥等，并慎食可引起脹氣的一些食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免導(dǎo)致胃腸脹氣，影響心臟活動，誘發(fā)或加重心律失常。
3．多食新鮮水果蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習慣
建議老年心律失常患者應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，補充足量的B族維生素、維生素C、鈣、磷、硒等，這些營養(yǎng)元素既可以維持心肌的營養(yǎng)，還可以促進脂類代謝，同時又能防止大便干燥，有利于心律失常的治療和康復(fù)。
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