 |
 |
規(guī)范化癌痛護理在晚期癌痛患者的體會
【摘要】目的：采用規(guī)范化癌痛護理晚期癌痛患者可提高并改善患者生活質量及延長生存期。方法：選�。玻埃保的辏吃轮粒玻埃保纺辏吃率罩蔚模玻矗袄砥诎┩椿颊撸S機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各組１２０例，對照組以常規(guī)止痛護理，觀察組以規(guī)范化癌痛護理。比較兩種不同護理方式對患者生活質量及疼痛評分的影響。結果：觀察組患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、疼痛評分、患者社會／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評分均明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１)。結論：規(guī)范化癌痛護理有利于改善并提高晚期癌痛患者生活質量，同時可延長生存時間。
【關鍵詞】癌痛護理；規(guī)范化；晚期癌痛；生活質量；疼痛評分
１資料與方法
１．１一般資料
選取我科２０１５年３月至２０１７年３月收治２４０例晚期癌痛患者。納入標準：①經(jīng)病理以及影像檢查均確診為晚期腫瘤癌痛患者；②年齡３０～７８歲，具有良好的依從性，能正常表達自己意愿，簽署知情同意書；③預計生存時間大于３個月。排除標準：①同時伴有心、肺、腎等臟器衰竭或功能減退者；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆，不能自覺配合完成認知功能評估者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組（各組１２０例)。觀察組男性７８例，女性４２例；年齡３１～７６歲，平均年齡（５１．０３±５．６１)歲；病種：乳腺癌２０例，肺癌３４例，肝癌１８例，腸癌２４例，胃癌１２例，其他１２例；疼痛評分：中度疼痛（４～６分)７０例，重度疼痛（７～１０分)５０例；對照組男性８０例，女性４０例；年齡３２～７８歲，平均年齡（５２．３１±６．２４)歲；乳腺癌２４例，肺癌２８例，肝癌２０例，腸癌２２例，胃癌１６例，其他１０例；疼痛評分：中度疼痛（４～６分)７２例，重度疼痛（７～１０分)４８例。兩組患者相關資料比較無統(tǒng)計學差異（Ｐ＞０．０５)。
１．２方法
１．２．１對照組
對照組以常規(guī)止痛護理，入院后對患者進行健康知識宣教，指導飲食、止痛藥物服用、注意事項、副作用；回答并解決患者或患者家屬提出的一些質疑。藥物治療根據(jù)ＷＨＯ制定的癌痛止痛五步療法。
１．２．２觀察組
觀察組以規(guī)范化癌痛護理。①疼痛評估：建立癌痛評估小組，根據(jù)患者主觀因素及訴求，采用癌痛治療評價量表（ＦＡＣＴ－Ｇ)評價患者的疼痛，評估時間從患者疼痛開始到規(guī)范化疼痛護理３０ｍｉｎ后，并進行記錄。②癌痛護理：首先健全完善的癌痛評估護理記錄單，并及時向主管醫(yī)生匯報疼痛評分，根據(jù)結果實施及時準確的治療措施。對于劇烈疼痛或爆發(fā)痛的患者要按照三個階梯鎮(zhèn)痛原則進行用藥，并做好更換藥物時每一階段疼痛評分。在藥物治療的基礎上，為了進一步緩解疼痛，可對患者采取音樂、聊天等方式分散其注意力，以緩解疼痛；對疼痛較輕的患者可通過音樂或正確呼吸方式進行放松治療。③心理護理：建立一個心理健康檔案，專業(yè)、有針對性的心理輔導，在進行疏導的同時可將患者的病情、治療方案、藥物的毒副反應及疾病預后等告知患者，讓患者保持舒暢的心情，不因藥物毒副反應或恐懼感而影響治療效果，盡量減輕因疼痛帶來的負面影響，以提高療效，改善生活質量，提高生存時間。
１．３評價指標
１．３．１疼痛程度評分
使用數(shù)字疼痛強度量表（ＮＲＳ)評價患者疼痛程度［８－１１］。用０～１０分表示患者疼痛強度，０表示無疼痛，１～３分表示輕度疼痛，４～６分表示中度疼痛，７～１０分表示重度疼痛。
１．３．２生活質量評價
采用ＦＡＣＴ－Ｇ量表［１２－１４］評價患者的生活質量。該量表共由２７個項目組成，包括７項社會／家庭狀況、７項生理狀況、７項功能狀況以及６項情感狀況。采用５級評分法：０分表示一點也不，１分表示有一點，２分表示有些，３分表示相當，４分表示非常。得分越高表示患者的生活質量越好，意味著生存時間相對延長。
１．３．３負面情緒評分
采用Ｚｕｎｇ抑郁自評量表（ＳＤＳ)、焦慮自評量表（ＳＡＳ)評價［８］患者的負面情緒。兩種量表各自包含２０個項目，每個項目得分在１～４分，ＳＤＳ、ＳＡＳ量表評分標準為≥５０分可確診為焦慮和抑郁，得分越高表示患者的抑郁、焦慮越嚴重，影響治療效果。
１．４統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用ＳＰＳＳ１９．０軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（珋ｘ±ｓ)表示，用ｔ檢驗；Ｐ＜０．０１為差異具有統(tǒng)計學意義。
２結果
２．１兩組患者ＳＡＳ、ＳＤＳ評分比較
在各組１２０例患者中，觀察組ＳＡＳ、ＳＤＳ評分明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１)。
２．２兩組患者疼痛評分比較
在各組１２０例患者中，治療后觀察組疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１)。
２．３兩組生活質量評分比較
在各組１２０例患者中，觀察組生活質量各項評分均明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０１)
３討論
癌癥患者發(fā)生癌性疼痛的主要原因是由于癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織，并對其神經(jīng)產生壓迫或刺激，或由于治療引起其身體產生疼痛反應所致。癌癥目前發(fā)病率逐年增高，目前已受到社會各界廣泛關注，倡導晚期癌痛者在無痛中度過生命的最后。癌性疼痛持續(xù)而又劇烈或爆發(fā)痛時，因無法忍受痛苦，嚴重影響患者的生活質量及生存時間，使患者在疾病進展中產生各種負面情緒，甚至可導致產生輕生想法［１５，１６］。國外有學者研究表明，大部分醫(yī)護工作者對癌痛專科管理知識匱乏，其次不能正確的認識及面對癌痛患者的綜合系統(tǒng)規(guī)范性治療及護理；及時恰當準確的治療是提高晚期癌痛患者生活質量及延長生存期的有效手段［１７，１８］。規(guī)范化癌痛護理是臨床上根據(jù)癌痛患者的疼痛評分及心理特點制定的一項護理措施。護理人員對晚期癌痛患者在實施規(guī)范化止痛護理治療的基礎上，同時在臨床護理中輔助中醫(yī)按摩療法、松弛療法等方法對患者進行癌痛護理，可減輕其癌性疼痛的程度，增加其治療疾病的信心，提高其服藥的依從性；其次自身也要儀表得體，使自己具有親和力，拉近與患者的距離，給患者足夠信心，消除負面情緒，最終使患者主動積極配合治療［１９－２２］，有利于緩解疼痛。本組研究表明，晚期癌痛患者實施規(guī)范化癌痛護理治療觀察組患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、疼痛評分及患者社會／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評分均明顯優(yōu)于對照組；其次規(guī)范化癌痛護理治療能明顯緩解患者疼痛，改善負面情緒，能明顯提高并改善患者生活質量及延長生存期。規(guī)范化癌痛護理治療方案是癌痛患者疼痛緩解的最有效的主要護理措施之一，值得在今后的晚期癌痛患者臨床護理工作中進一步推廣實踐。
作者：魏旋 王新林 許婷 蔡霞 王英峰 宋錦 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊第９４０醫(yī)院介入科
更多醫(yī)學衛(wèi)生職稱職務資格評審條件和論文期刊要求相關信息推薦：
聯(lián)系方式詳見：醫(yī)學全在線論文投稿聯(lián)系方式
醫(yī)學全在線-論文頻道（payment-defi.com/lunwen/)第一時間整理發(fā)布全國各地醫(yī)學職稱評審公告、評審結果、論文評審條件、期刊目錄等通知。
