2008年新醫(yī)改方案逐句解讀

　四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

　　完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　(八)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

　　按照政事分開、管辦分開（在這兒重申了這兩大重要的指導(dǎo)思想）、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級(jí)政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制。

　　實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級(jí)可以設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔(dān)全國或區(qū)域性疑難病癥診治的�？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣(市、區(qū))主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；其余公立醫(yī)院由設(shè)區(qū)的市負(fù)責(zé)舉辦。（不是要“政事分開、管辦分開”嗎？為什么還要各級(jí)政府來辦不同級(jí)別的醫(yī)院？真看不懂了�。�

　　強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能（終于明白區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是怎么回事了。政府真夠累的，要計(jì)算出全省應(yīng)該需要幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、幾個(gè)醫(yī)生、幾個(gè)床位等，并且這些人力和物質(zhì)資源要配置合理。大家想想這有可能嗎？不過，審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的官員可有權(quán)了，即使一個(gè)最高明的投資人，帶著一幫最有名的醫(yī)生要開醫(yī)院，審批人完全可以以“區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量超標(biāo)了”為借口拒絕發(fā)許可證）�？茖W(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要成為決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)生死的金標(biāo)準(zhǔn)），嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置（醫(yī)院用自己的錢買設(shè)備，還需要政府嚴(yán)格審批。結(jié)果肯定是批的越少，審批官員的權(quán)力越大。），鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”將成為社會(huì)力量辦醫(yī)的一道玻璃門，看起來是透明的，卻有一個(gè)摸不透的規(guī)矩阻擋著。），重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

　　推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位（這句話很正確，也是大家所關(guān)心的，但是如何落實(shí)卻沒有提）。

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　　(九)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

　　以維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)為核心，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

　　公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。（公共衛(wèi)生方面不是重點(diǎn)，就不討論了）．．．．．．

　　轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益（說白了就是，政府要管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物。這也叫“轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制”？）。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售（“零差率銷售”的意思是：醫(yī)院的藥是多少錢買進(jìn)的，必須要多少錢賣出，不能從中掙差價(jià)。結(jié)果是：醫(yī)院進(jìn)藥的時(shí)候不但沒有積極性砍價(jià)，甚至可能抬高進(jìn)價(jià)，因?yàn)檫M(jìn)價(jià)越高，廠家給的回扣也越多。這就是藥品價(jià)格虛高的重要原因）。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度（政府把人、財(cái)、物全管了，然后祭出一堆考核指標(biāo)來激勵(lì)大家好好干。），形成保障公平效率的長效機(jī)制。

　　建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制（還是不明白如何建立法人治理結(jié)構(gòu)）。實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制（這些都是大家關(guān)心的，但是不知道怎么做）。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”（公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上還是不獨(dú)立，落實(shí)法人地位無從談起）等多種管理辦法的試點(diǎn)。改革人事制度（這是廣大醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的，但是又只是點(diǎn)到為止），完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度（如果真要落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，那么這些內(nèi)部考核的事，就不需要政府操心了），有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立合理的用人機(jī)制和分配制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理能力和管理效率（這個(gè)方面也是大家關(guān)心的，但是這句長長的話等于沒說）

　　(十)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。

　　明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，．．．．．．

　　建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方（政府既要辦醫(yī)院，又要辦保險(xiǎn)？總應(yīng)該指出以哪個(gè)為主吧。）。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高（看起來是一個(gè)很好的承諾，但是別忘了財(cái)政的錢也是老百姓交的，也要省著點(diǎn)用）。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

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　　完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行（看來在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行管辦分開）。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

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　　鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管。（這一段說的很好，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)似乎要放開了，但是別忘了，前提是符合政府部門制定的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”標(biāo)準(zhǔn)，還有一個(gè)玻璃門擋著）

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　　(十一)建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。

　　完善政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（指導(dǎo)價(jià)就是政府定價(jià)嗎？非營利醫(yī)院占了主體地位，也就是說這個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格主要由政府說了算），其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值（定價(jià)既要體現(xiàn)成本，又要體現(xiàn)價(jià)值，一般人的智商難以達(dá)到，這么復(fù)雜的事，政府為什么還是樂此不疲呢？現(xiàn)在大多數(shù)商品的價(jià)格是市場(chǎng)定價(jià)，沒有一樣商品的價(jià)格漲到天上去；藥品價(jià)格是政府制定的，卻出現(xiàn)了價(jià)格虛高，連降２０多次還是沒有解決問題）。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)（這個(gè)更復(fù)雜了�。�。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種等收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、服務(wù)成本監(jiān)審和服務(wù)價(jià)格定期調(diào)整制度（更復(fù)雜了！）。

　　改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度（仿制藥是由很多廠家生產(chǎn)的，沒有被壟斷，為什么還要政府定價(jià)？），抑制低水平重復(fù)建設(shè)（世界上只有政府和傻瓜會(huì)做“低水平重復(fù)建設(shè)”的事。如果是傻瓜干的會(huì)被市場(chǎng)淘汰，而如果政府干的卻受到行政保護(hù)，因此在這個(gè)事情上，政府的危害比傻瓜更大。所以，應(yīng)該限制政府投資。）。推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率（政府不但要管零售價(jià)格，而且要管各級(jí)批發(fā)的價(jià)格，想的倒挺周到）。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理（除了醫(yī)療服務(wù)和藥品以外，醫(yī)療器械的價(jià)格也要政府來管）。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為（已經(jīng)都管起來了，企業(yè)自主定價(jià)行為幾乎沒有了！）。

　　積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（“談判”就是議價(jià)，如果真要發(fā)揮“談判機(jī)制”的作用，政府就不該管價(jià)格了）

　　(十二)建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。（都是套話）

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　　(十三)建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。

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　　加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。（人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵不是規(guī)劃，也不是培養(yǎng)，而是要有體現(xiàn)人才價(jià)值的機(jī)制。否則培養(yǎng)出來的人才全都轉(zhuǎn)行了）加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（這句話說到點(diǎn)子上了，醫(yī)生的勞動(dòng)力應(yīng)該自由流轉(zhuǎn)）。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。

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　　(十四)――（二十）　（都是套話）

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　(二十一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。 （套話）　　

　　(二十二)突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。 （套話）

　　(二十三)組織開展試點(diǎn)工作。 （充滿矛盾的方案不知道如何試點(diǎn)）

　　(二十四)做好輿論宣傳工作。

（看來當(dāng)前的主要任務(wù)是：理順?biāo)悸�，把這個(gè)方案寫得能讓人看懂了）

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