2008年新醫(yī)改方案逐句解讀

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。

　　一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

（這些套話就不討論了）

　　二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

　　(一)指導思想

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，．．．．．．，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針（沒有必要把中醫(yī)提高到與西醫(yī)同樣的位置。改為“中西醫(yī)并用”更好。），實行政事分開、管辦分開（這兩個分開是改革的核心，也就是要讓醫(yī)療機構與行政部門脫鉤，看看后面的具體內容中是否遵循了這個指導思想）、醫(yī)藥分開（醫(yī)藥分開本質上是一種市場分工，光靠行政手段，恐怕難以奏效）、營利性和非營利性分開（營利性和非營利性機構早就分類管理了，要做的是主要完善非營利性機構的管理），強化政府責任和投入（這兒很正確，強化的是“政府責任和投入”，而不是“政府主導”），完善國民健康政策，．．．．．．

　　(二)基本原則。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應遵循以下基本原則：

　　堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位（這條原則太虛，無法檢驗是否遵守了該原則）。．．．．．．

　　堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制（“立足國情”做任何事情都需要考慮的，沒有必要作為一條醫(yī)改原則提出來）。．．．．．．

堅持公平效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合（到底是政府為主還是市場機制為主？兩者如何結合？看看后面的具體內容。）。堅持政府主導（在有些不該政府主導的地方，堅持政府主導是危險的，不如改成“強化政府職能”，即政府應該做好本分工作，但不能去搶該由別人負責的事。），強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，．．．．．．

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　　(三)總體目標。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉（“安全、有效、方便”好理解，為什么還要“價廉”？我們需要的是一個“合理”的價格，即患者和醫(yī)務人員都滿意的價格，過高和過低的價格都不利于社會福利的增進）的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局（“多元辦醫(yī)”的提法十幾年前就有了，不知道這次能不能落實�？纯春竺娴木唧w措施。），人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。

　　(四)全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。（公共衛(wèi)生體制改革不是這一輪醫(yī)改的重點，在這兒不做專門討論了。需要提示的一點是：公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務之間沒有明確的界限，例如預防接種、婦幼保健，甚至健康教育，既是公共衛(wèi)生服務，又是基本醫(yī)療服務。）

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　　(五)進一步完善醫(yī)療服務體系。

　　堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則（按這種思路，公立醫(yī)療機構還是老大，營利性醫(yī)療機構還是“后娘養(yǎng)的”，公平競爭無從談起，共同發(fā)展更是緣木求魚。公立醫(yī)療機構能不能成為主導，非營利性醫(yī)療機構能不能成為主體，不應是政府決定的，應該由市場來選擇。），建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和各類醫(yī)院在內的醫(yī)療服務體系。

　　大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡�？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務技術指導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。 （前面剛提出要遵循“政事分開、管辦分開”的指導思想，這兒又把醫(yī)療機構定了性質級別：“縣級”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)級”、“村級”，并且給各個級別的醫(yī)療機構分派了任務。甚至還提出“政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”。到底管辦還分不分？）

　　完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡（“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”是什么？是不是縣醫(yī)院、中心衛(wèi)生院就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心？還是再建一個叫做“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的機構？），完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務（“主動服務、上門服務”前面為什么要加“堅持”？我們需要的是在機制引導下的“自愿的”、“互利的”的服務），逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

　　健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化醫(yī)院布局和結構，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求到底是什么，往下看吧），可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。

　　建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展（醫(yī)院憑什么幫助社區(qū)衛(wèi)生機構？還是沒有提出有效的機制。）。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機構等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。醫(yī)學 全在.線提供payment-defi.com

　　充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。（不明白為什么一定要推中醫(yī)，如果這個“國寶”確實有用，那么老百姓自然會用它；否則大力“推廣”就有大力“推銷”的嫌疑。）

　　建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度（建國以來，醫(yī)療對口支持從來沒有間斷過！但大多只是流于形式）。發(fā)達地區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)和少數民族地區(qū)的縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。（仍然只是提出口號，沒有提出機制）

　　(六)加快建設醫(yī)療保障體系。

（“全民醫(yī)�！币呀洺蔀楣沧R，所以在這個方案中沒有新的改革舉措。對于大家最關心的保險異地轉移的問題，在方案中也只是點到為止。）

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　　　(七)建立健全藥品供應保障體系。

　　以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產業(yè)、提高藥品生產流通企業(yè)集中度（“具有國際競爭力的產業(yè)”和“提高企業(yè)集中度”都應該通過市場競爭來完成，政府不可能培育出一流的產業(yè)。）、規(guī)范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制（到底是市場議價還是政府定價？往下看吧。）、加強政府監(jiān)管為主要內容，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。

　　建立國家基本藥物制度（基本藥物可以理解成常用的廉價藥物，世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物由500多種，目前我國的基本藥物目錄有西藥600多種，中藥1千3百多種，共2千余種）。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量（我國的國家基本藥物目錄十幾年前就有了）。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購（這句話很重要，“招標”或“采購”的主體是誰？這里寫的是“國家”，大概就是政府，也就是由說政府決定哪個廠家可以生產基本藥物，或者指定使用哪個廠家生產的藥物。這種做法太危險了�。�，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)（生產、配送都由政府壟斷，要回到“統(tǒng)銷統(tǒng)購”的時代。負責招標、采購、配送的部門可要“肥”了�。�，在合理確定生產環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價（還是堅持政府定價，不知道政府有沒有什么辦法來核定成本和“合理的利潤”。不過定價部門確實能獲得很大的權力。），確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物（居然要求基層醫(yī)療機構要100%使用“基本藥物”這太荒唐了，我想醫(yī)生和病人都不會答應。我們希望“對癥下藥”，而不是全用便宜藥！），其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例（這個比例怎么定？掌握考核權的官員總是喜歡定個“科學的”指標來考核別人）�；�本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　規(guī)范藥品生產流通。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，推動醫(yī)藥產業(yè)優(yōu)化升級和技術進步，發(fā)展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合（企業(yè)要不要整合是各企業(yè)的事，關政府什么事？是不是又要“拉郎配”了？）。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監(jiān)督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂（“行政壟斷”的體制下不出現“商業(yè)賄賂”才怪呢。大家想想為什么家電行業(yè)沒聽說過商業(yè)賄賂？）。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

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