[術(shù)前準(zhǔn)備]
同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
[麻醉]
同經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù)。
[手術(shù)步驟]
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| ⑴剪開(kāi)腹外斜肌腱膜 |
1.切口 與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的切口相同[見(jiàn)腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)圖⑴]。
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| ⑵切開(kāi)腹橫筋膜 |
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| ⑶切開(kāi)腹膜 |
2.顯露疝囊 先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪開(kāi)，至子宮圓韌帶導(dǎo)出外環(huán)處時(shí)，用鑷子保護(hù)后剪斷外環(huán)，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)[圖⑴]，再向深部分離出子宮圓韌帶，用紗布條套過(guò)并將它拉向外下方，即可顯露并切開(kāi)腹橫筋膜[圖⑵]。分開(kāi)腹膜外脂肪，在股管處可見(jiàn)到股疝的腹膜外突部分（疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開(kāi)[圖⑶]，從腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時(shí)，必須切開(kāi)陷窩韌帶以擴(kuò)大股環(huán)。切開(kāi)時(shí)，先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側(cè)，用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間；如有異常起源的閉孔動(dòng)脈應(yīng)先結(jié)扎，再切開(kāi)陷窩韌帶[圖⑷]。經(jīng)此處理，拉出腸管仍有困難時(shí)，應(yīng)部分切開(kāi)或Z形切開(kāi)股環(huán)前壁的腹股溝韌帶，進(jìn)一步松解股環(huán)。檢查腸管，如未壞死，即可將其放回腹腔，處理疝囊；如已壞死，則應(yīng)自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢，施行腸切除吻合術(shù)。操作時(shí)要仔細(xì)，避免術(shù)野污染。
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| ⑷切開(kāi)陷窩韌帶 | ⑸分離疝囊粘連，上推疝囊 |
3.高位切除疝囊 從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開(kāi)，用大止血鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開(kāi)疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊下端上推[圖⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個(gè)疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖⑹]，用4-0號(hào)絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖 ⑺]，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免損傷術(shù)野外側(cè)的髂外血管。
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| ⑹上提翻轉(zhuǎn)的疝囊 | ⑺高位切除后縫合囊頸 |
