繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離5～6cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號線于其下方縫合幾針，用4號線將食管固定在膈肌裂孔（圖11)。
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| 圖11 |
6.脾切除：若全胃切除同時行脾切除，應(yīng)于胰上緣將脾動脈結(jié)扎。游離脾周圍韌帶，分離出脾門，游離脾蒂，將脾蒂近胰尾處結(jié)扎切斷，將脾切除。
7.切斷賁門：因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將食管切斷（圖12、13)，將胃管拉出食管。
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| 圖12 |
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| 圖13 |
8.切除、移走胃：將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。
9.重建消化道：消化道重建有多種方式，這里介紹常用的食管空腸吻合術(shù)和代胃術(shù)兩種方式。
⑴空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)：距屈氏韌帶30cm將空腸切斷，系膜的處理必須保證游離的空腸段有足夠的血供。一般切斷2～3個血管弓（圖14、15)�？梢郧谐恍《螣o血管的空腸。
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| 圖14 |
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| 圖15 |
用1號線間斷縫合遠(yuǎn)端空腸斷端全層，漿肌層加強(qiáng)縫合予以封閉（圖16、17)。
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| 圖16 |
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| 圖17 |
