膝內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重，兩下肢伸直，兩膝相碰時(shí)，單側(cè)外翻畸形者兩踝間距在5cm以上，雙側(cè)畸形在10cm以上；或兩踝相碰，單側(cè)內(nèi)翻畸形兩膝間距＞5cm；雙側(cè)畸形的＞10cm以上，引起行走困難或膝關(guān)節(jié)疼痛者均應(yīng)施行切骨矯形術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù)；如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡(jiǎn)單有效的判斷方法是在X線透視下觀察整個(gè)下肢，以判斷畸形的主要部位。
2.測(cè)切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的X線片，以決定切骨部位。
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| ⑴楔形切骨的測(cè)定 | ⑵楔形切骨矯正后， 力線恢復(fù)正常 |
⑶直線形切骨矯形后， 楔形裂隙用植骨充填 |
| 圖1 右側(cè)股骨下段切骨術(shù)（角度與部位測(cè)定) | ||
股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線AB，在其中點(diǎn)作一垂直線CD（即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線EF，CD與EF線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角（或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面A'B'（即AB的平行線)應(yīng)選在CD線與EF線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作EF的垂線GH，與A'B'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。
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| ⑴測(cè)定切骨部位 | ⑵楔形切骨矯形后， 原力線EF恢復(fù)正常 |
⑶直線形切骨矯形后， 楔形裂隙用植骨充填 |
| 圖2 右側(cè)脛骨切骨術(shù)（角度與部位的測(cè)定) | ||
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線AB、GH，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線CD、EF，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨，即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對(duì)合；楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計(jì)矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會(huì)極少；而楔形植骨后，肢體稍有增長(zhǎng)，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對(duì)側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)。
