3.清理肩盂 如為新鮮脫位，關(guān)節(jié)囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關(guān)節(jié)囊，即可清除盂內(nèi)的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長(zhǎng)頭向上追溯到關(guān)節(jié)囊，在肩盂的內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織，并查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術(shù)設(shè)計(jì)。清除瘢痕組織時(shí)，應(yīng)盡量保留關(guān)節(jié)囊。
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| ⑶顯露脫位的肱骨頭及大結(jié)節(jié)骨折 |
4.松解肱骨頭 捫清肱骨頭后，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復(fù)位的瘢痕組織，并輕輕反復(fù)旋轉(zhuǎn)肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折片常位于肱骨頭的外側(cè)，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附于其上的外旋肌一起翻向外上側(cè)[圖1 ⑶]。
5.復(fù)位、內(nèi)固定 清除瘢痕組織后，拉開肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。牽引臂部，并使之外展、內(nèi)收和內(nèi)旋，同時(shí)用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)輕柔地將肩關(guān)節(jié)作各方向的被動(dòng)活動(dòng)，直至達(dá)到正常范圍為止，同時(shí)觀察已復(fù)位的肱骨頭是否容易脫出。
如果肱骨大結(jié)節(jié)的骨折塊較大，復(fù)位后可用一枚螺釘固定；反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進(jìn)行固定。
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| ⑷克氏針交叉固定肱骨大結(jié)節(jié)，保持關(guān)節(jié)復(fù)位 |
| 圖1 右肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù) |
如果復(fù)位后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨頭容易脫位，則應(yīng)行內(nèi)固定。此時(shí)一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術(shù)者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)[圖1 ⑷]。殘端彎成鉤狀，留于皮下，術(shù)后2周拔出。
6.縫合 破裂的關(guān)節(jié)囊應(yīng)盡量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應(yīng)重新縫合，以加強(qiáng)前壁，防止復(fù)發(fā)。然后縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。
