在骨折復(fù)位,放好加壓鋼板并用持骨器固定后,在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上,鉆一個(gè)直徑為3.2mm的孔洞,要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器測定孔洞的深度,以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路,擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次復(fù)位和固定骨折端與鋼板后,置放加壓器的鉆頭導(dǎo)向器,并鉆3.2mm的骨孔[圖6 ⑴]。調(diào)整加壓器,使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔,并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔,擰入1枚普通螺釘,以固定加壓器。維持解剖復(fù)位下,用套管扳手輕輕擰緊加壓器,使兩折端初步縱向加壓[圖6 ⑵]。然后,用40mm長3.2mm直徑的鉆頭經(jīng)導(dǎo)向器鉆孔,用絲錐攻出骨孔紋路,將第2、3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個(gè)孔洞內(nèi)[圖6 ⑶]。注意鉆孔時(shí)一定要對準(zhǔn)鋼板孔的中心,攻紋時(shí)一定要用絲錐套保護(hù),以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進(jìn)一步擰緊加壓器,使骨折端緊密連接,壓力可達(dá)40~50kg[圖6 ⑷]。加壓后復(fù)查骨折端有無移位,如無移位,用相同方法,在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘[圖6 ⑸]。最后,松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨,以減少應(yīng)力啟遮擋[圖6 ⑹]。對短斜面骨折,須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線,以加強(qiáng)固定效果[圖7]。
圖7 短斜面骨折輔以折塊間加壓 |
(三)自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定
應(yīng)用自動加壓鋼板時(shí),則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個(gè)半圓柱圖案設(shè)計(jì)制造的[圖8⑴]。其原理是利用球形滑動原則,即當(dāng)螺釘由傾斜圓柱端擰入后,其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動,骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動,從而產(chǎn)生加壓作用[圖8⑵]。
⑴鋼板孔設(shè)計(jì)成兩個(gè)半圓柱形 |
⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓 |
安置鋼板后,于近折段的骨折端,在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔[圖8 ⑶],旋攻螺紋道,擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘,但不擰緊,準(zhǔn)確復(fù)位骨折,并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板,這樣,使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆(承重導(dǎo)鉆)引導(dǎo)[圖8 ⑶],鉆偏心位孔,鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端,同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊,接著再擰緊第一枚螺釘,即可使骨折端靠攏,產(chǎn)生加壓作用。然后,于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘[圖8 ⑷]。
⑶中立導(dǎo)鉆與偏心導(dǎo)鉆 |
⑷第1枚螺釘(A)隨鋼板移動而處于偏心位,偏心導(dǎo)鉆擰入第2枚螺釘(C),擰緊螺釘加壓 |
圖8 自動加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) |
。ㄋ)植骨
傷后超過3周以上的骨折,特別在不易愈合的部位(如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段),內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)應(yīng)施行骨移植,促進(jìn)愈合。