5.縫合 病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。為避免傷口內(nèi)出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病灶外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然后，縫合肩胛舌骨肌及切口各層[圖3⑷]。
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| ⑷縫合和引流 |
| 圖3 經(jīng)頸橫切口頸椎結(jié)核病灶清除術(shù) |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.處理頸部靜脈時(shí)，應(yīng)先結(jié)扎，后切斷，以防空氣進(jìn)入，形成空氣栓塞。
2.頸部血管、神經(jīng)多，術(shù)前要熟悉解剖。術(shù)中必須保持術(shù)野清楚，按層次分離。操作力求細(xì)致輕巧，避免損傷。萬(wàn)一損傷血管，應(yīng)立即壓迫頸總動(dòng)脈，吸盡血液，看清損傷部位后再作處理，切忌盲目鉗夾。分離胸鎖乳突肌上部時(shí)，在其后側(cè)有副神經(jīng)自內(nèi)上至外下斜行，須注意避免損傷。頸動(dòng)脈鞘內(nèi)有喉返神經(jīng)的降部，其升部上行于氣管、食管之間，拉開時(shí)要輕，以免損傷。切開椎前筋膜及膿腫壁應(yīng)在其前正中位，以免損傷頸長(zhǎng)肌外緣的交感神經(jīng)節(jié)及鏈[損傷后將引起Horner綜合征)、前斜角肌前面的膈神經(jīng)及肌后面的椎動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.清除病灶時(shí)，應(yīng)注意避免損傷脊髓：①一般可用尖頭咬骨鉗或椎板咬骨鉗擴(kuò)大骨竇道口，椎體后方忌用骨鑿；②清除病灶不可向椎管方向用力，以免將死骨或壞死間盤組織推入椎管；③摘除死骨由淺及深，應(yīng)在直視下進(jìn)行，深度必須嚴(yán)格控制，不得超過(guò)椎體范圍。
[術(shù)后處理]
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。如有呼吸困難，應(yīng)立即拆除縫線檢查傷口并清除血腫、止血，必要時(shí)作氣管切開。如無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)取出膠皮片引流，縫線于術(shù)后5～7日拆除。其余參考經(jīng)口腔病灶清除術(shù)。
[禁忌證]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
