[適應(yīng)證]
1.結(jié)石過大或在腎盞的鹿角形結(jié)石，不能經(jīng)腎盂切口取出者。
2.結(jié)石小而在腎盞內(nèi)的位置又不能肯定者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
備血600ml。泌尿系感染者，應(yīng)先行治療，待感染控制后再施行手術(shù)。
[麻醉]
同腎切除術(shù)。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)腎盂、腎分別切開取石術(shù)
1.切口 經(jīng)第12肋床顯露途徑進入，分離腎及輸尿管上段。
2.腎盂、腎切開探查 在腎上作兩個切口，一在腎盂，一在腎皮質(zhì)。腎盂切口用于手指探查結(jié)石[圖1 ⑴]。腎皮質(zhì)切口大時，先行腎臟局部降溫，然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運，減少術(shù)中失血（阻斷時間不應(yīng)超過30分鐘)。在切開腎實質(zhì)前，應(yīng)先用針刺入結(jié)石部位，當(dāng)觸到結(jié)石后，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開。
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| ⑴腎盂、腎皮質(zhì)切口，手指探查結(jié)石 | ⑵用手指伸入腎盞，將結(jié)石將切口推出 |
3.推出結(jié)石 經(jīng)腎盂切口插入手指，探查確切后，將腎盞內(nèi)結(jié)石經(jīng)腎實質(zhì)向外輕緩?fù)瞥鯷圖1 ⑵]。
4.取石 經(jīng)腎皮質(zhì)切口伸入取石鉗，在腎盂內(nèi)手指協(xié)同操作下，夾住結(jié)石后輕輕向適當(dāng)方向轉(zhuǎn)動并拉出。如結(jié)石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結(jié)石[圖1 ⑶]。
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| ⑶用硬膜剝離器剝離腎盞 | ⑷縫合腎盞和腎盂 |
5.沖洗腎盂 取出結(jié)石后，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結(jié)石沖出。
6.止血 用4-0號腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)交界處的弓狀血管。
7.縫合腎盂、腎盞 用4-0腸線經(jīng)腎皮質(zhì)的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續(xù)縫合[圖1 ⑷]，使腎切口和腎盂隔開，以避免術(shù)后腎實質(zhì)的出血流入腎盂內(nèi)，引起血塊梗阻及其他后患。
8.松開腎蒂心耳鉗 用左手夾持腎皮質(zhì)切口，右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布壓迫止血。
