腰椎滑脫和腰椎崩解是臨床常見病，占腰痛病人總數(shù)的5%。絕大多數(shù)發(fā)生在L4、L5�？刹l(fā)椎間盤突出，椎管狹窄，以至不全截癱。自從1911年Hibb創(chuàng)用后路椎板植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫后，1952年Bosworth改進(jìn)用“H”形植骨融合，1953年Watkins創(chuàng)用后外側(cè)途徑橫突間融合，植骨愈合率達(dá)96%，但假關(guān)節(jié)發(fā)生率高達(dá)15%～40%。1938年Speed，1971年Freebody創(chuàng)面前路椎體間融合術(shù)，直接融合滑脫椎體，但不愈合率仍不能降低，療效不能滿意。1970年Buck采用峽部不連處切斷、植骨、螺釘內(nèi)固定，但適就證太少。以上是長期來的傳統(tǒng)治則：解除神經(jīng)根或馬尾壓迫，防止繼續(xù)滑脫，對畸形矯正則束手無策。也正是由于滑脫未被復(fù)位，腰骶角過大，仍將形成巨大的滑脫椎體的滑移剪力，使植骨不足以對抗，才逐漸發(fā)生疲勞骨折、假關(guān)節(jié)形成而繼續(xù)滑脫。說明腰骶角的矯正和滑脫椎體的復(fù)位在治療上有不可忽視的重要意義。
隨著脊柱外科的進(jìn)展和新器械、內(nèi)固定品種的創(chuàng)用和增多，滑脫椎體的復(fù)位已能成為現(xiàn)實。已有利用Harrington裝置，Roy-Camille鋼板，Steffee鋼板等復(fù)位滑脫椎體成功的報道，但存在內(nèi)固定不牢靠或復(fù)位力不足的缺點(diǎn)。作者應(yīng)用骶孔滑脫鋼板（Schnollner 1973)及改良鋼板治療L5和L4滑脫，同時施行后路椎體間融合，取得了滿意結(jié)果。對Ⅵ度滑脫未經(jīng)腹途徑行椎體前方松解，然后經(jīng)后路復(fù)位內(nèi)固定，也可達(dá)到理想復(fù)位。骶孔滑脫鋼板治療腰椎滑脫的主要優(yōu)點(diǎn)為：①復(fù)位力大，作用好，②減壓徹底，③植骨愈合率高，④不發(fā)生假關(guān)節(jié)，可以達(dá)到治療腰椎滑脫的現(xiàn)代基本原則——減壓、復(fù)位、穩(wěn)定的要求。本文重點(diǎn)介紹骶孔滑脫鋼板復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
[骶孔滑脫鋼板的組成]
骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結(jié)合應(yīng)用才有復(fù)位功能。滑脫鋼板分為體部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°（±)夾角，臨床應(yīng)用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應(yīng)弓根螺釘進(jìn)入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈S形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復(fù)位時的支點(diǎn)[圖1⑴]。L5鋼板較短，用于L4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點(diǎn)螺桿[圖1⑵]支于L5椎板上。
滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用；后部為細(xì)螺紋，借復(fù)位螺母旋進(jìn)而復(fù)位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。
[骶孔滑脫鋼板復(fù)位滑脫機(jī)理]
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| ⑴L5骶孔滑脫鋼板和雙螺紋弓根螺釘 |
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| ⑵L4骶孔滑脫鋼板和外加支點(diǎn)螺桿 |
| 圖1 骶孔滑脫鋼板 |
骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機(jī)或塔吊原理來完成滑脫椎體的復(fù)位的�；撲摪蹇杀灰暈橐环N有三個固定點(diǎn)而不轉(zhuǎn)動的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點(diǎn)支于骶后孔上緣，以柄的遠(yuǎn)端為力點(diǎn)抵于骶前孔下緣的皮質(zhì)骨上，以鋼板體位長孔的一點(diǎn)為重點(diǎn)，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復(fù)位螺母在螺釘細(xì)紋部分上旋進(jìn)，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復(fù)位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機(jī)械力達(dá)到復(fù)位的目的。L4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復(fù)位時會大大加重力點(diǎn)處的承重，作者設(shè)計改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點(diǎn)，使支點(diǎn)前移，延長力臂，減短重臂，復(fù)位時，可以成倍減輕骶前孔骨質(zhì)的負(fù)擔(dān)而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強(qiáng)力的復(fù)位作用[圖1 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
[適應(yīng)證、禁忌證]
1.不同病因、不同程度的L4和L5滑脫癥均為手術(shù)適應(yīng)證。
2.腰椎滑脫合并椎間盤突出、椎管狹窄。
3.L4、L5椎體或附件由于各種病因手術(shù)切除后影響椎體穩(wěn)定性者。
4.重度骨質(zhì)疏松不宜用骶孔滑脫鋼板，中度者應(yīng)于改善后手術(shù)。
5.S1～2重度隱性脊柱裂延及骶后孔者不宜采用本手術(shù)。
