喉疤痕性狹窄常因喉部的各種外傷，如鈍器壓擠傷，刀、剪等銳器的切割傷，槍彈的穿通傷，強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)的燒灼傷及手術(shù)的誤傷（如高位氣管切開術(shù)、麻醉插管留置過久)等引起。壓擠傷、切割傷、穿通傷可造成喉軟骨支架塌陷、殘缺，造成嚴(yán)重的狹窄或閉鎖。化學(xué)性燒灼傷使喉內(nèi)粘膜及粘膜下軟組織壞死、潰瘍，形成疤痕造成喉腔狹窄。高位氣管切開則多因切斷環(huán)狀軟骨，加上氣管套管的異物刺激，瘺口鄰近組織繼發(fā)感染，形成聲門下狹窄。
喉狹窄是目前治療上比較困難和復(fù)雜的問題，尤其是狹窄范圍較廣或經(jīng)多次手術(shù)未見成效的病例，處理上更為困難，因此應(yīng)重視喉狹窄的預(yù)防。例如喉外傷時(shí)，應(yīng)早期修復(fù)，控制感染，并盡量保留喉內(nèi)粘膜、軟骨，避免高位氣管切開術(shù)等。若于急救時(shí)喉部傷口中放置氣管套管或其他插管，應(yīng)及早改作低位氣管切開術(shù)，以免留置過久，造成喉狹窄。
[適應(yīng)證]
根據(jù)喉腔內(nèi)疤痕狹窄的程度和位置、喉部感染穩(wěn)定狀況、全身情況能支持較長時(shí)期手術(shù)，可考慮喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)，一般有以下幾種情況：
1.喉腔內(nèi)疤痕狹窄程度較輕，聲門未閉鎖，尚有氣流能夠通過，可行直接喉鏡下擴(kuò)張術(shù)。
2.喉腔內(nèi)疤痕較重，空隙極小，或已完全閉塞，無氣流通過，可行喉裂開整復(fù)術(shù)。
3.聲門下或頸段氣管狹窄，可行對端吻合術(shù)。
4.聲門上區(qū)狹窄，可行舌骨下切開術(shù)。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
因病員多有嚴(yán)重的呼吸困難，均需作氣管切開術(shù)。
[麻醉]
全麻。
[手術(shù)方法]
按喉狹窄的程度，手術(shù)方法有以下四種：①經(jīng)口腔擴(kuò)張術(shù)，②喉裂開整復(fù)術(shù)，③對端縫合術(shù)，④舌骨下切開術(shù)。分述如下：
�。ㄒ�)經(jīng)口腔擴(kuò)張術(shù) 應(yīng)用于程度較輕的病例。病員取仰臥位，在直接喉鏡導(dǎo)引下，插入喉擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。喉擴(kuò)張器為一組直徑不等的圓柱形金屬頭子，有柄可持，便于插入喉內(nèi)。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)先選擇直徑較細(xì)的擴(kuò)張器，依次增粗，逐步擴(kuò)大。每周或2周一次。
此法優(yōu)點(diǎn)是比較簡單，對狹窄程度較輕的病員有一定效果；缺點(diǎn)是需多次反復(fù)，效果不易鞏固，對較嚴(yán)重的喉狹窄多無明顯效果。
�。ǘ�)喉裂開整復(fù)術(shù) 橫形或縱形切口均可。暴露喉體后，正中裂開，明確喉內(nèi)疤痕范圍后在盡量保留粘膜的前提下切除疤痕組織，打通阻塞的氣道，要求越寬大越好。根據(jù)切除疤痕后的喉腔大小，放置直徑合適的硅膠管作擴(kuò)張用，管壁打兩小孔，穿以不銹鋼絲，經(jīng)甲狀軟骨的兩側(cè)翼板，于皮膚表面繞一橡皮管結(jié)扎固定（圖1)。塑料管至少放置6～8個(gè)月，以減弱塑料管周圍再生疤痕的收縮力。取出時(shí)，先拆除固定鋼絲，在直接喉鏡窺視下用喉鉗經(jīng)口腔取出，或再經(jīng)喉裂開途徑取出。硅膠管空心或空心均可，各有利弊。放置空心擴(kuò)張管，病員于堵塞氣管套管后仍能呼吸，比較安全，若脫落至氣管下端，也不會發(fā)生窒息；缺點(diǎn)是常有惡臭痂皮堆積于擴(kuò)張管內(nèi)，不易咳出，并有難聞的臭味，且常因聲門被撐開，可能使食物嗆入氣管。實(shí)心管無空心管的這些缺點(diǎn)，但如固定不牢，有落入氣管下端產(chǎn)生窒息的危險(xiǎn)。
圖1 切除喉內(nèi)疤痕組織，并用硅膠管擴(kuò)張
切除疤痕后是否需行植皮（或筋膜、靜脈)，有不同意見。植皮目的是為了減少或避免疤痕再度形成。但實(shí)際上，因管腔不平整，壓迫固定比較困難，植皮較難全部存活，即或全部存活，也因皮片較薄仍不免產(chǎn)生疤痕攣縮。因此一般并不主張植皮，而放置硅膠管擴(kuò)張。
